双胎妊娠

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双胎妊娠温州医科大学附属第二医院育英儿童医院王荣跃

1双胎妊娠的诊断、母胎并发症

2定义多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿

3双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎

4双胎妊娠特点双卵双胎模式图单卵双胎模式图

5单卵双胎的四种类型双绒双羊单卵双胎：分裂在受精后3日内单绒双羊单卵双胎：分裂在受精后第4-8日单绒单羊单卵双胎：分裂在受精后第9-13日联体双胎：分裂在受精后第13日后

6诊断病史及临床表现：家族史、辅助生殖应用史，早孕反应，体重，腹围，静脉曲张等压迫症状。产科检查：子宫大于停经周数，听到两个胎心。超声检查：可确诊及明确胎位、筛查胎儿结构畸形。绒毛膜性判断：早期进行绒毛膜性判断非常重要。双胎的产前筛查及产前诊断：妊娠11～13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层评估胎儿发生唐氏综合征的风险；外周血胎儿DNA作为一种无创的手段也可以用于双胎妊娠的非整倍体筛查

7绒毛膜性判断妊娠6～10周，通过宫腔内孕囊数目进行绒毛膜性判断，如宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎，如仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。妊娠10～13+6周，通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。妊娠14周之后，绒毛膜性的检测难度增加，通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立做综合判断。

8Tsignλsign

9母胎并发症妊娠期高血压疾病：发病早、易发生子痫。妊娠期肝内胆汁淤积症：易引起早产，胎儿窘迫贫血羊水过多：与双胎输血综合征及胎儿畸形有关胎膜早破：与宫腔内压力增高有关宫缩乏力胎盘早剥：与妊娠期高血压疾病有关。

10母胎并发症产后出血：宫缩乏力、产程延长，胎盘面积增大有关流产与早产：胚胎畸形、胎盘发育异常有关脐带异常：脐带缠绕胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形：2倍单卵双胎更多（心脏畸形、神经管畸形）

11单绒毛膜双胎特有并发症以及妊娠期处理

12单绒毛膜性双胎特有并发症双胎输血综合征选择性胎儿生长受限一胎无心畸形：亦称动脉反向灌注序列贫血多血质序列征单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）

13双胎输血综合征胎儿死亡率高达90%单绒双羊单卵双胎的严重并发症胎盘间存在动静脉吻合---两个胎儿间动静脉沟通—胎儿间血液发生转移供血儿贫血、血容量减少、羊水过少—受血儿血容量增多、心衰、羊水过多等

14双胎输血综合征诊断标准：单绒毛膜性双胎双胎之间出现羊水量改变：一胎羊水池最大深度＞8cm，另一胎羊水池最大深度＜2cmQuintero分期分期羊水过多/羊水过少供血儿膀胱未见多普勒血流改变一胎水肿一胎或两胎胎死宫内Ⅰ+Ⅱ++Ⅲ+++Ⅳ++++Ⅴ+++++

15选择性胎儿生长受限单绒毛膜双羊膜囊双胎FGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下双胎儿体重相差25%以上羊水量可正常，其诊断依据为双胎之间的体重差异，且一胎存在IUGR原因：胎盘分配不均

16双胎动脉反向灌注序列最显著的特征是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血

17贫血多血质序列征单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性胎-胎输血两胎儿出现严重的血红蛋白差异不存在羊水差异大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）检测。诊断标准：受血儿大脑中动脉PSV＜1.0MoM供血儿PSV＞1.5MoM

18单绒毛膜单羊膜囊双胎两胎儿之间无胎膜分离，易发生脐带缠绕和打结----宫内死亡

19妊娠期处理补充足够营养：预防贫血以及妊娠期高血压疾病防治早产：增加休息，减少活动量。及时防治妊娠并发症：严密检测妊娠期高血压疾病等监护胎儿生长发育情况及胎位变化：双绒毛膜性双胎：每4周一次超声检测胎儿生长情况单绒毛膜性双胎：每2周一次超声检测胎儿生长发育

20分娩时机双胎的种类分娩时机选择DCDA（无并发症及合并症）可期待至孕38周MCDA（无并发症及合并症）可期待至孕35-37周复杂性双胎（sIUGR、TTTS、TAPS）需个性化制定分娩时间MCMA32-34周

21分娩期处理如果双胎妊娠计划阴道试产，无论何种胎方位，大约20%发生第二胎儿胎位变化，产科医师需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产术的准备。第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂；而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能，可放宽剖宫产指征。

22谢谢聆听