国家基层糖尿病防治管理指南（2022）

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中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·249··标准与讨论·国家基层糖尿病防治管理指南（2022）中华医学会糖尿病学分会国家基层糖尿病防治管理办公室通信作者：贾伟平，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病重点实验室国家基层糖尿病防治管理办公室，上海200233Email：wpjia@sjtu.edu.cn【提要】近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高达11.9%。2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.0%、34.1%和33.1%，基层糖尿病防治任务艰巨。为了指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务，在国家卫生健康委员会基层卫生健康司、中华医学会指导下，国家基层糖尿病防治管理办公室组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同制定了《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》。本指南是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、慢性并发症检查、中医药防治、转诊及健康管理。【关键词】糖尿病，2型；防治；基层卫生机构Nationalguidelinesforthepreventionandcontrolofdiabetesinprimarycare(2022)ChineseDiabetesSociety,NationalOfficeforPrimaryDiabetesCareCorrespondingauthor:JiaWeiping,DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ShanghaiJiaoTongUniversityAffiliatedSixthPeople′sHospital,ShanghaiClinicalCenterforDiabetes,ShanghaiKeyLaboratoryofDiabetesMellitus,NationalOfficeforPrimaryDiabetesCare,Shanghai200233,China,Email:wpjia@sjtu.edu.cn【Summary】TheprevalenceofdiabetesinChinahasincreasedsignificantly,andabout11.9%ofadultshavediabetes.AccordingtothereportonchronicdiseaseriskfactorsurveillanceinChina2018,theratesofawareness,treatmentandglycemiccontrolofdiabetesinChinawereonly38.0%,34.1%and33.1%,respectively.Therearerigorouschallengesexistingintermsofdiabetespreventionandglycemiccontrol,especiallyinprimarymedicalcare.UndertheguidanceofNationalHealthCommissionofthePeople′sRepublicofChinaandChineseMedicalAssociation,NationalOfficeforPrimaryDiabetesCareissuedthe"Nationalguidelinesforthepreventionandcontrolofdiabetesinprimarycare(2018)"in2018.Toimprovetheabilityofprimaryhealthfacilitiesandprovidestandardizedbasicpublichealthandmedicalservicesthroughoutthecountry,thepresentguidelineisreleasedwithupdatingthelatestprogressesindiabetesresearchandpracticebasedonthe2018edition.Itisapplicabletohealthcareprovidersinprimarycarefortype2diabeticpatientsover18yearsofage,andincludesbasicrequirementsformanagement,workflowofhealthmanagement,diagnosis,treatment,identificationandmanagementofdiabeticacutecomplicationsandchroniccomplications,traditionalChinesemedicine,referral,andhealthmanagement.【Keywords】Diabetesmellitus,type2;Preventionandtreatment;PrimaryhealthcarefacilitiesDOI：10.3760/cma.j.cn112138-20220120-000063收稿日期2022-01-20本文编辑侯鉴君引用本文：中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J].中华内科杂志,2022,61(3):249-262.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20220120-000063.fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

