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血气分析卢冰冰2006年2月
1pH反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响正常值：动脉血7.35～7.45静脉血较动脉血低0.03～0.05
2摘要幻灯片PaO2
3PaO2动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力正常值：80～100mmHg预计值：103-1/3×年龄
4PaCO2动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力正常值：35～45mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHg
5HCO3-实际碳酸氢根（actualbicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值正常值22-27mmHg
6标准碳酸氢根SB（standardbicarbonate）标准条件下的测定值：PaCO240mmHg，37℃，Hb完全饱和正常值22-27mmHg
7BE碱剩余Baseexcess，BE碱储备增加或减少的量正常值：±3mmol/L正值增加表示代碱、负值增加表示代酸
8CO2CP二氧化碳结合力，意义同HCO3-正常值22-27mmHg
9SaO2动脉血氧饱和度SpO2：脉搏血氧饱和度氧合Hb/全部Hb%正常值95～99%PaO260mmHg→SaO290%
10呼吸衰竭类型的判断：PaO2&PaCO2Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg
11代偿非代偿的判断：pHpH＜7.35：失代偿性酸中毒病因：代谢性/呼吸性：不知道pH＞7.45：失代偿性碱中毒病因：代谢性/呼吸性：不知道1
12代偿非代偿的判断：pHpH正常未必没有酸碱平衡紊乱两种可能性1、不存在酸碱平衡紊乱2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿2
13〔HCO3-〕pH∝PaCO2肾脏对呼吸的代偿：慢，48～72小时呼吸对代谢的代偿：快，立刻代谢性、肾呼吸性、肺
14原发、继发（代偿）HCO3-和PaCO2中任何一个变量的原发改变，可引起另一个变量的同向代偿改变原发呼酸→PaCO2↑→HCO3-↑原发呼碱→PaCO2↓→HCO3-↓原发代酸→HCO3-↓→PaCO2↓原发代碱→HCO3-↑→PaCO2↑
15举例1：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH7.25HCO3-32mmol/LPaCO280mmHg结论：呼酸，失代偿临床：肺性脑病
16举例2：代谢对呼吸的代偿COPD患者pH7.35HCO3-32mmol/LPaCO260mmHg结论：呼酸，代偿临床：慢性呼吸衰竭
17举例3：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者pH7.32HCO3-15mmol/LPaCO230mmHg结论：代酸，失代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生
18举例4：呼吸对代谢的代偿肾功能不全患者pH7.38HCO3-15mmol/LPaCO223mmHg结论：代酸，代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生
19单纯性酸碱失衡原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）
20如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性酸中毒糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停呼吸性酸中毒COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹
21如何判断原发失衡：对病生理的理解代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤
22混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变一旦HCO3-和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡PaCO2↑且HCO3-↓→呼酸合并代酸PaCO2↓且HCO3-↑→呼碱合并代碱
23举例pH7.22HCO3-20mmol/LPaCO250mmHgpH7.57HCO3-28mmol/LPaCO232mmHg
24混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变HCO3-和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡预计代偿公式的应用
25预计代偿公式1：呼酸急性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆〔HCO3-〕仅升高0.1mmol/L慢性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆〔HCO3-〕升高0.35mmol/L。代偿极限42～45mmol/L
26举例1：COPD患者pH7.37HCO3-42mmol/LPaCO275mmHg预计HCO3-=24+（75-40）×0.35=36mmol/L实际HCO3-42mmol/L＞预计HCO3-同时存在原发代碱结论：呼酸合并代碱，代偿
27预计代偿公式2：呼碱急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至20～25mmHg时，血浆〔HCO3-〕可在数分钟内降低3～4mmol/L慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕即降低0.5mmol/L。代偿极限：12～15mmol/L
28预计代偿公式3：代酸、尿毒症原发代酸时，代偿极限10mmHg预计⊿PaCO2=1.5×⊿〔HCO3-〕＋8±2例pH7.39HCO3-14mmol/LPaCO224mmHg预计PaCO2=40-1.5×（24-14）＋8±2=31-35实际PaCO224mmHg＜预计PaCO2结论：代酸合并呼碱，代偿
29预计代偿公式4：代碱原发代碱时，代偿极限55mmHg预计⊿PaCO2=0.9×⊿〔HCO3-〕±5
30标准碳酸氢根SB（standardbicarbonate）标准条件下的测定值：PaCO240mmHg，37℃，Hb完全饱和正常值22-27mmHg
31HCO3-实际碳酸氢根（actualbicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值正常值22-27mmHg
32AB和SB正常时AB=SBAB＞SB：原发代碱或呼酸代偿AB＜SB：原发代酸或呼碱代偿
33谢谢
