纤维支气管镜

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肺癌患者护理8/24/20221

1原发性支气管肺癌简称肺癌起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义8/24/20222

2发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位8/24/20223

3病因吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）8/24/20224

4病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高8/24/20225

5职业l石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因8/24/20226

6大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因8/24/20227

7病因其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P168/24/20228

8病理分类按细胞形态特征及分化程度分：鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高8/24/20229

9未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多病理分类8/24/202210

10腺癌占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理分类8/24/202211

11由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌病理分类8/24/202212

12肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见8/24/202213

13中央型肺癌8/24/202214

14周围型肺癌8/24/202215

15临床表现原发肿瘤引起症状咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见8/24/202216

16胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣　时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质临床表现8/24/202217

17肿瘤局部扩展引起的症状胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹8/24/202218

18声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液临床表现8/24/202219

19何纳氏征（Honer’sSyndrome）侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现8/24/202220

20肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大临床表现8/24/202221

21肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现8/24/202222

22内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征临床表现8/24/202223

23促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现临床表现8/24/202224

24神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红临床表现8/24/202225

25诊断早期诊断----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎8/24/202226

26＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断–早期诊断8/24/202227

27主要检查手段X线：胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼剖胸探查——无法确诊高度可疑诊断8/24/202228

28七、诊断–X线直接征象：u中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌肺周围——圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）u肺泡癌结节型弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶8/24/202229

29诊断–X线间接征象：u阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎u转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）8/24/202230

30中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断–纤维支气管镜8/24/202231

31阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检诊断–痰脱落细胞学检查8/24/202232

32病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）诊断–组织活检8/24/202233

33135钴69枸橼酸稼诊断–放射性核素扫描–剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者8/24/202234

34隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期8/24/202235

35说明T示原发癌肿病灶Tx隐性肺癌T0肺内无原发癌肿证据Tis原位癌8/24/202236

36说明T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管开口T2癌肿>3cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸>2cmT3任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不张、阻塞肺炎T4任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶8/24/202237

37N示区域淋巴结N0胸内无淋巴结转移Nx区域淋巴结转移无法评价N1支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移Mx远处转移无法评价M1远处转移（含同侧异叶癌灶）说明8/24/202238

38中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鉴别诊断8/24/202239

39治疗手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗8/24/202240

401.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期治疗8/24/202241

412.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用治疗8/24/202242

423.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和转移肺癌Ⅰ~Ⅲ期患者术前化疗＋手术＋术后化疗治疗8/24/202243

434.免疫治疗——辅助作用白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗抗癌验方或辨证措施治疗8/24/202244

44谢谢！8/24/202245