1·250·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3重要声明2018年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为适用38.0%、34.1%和33.1%，基层糖尿病防治任务艰巨，［5］本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。防治能力和健康管理的同质化水平亟待提高。本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服为了指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。的糖尿病健康管理服务，国家卫生健康委员会基层管理对象卫生健康司委托中华医学会成立国家基层糖尿病年龄≥18岁的2型糖尿病患者。防治管理办公室，组织糖尿病相关领域及基层医疗解释权卫生专家共同制定本指南。中华医学会糖尿病学分会和国家基层糖尿病防治二、制定原则管理办公室对本指南具有解释权。本指南根据国家发布的糖尿病防治管理工作修订期限规范要求，参考临床指南，并根据我国基层糖尿病2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。防治的实际情况制定，可操作性强，诊疗方案有循指南获取征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理中华医学会糖尿病学分会官网（www.diab.net.cn）工作的同质化与规范化。国家基层糖尿病防治管理指南培训平台（www.三、制定范畴jctnb.org.cn）本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。国家基层糖尿病防治管理办公室管理人群包括辖区内18岁及以上的2型糖尿病地址：上海交通大学附属第六人民医院，上海市宜患者。本指南主要内容包括管理基本要求、健康山路600号管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处邮编：200233理、慢性并发症检查、中医药防治、转诊及健康管邮箱：ggwsoffice@163.com理。本指南将辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》（以下简称《手册》）。《手册》对指南涉及的推指南制定说明荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识。一、制定目的［1］我国是世界上糖尿病患者最多的国家。管理基本要求近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，已高［2］达11.9%，且发病日趋年轻化，农村人群患病一、组建管理团队［6］率快速增长。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国导致成立由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的服失明、肾衰竭、心脑血管事件和截肢的主要病务团队，发挥团队作用，与二级及以上医疗卫生机因，疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病管理的整尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早中医师/中西医结合医师、药师、健康管理师、体育死率。运动指导员、心理咨询师、社（义）工等。团队中的糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主医生应为经国家统一培训合格的医务人员。基层要慢性病之一。2009年起，糖尿病健康管理工医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广的激励机制。［3］实施；2015年起，国家将糖尿病作为分级诊疗二、配置基本设备首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖（一）社区卫生服务中心、乡镇卫生院［4］尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。1.必备设备：身高体重计、测量腰围的软尺、然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、尿常规分析挑战。仪、128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表。fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

2中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·251·2.其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机。“糖尿病分级诊疗服务技术方案”（国卫办医函有条件的机构可配备糖化血红蛋白A1c［2015］1026号）等文件要求，基层医疗卫生机构向（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c）检测仪、眼底［4，7］居民提供糖尿病健康管理服务。结合家庭医生镜、免散瞳眼底照相机、持续葡萄糖监测仪；鼓励配签约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备等。式、医防融合的健康管理服务。与上级医院建立协（二）社区卫生服务站、村卫生室作机制，实现双向转诊。社区卫生服务站、村卫生室应至少配备身高体重计、测量腰围的软尺、便携式血糖仪、血压计、视健康管理流程力表等。三、保障基本药物基层医疗卫生机构应承担糖尿病的健康基层医疗卫生机构应配备下述5大类降糖基教育、筛查、诊断、治疗及健康管理工作，识别本药物，即二甲双胍、胰岛素促泌剂、α‑⁃糖苷酶抑制出不适合在基层诊治的糖尿病患者并及时转剂、噻唑烷二酮类（thiazolidinediones，TZDs）药物和诊。管理的目标是血糖、血压、血脂综合控制胰岛素。达标，减少或延缓并发症的发生，降低致残率有条件的基层医疗机构可配备二肽基肽酶Ⅳ和早死率。基层糖尿病健康管理流程抑制剂（dipeptidylpeptidaseⅣinhibitor，DPP‑⁃4i）、［7］见图1。钠‑⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium‑⁃glucosecotransporter2inhibitor，SGLT‑⁃2i）、胰高糖素样诊疗关键点肽‑⁃1受体激动剂（glucagon‑⁃likepeptide‑⁃1receptoragonist，GLP‑⁃1RA）。有条件的基层医疗机构还可1.糖尿病诊断：三多一少血糖高，症状典型配置中药饮片、中成药。易诊断；多数患者无症状，化验检测是关键，两四、服务要求次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘筛查早根据“国家基本公共卫生服务规范（第三版）”发现。DII???J?JEJJ?J??JIII??EJ?J?ab注：血糖控制满意为空腹血糖<7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白A1c<7.0%;血糖控制不满意为空腹血糖≥7.0mmol/L,非空腹血糖≥10.0mmol/L,糖化血红蛋白A1c≥7.0%图1基层糖尿病健康管理流程图fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

