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第一节消化道疾病的影像诊断
1本次试讲的内容一、了解消化道的X线检查方法；二、掌握食管、胃肠造影的正常X线解剖；
2一、消化道的X线检查方法（一）普通检查腹部透视与腹平片主要应用于急腹症，如肠梗阻和消化道穿孔的诊断
3（二）消化道造影检查
4二、消化道造影的正常X线解剖食道（esophagus）食道大体解剖肌性管道三处狭窄1）食管入口2）左主支气管压迹3）膈食管裂孔处
5食道正常X线解剖两处生理性高压区食管上下括约肌所在地食管入口膈食管裂孔处三处生理性压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食道右前斜位造影最清晰
6食道正常X线解剖食道粘膜：纵行粘膜沿食管长轴走行食道蠕动波
7胃正常X线解剖胃（Stomach)胃部大体解剖贲门（入口）、幽门（出口）胃小弯胃大弯胃角切迹（胃小弯急剧转折处）胃底、胃体、胃窦
8胃正常X线解剖
9胃的分型
10胃粘膜胃小区胃小沟胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，胃微皱襞：胃小沟，胃小区
11二、消化道正常影像解剖3.十二指肠：起自幽门，呈C形包绕胰头；分为球部、降部、横部和升部；球部呈锥形、三角形，底中央为幽门开口，轮廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰管共同开口。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。
12十二指肠气钡造影
13二、消化道正常影像解剖4.空肠与回肠：总长约5-7米，分五组空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘膜皱襞趋于矮小。服钡后2~6小时钡首达盲肠，7~9小时小肠排空。小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动
14正常小肠分布及粘膜结构
15二、消化道正常影像解剖5.结肠：绕行于腹腔四周，长约1.5米盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠→肛管结肠袋、结肠带粘膜为纵、横、斜行回盲瓣：回肠与结肠相接部位阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光整
16回盲瓣正常形态
17结肠气钡双对比像结肠粘膜像
18小结及提问：1.食道的三个生理压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。2.胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型
191.轮廓的改变：①龛影（niche）：消化道溃疡的直接征象胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂填充后，切线位表现为向外突出呈乳头状、三角形钡影，正位呈圆形致密钡斑影。三、胃肠基本病变的X线表现
20三、胃肠基本病变的X线表现1.轮廓的改变：②憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在粘连牵拉形成的囊袋状外凸影，其内粘膜连续。
21三、胃肠基本病变的X线表现1.轮廓的改变：③充盈缺损（fillingdefect）胃肠道壁上的隆起性病变所致，局限性肿块向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像。
22隆起型食道癌：充盈缺损
232.粘膜皱襞的改变：①粘膜皱襞平坦皱襞的条纹状影变浅、模糊不清以致消失；常见于粘膜和粘膜下层的炎性水肿或肿瘤浸润所致。三、胃肠基本病变的X线表现
24三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变：②粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失；常是恶性肿瘤的征象。
25三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变③粘膜皱襞纠集：皱襞由四周向病变区放射状集中；常见于慢性溃疡性病变纤维结缔组织增生所致的瘢痕收缩。
26三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变：④粘膜皱襞增宽和迂曲：多见慢性胃炎和粘膜下静脉曲张。正常粘膜皱襞粘膜皱襞明显迂曲增宽
27三、胃肠基本病变的X线表现3.管腔大小的改变：①狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小。a.炎性纤维组织增生,b.肿瘤；c.外压性；d.先天性；e.肠粘连；f.痉挛。②扩张：超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻性肠张力降低
28管腔远端狭窄，近端扩张
29胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄
30三、胃肠基本病变的X线表现4.位置及可动性的改变：压迫：多见于肿瘤，使胃肠出现弧形压迹，出现无肠管区。先天性位置变异：一般存在可动性。粘连与牵拉：位置改变并固定，肠管运动受限。
31裂孔疝胃底部分位于膈上
32三、胃肠基本病变的X线表现5.功能性改变：①张力的改变②蠕动的改变:③运动力改变：服钡后4小时胃尚未排空(胃排空延迟)服钡后少于2小时即到达盲肠─小肠运动力增强超过6小时小肠未排空─小肠运动力减弱(通过缓慢)超过9小时小肠尚未排空─运动力减低或排空延迟④分泌功能的改变：分泌增加→肠胃滞留液增加，常见于炎症和溃疡性病变。
33小结:胃肠道基本病变1.轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损；2.粘膜皱襞的改变：粘膜平坦、粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜迂曲增宽3.功能的改变：张力、蠕动、运动力、分泌的改变4.管腔大小的改变：狭窄、扩张
34课堂练习：胃肠道轮廓的改变包括：龛影、憩室、充盈缺损思考题：胃肠道造影为什么选择硫酸钡及二氧化碳气？
35谢谢！