3·252·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.32.糖尿病治疗：行教育、勤监测、管住嘴、迈开表32型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点腿、药莫忘“，五驾马车”驾驭好。项目2型糖尿病1型糖尿病3.糖尿病管理：降糖降压加调脂，“三高共管”起病方式缓慢而隐匿多急剧，少数缓慢起病时体重多超重或肥胖多正常或消瘦同实现。三多一少症状不典型，或无症状常典型4.糖尿病转诊：发病较紧急、临床分型难、血糖酮症或酮症酸倾向小倾向大控制差、并发症严重。中毒C肽释放试验峰值延迟或不足低下或缺乏a自身免疫标记阴性阳性支持，阴性不能糖尿病诊断排除治疗生活方式、口服或注射类依赖外源性胰岛素降糖药一、诊断标准相关的自身免并存概率低并存概率高（一）高血糖状态分类（表1）疫病a注：包括谷氨酸脱羧酶抗体（glutamatedecarboxylaseantibody,表1高血糖状态分类（WHO1999)GADA)、胰岛细胞抗体（isletcellantibody,ICA)、人胰岛细胞抗原静脉血浆葡萄糖（mmol/L）2抗体（isletcellantigen2antibody,IA‑⁃2A)、锌转运体8抗体（Zinc糖代谢分类空腹OGTT2htransporter8antibody,ZnT8A）等IFG6.1~<7.0<7.8IGT<7.07.8~<11.1本指南管理对象为年龄≥18岁的2型糖尿病患糖尿病≥7.0≥11.1者，对初次发现血糖异常，临床分型不明确者应及注：WHO为世界卫生组织；OGTT(oralglucosetolerancetest）为时转诊。口服葡萄糖耐量试验（方法见附件1)；IFG(impairedfastingglucose）三、血糖检测为空腹血糖受损；IGT(impairedglucosetolerance）为糖耐量减低；（一）检测方式IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期血糖检测方式主要包括静脉血浆血糖测定、毛［8］（二）糖尿病诊断标准（表2）细血管血糖测定、HbA1c测定、糖化白蛋白表2糖尿病诊断标准（glycatedalbumin，GA）测定（表4）。静脉血浆葡萄糖诊断标准表4血糖检测方式及临床应用或HbA1c水平典型糖尿病症状检测方式临床应用加上随机血糖≥11.1mmol/L静脉血浆血糖空腹血糖诊断糖尿病的依据或加上空腹血糖≥7.0mmol/L糖负荷后血糖或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L随机血糖或加上HbA1c≥6.5%毛细血管血糖可快速检测血糖，为临床诊断及治疗提供参考，是自我血无糖尿病典型症状者，须改日复查确认糖监测的主要手段注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c反映既往2~3个月血糖控制状况临床决定是否需要调整治疗的A1c；典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下重要依据降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不也可以作为糖尿病诊断的依据之一能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有糖化白蛋白反映检测前2~3周的平均血糖进食；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，评价患者短期糖代谢控制情况不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态；推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制（美国国（二）检测仪器及方法家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）便携式血糖仪应符合国家标准（GB/T19634‑⁃的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准［9］2005），并应定期校准。有条件的医疗机构应参加二、分型卫生部门组织的实验室间质量评价。测定静脉血我国目前采用世界卫生组织（WHO）（1999年）浆葡萄糖时应尽可能2h内分离血浆和送检，以减糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为4种类型，少葡萄糖酵解对测定值的影响。葡萄糖检测方法［10］即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠参照卫生行业标准（WS/T350‑⁃2011）。HbA1c分期糖尿病，其中2型糖尿病是临床最常见类型，2型析仪及检测方法应符合卫生行业标准（WS/［11］糖尿病与1型糖尿病的主要鉴别要点见表3。T461‑⁃2015）。fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

4中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·253·［12‑⁃13］（三）毛细血管血糖检测规范流程（triglyceride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，1.测试前的准备：（1）检查试纸条和质控品贮TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low‑⁃densitylipoprotein存是否恰当。（2）检查试纸条的有效期及调码（如需cholesterol，LDL‑⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇要）是否符合。（3）清洁血糖仪。（4）检查质控品有（high‑⁃densitylipoproteincholesterol，HDL‑⁃C）、肝肾效期。功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如2.毛细血管血糖检测：（1）用75%乙醇擦拭采有条件者推荐做HbA1c、GA、尿白蛋白/肌酐比值血部位，待干后进行皮肤穿刺。（2）通常采集指腹侧（urinaryalbumin‑⁃to‑⁃creatinineratio，UACR）、眼底检面等末梢毛细血管全血进行检测，水肿或感染的部查等。位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸糖尿病治疗上指定区域。（4）严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。（5）测定结果的一、治疗原则记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包位、检测者签名等。（6）使用后的针头应置于专用医括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方四、筛查式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提对发现的2型糖尿病高危人群（见附件2）进行高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。有针对性的健康教育，建议其每年至少检测1次空根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或腹血糖，并接受医务人员的健康指导。其中糖尿病合并症病情严重程度等确定个体化的控制前期患者，建议其每半年检测一次血糖，每年到医目标。院进行一次糖尿病诊断。二、治疗目标在糖尿病高危人群中开展空腹血糖筛查是简2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方［8］法，但有漏诊的可能性。条件允许行OGTT测空［8］式等。综合控制目标见表5。对健康状态差的糖腹血糖和糖负荷后2h血糖，具体筛查方法详见表5中国2型糖尿病综合控制目标《手册》。指标目标值五、评估毛细血管血糖（mmol/L）目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是空腹4.4~7.0确定糖尿病治疗策略的基础。初诊时及以后每年非空腹<10.0建议评估一次。评估内容包括病史、体格检查及辅糖化血红蛋白A1c（%）<7.0助检查等。血压（mmHg）<130/80（一）病史总胆固醇（mmol/L）<4.5高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床男性>1.0症状；了解既往治疗方案和血糖控制情况；了解既女性>1.3往高血压、心脑血管疾病、血脂异常等合并症情况；甘油三酯（mmol/L）<1.7了解糖尿病家族史情况；了解生活方式，包括吸烟、低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）饮酒、运动、饮食情况等。未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6（二）体格检查合并动脉粥样硬化性心血管疾病<1.82身高、体重、计算体重指数（bodymassindex，体重指数（kg/m）<24.02注：体重指数（BMI)=体重（kg)/身高的平方（m)；1mmHg=BMI）、腰围、血压、128Hz音叉震动觉检查、10g尼0.133kPa龙单丝压力觉检查、踝反射、足外观、足背动脉搏动及视力等。尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血（三）辅助检查糖引发的症状及可能出现的急性并发症。HbA1c空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯分层目标值建议见表6。fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

5·254·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3表6糖化血红蛋白A1c（HbA1c）分层控制目标值建议患者。HbA1c4.降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接适用人群水平受胰岛素治疗的患者。<6.5%年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其5.药物选择时应考虑患者经济能力和患者依他不良反应从性。<7.0%大多数非妊娠成年2型糖尿病患者<8.0%年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、（三）降糖药物的选择有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治三、生活方式干预疗方案，并指导患者使用药物。具体药物禁忌证以对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生药品说明书为准。1.二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病患者的基活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标见表础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应7。具体干预方法参见《中国糖尿病健康管理规范［14］贯穿药物治疗的全程。（2020）》。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周表7生活方式干预的内容及目标胰岛素抵抗。内容目标主要不良反应：胃肠道反应。ab控制体重超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重c严重不良反应：乳酸性酸中毒。5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重禁忌证：双胍类药物禁用于肾功能不全［血肌合理膳食控制总热量，能量平衡。膳食营养均衡，满足患者对营养素的需求。减少精制碳水化合物（如白米饭、酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食。提倡选择低血糖负123.8μmol/L（1.4mg/dl）或估算的肾小球滤过率荷的食品（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）<45ml·适量运动成人2型糖尿病患者每周至少150min（如每周运动5d，每次30min）中等强度（50%~70%最大心率，运min-1·1.73m-2］、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；应增加日常身体活重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如动，减少坐姿时间。建议每周进行2~3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥48h）。伴有急性并发症或严重慢使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，且多饮性并发症时，不应采取运动治疗水，在检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继戒烟戒酒科学戒烟，避免被动吸烟。不建议糖尿病患者饮酒。有饮酒习惯的应当戒酒续用药。限盐食盐摄入量限制在每天5g以内2.胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类心理平衡规律作息，减轻精神压力，保持心情愉悦药物。a2b注：超重为体重指数（BMI）24.0~<28.0kg/m；肥胖为BMI≥2c2药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加28.0kg/m；消瘦为BMI<18.5kg/m体内胰岛素水平。四、药物治疗主要不良反应：低血糖和体重增加。（一）启动药物治疗的时机禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、感染、外伤、施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。对初诊血糖控重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意药物过敏或有严重不良反应者等。愿采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式3.α‑⁃糖苷酶抑制剂：干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物药理作用：延缓碳水化合物在小肠上部的治疗。吸收。（二）药物治疗的注意事项主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气增1.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌多等。证审查。禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功2.不同类型的药物可联用。同一类药物应避能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患（如免同时使用。严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者、糖尿病伴酮症酸中3.在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教毒/糖尿病高渗状态、严重肝肾功能不全、对该类药育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的物过敏者等。fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

6中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·255·4.TZDs：作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类心力衰竭发生的风险。似物和双胰岛素类似物。禁忌证：有心力衰竭［纽约心脏协会心功能胰岛素的起始治疗：2型糖尿病患者经过生活分级Ⅱ级（即心脏病患者的体力活动轻度受限方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达制，休息时无自觉症状，一般体力活动可引起心到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。2型糖尿病悸、气喘、呼吸困难等心力衰竭症状）及Ⅱ级以患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛上］、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限素皮下注射，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。应用口服降糖药。5.DPP‑⁃4i：对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同药理作用：通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP‑⁃4）减时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可少胰高糖素样肽‑⁃1（GLP‑⁃1）在体内失活，使内源性考虑短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗或及时GLP‑⁃1水平升高。GLP‑⁃1以葡萄糖浓度依赖的方式转诊。［8］增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。常用降糖药物及常用胰岛素作用特点见附主要不良反应：总体不良反应发生率低。可能件3，4。出现超敏反应、头痛、上呼吸道感染等。（四）药物治疗方案（图2）禁忌证：对该类药物过敏者。2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因6.SGLT‑⁃2i：素制定个体化方案。生活方式干预是2型糖尿病药理作用：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。肾糖阈，从而促进尿糖的排出。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始主要不良反应：泌尿系统和生殖系统感染及与单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双血容量不足相关的不良反应，罕见不良反应包括酮胍。若无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应一症酸中毒等。直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双胍禁忌禁忌证：对该类药物有严重过敏反应者；重度证或不耐受二甲双胍的患者可根据情况选择胰岛肾功能损害、终末期肾病或需要透析的患者等。素促泌剂、α‑⁃糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP‑⁃4i、-1-2eGFR<45ml·min·1.73m的老年糖尿病患者不建SGLT‑⁃2i或GLP‑⁃1RA。如单独使用二甲双胍治疗议为改善血糖启用SGLT‑⁃2i,已用药者需按说明书而血糖未达标，则应加用不同机制的口服或注射-1-2［15］减量，eGFR<30ml·min·1.73m者停用。类降糖药物进行二联治疗。二联治疗3个月不达7.GLP‑⁃1RA：标的患者，应启动三联治疗，即在二联治疗的基础药理作用：通过激活GLP‑⁃1受体以葡萄糖浓度上加用一种不同机制的降糖药物。如三联治疗中依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，未包括胰岛素而血糖不达标，可加用胰岛素治疗；同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍不达标，应将萄糖的生成而发挥降糖作用，并延缓胃排空，抑制治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加食欲等。餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。主要不良反应：胃肠道反应，包括腹泻、恶心、五、综合干预管理腹胀、呕吐等。2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控［8］禁忌证：对该类产品活性成分或任何其他辅料制血压、血脂和抗血小板聚集治疗。过敏者、有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型（一）降压治疗多发性内分泌腺瘤病（MEN2）患者等。降压目标：一般糖尿病合并高血压患者降压8.胰岛素：胰岛素治疗是控制高血糖的重要目标应低于130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；糖方法。尿病伴严重冠心病或年龄在65~80岁的老年患分类：根据来源和化学结构的不同，胰岛素可者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据90mmHg以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

7·256·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3行抗血小板治疗。在应用过程中应充分评估出血风险，活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用。阿司匹林过敏的ASCVD患者，可使用氯吡格雷。阿司匹林抗血小板治疗的推荐剂量为75~150mg/d，氯吡格雷的推荐剂量为75mg/d。糖尿病急性并发症的识别与处理一、低血糖注：本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素常见诱因：进食不足；运动量增a权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径。血糖控制标准参见表5加；酒精摄入；药物过量；糖尿病自图2基层2型糖尿病患者降糖治疗路径主神经病变；肝肾功能不全等。（如需要长期护理，慢性疾病终末期）者，血压可低血糖的识别：如糖尿病患者出现交感神经控制在150/90mmHg以下。对于伴有缺血性心脏过度兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、［16］关注舒张压，舒张压不宜低于60mmHg。抽搐和昏迷）时应考虑低血糖的可能，及时检测启动药物治疗时机：糖尿病患者的血压≥140/血糖。90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平≤160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立3.9mmol/L就属于低血糖范畴。即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。处理：血糖≤3.9mmol/L即需要补充葡萄糖或药物选择：5类降压药物［血管紧张素转换含糖食物。意识清楚者给予口服15~20g糖类食品酶抑制剂（angiotensin‑⁃convertingenzymeinhibitor，（葡萄糖为佳）；意识障碍者给予50%葡萄糖溶液ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ20~40ml静脉注射。每15分钟监测血糖1次。如receptorblocker，ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂血糖仍≤3.9mmol/L，再给予15~20g葡萄糖口服或（calciumchannelblocker，CCB）、β受体阻滞剂］50%葡萄糖溶液20~40ml静脉注射；如血糖在均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB在糖尿3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。上，给予含淀粉或蛋白质食物；如血糖≤3.0mmol/L，（二）调脂治疗继续给予50%葡萄糖溶液60ml静脉注射。如低血进行调脂药物治疗时，LDL‑⁃C目标值：有糖仍未纠正，给予静脉输注5%或10%葡萄糖溶［8］明确动脉粥样硬化性心血管疾病液，并在监护下及时转诊。低血糖诊治流程详（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）病见图3。史患者LDL‑⁃C<1.8mmol/L，无ASCVD病史的糖尿预防策略：糖尿病患者应加强血糖自我监病患者LDL‑⁃C<2.6mmol/L。测；定时定量进餐；选择适合的运动方式；避免酗药物选择：临床首选他汀类药物。起始酒及空腹饮酒；对有低血糖尤其是严重低血糖或宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调反复发生低血糖的患者应放宽血糖控制目标，及脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若时调整治疗方案；糖尿病患者应常规随身备用碳LDL-C水平不能达标，可与其他调脂药物联水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。合使用（如依折麦布）。为了预防急性胰腺二、高血糖危象炎，空腹TG≥5.7mmol/L者首先使用降低TG高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（diabetic的药物。ketoacidosis，DKA）和高血糖高渗状态（三）抗血小板治疗（hyperglycemichyperosmolarstatus，HHS）。临床上糖尿病合并ASCVD者，建议使用阿司匹林进糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

8中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·257·JeGFR（计算公式见附件5）。J糖尿病肾脏病诊断确定后，应根据eGFR进行CKD分期，以进一步判断糖尿病肾脏病严重程度。CKD15a20gJJ5020a40ml分期参见表8。（三）治疗15糖尿病肾脏病治疗见《手册》。I3.9mmol/L!3.9mmol/LJI3.0mmol/L二、糖尿病视网膜病变1hJ5060ml推荐有条件的基层医疗卫生机构为2型糖尿病患者每年至少进行J一次视网膜病变筛查，包括视力检?JJ??510查、眼底检查等。免散瞳眼底照相???J机可由经培训的技术人员使用，拍图3低血糖诊治流程摄至少2张分别以黄斑及视乳头为中心的45°角的眼底后极部彩色照中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味片。糖尿病视网膜病变的诊断、分期及治疗见（烂苹果味）、血压低而尿量多者，且血糖≥16.7mmol/《手册》。L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。转诊前推荐建立表8慢性肾脏病（CKD）分期静脉通道，给予静脉输注生理盐水补液治疗。eGFRCKD分期肾脏损害程度-1-2（ml·min·1.73m）糖尿病慢性并发症检查a1期（G1）肾脏损伤伴eGFR正常≥90a2期（G2）肾脏损伤伴eGFR轻度下降60~89一、糖尿病肾脏病3a期（G3a）eGFR轻中度下降45~59（一）筛查3b期（G3b）eGFR中重度下降30~44推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患4期（G4）eGFR重度下降15~29者每年至少进行一次肾脏病筛查，包括尿常规、5期（G5）肾衰竭<15或透析aUACR和血肌酐（计算eGFR）测定。没有能力开展注：eGFR为估算的肾小球滤过率；肾脏损伤定义为白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)，或病理、尿液、血液或影像学检查异常UACR检测的，应转至上级医院检测。［8］（二）诊断与分期三、糖尿病周围神经病变糖尿病肾脏病通常是根据UACR增高或（一）筛查eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病（chronic推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患kidneydisease，CKD）而做出的临床诊断。推者每年至少进行一次周围神经病变筛查，包括踝荐采用随机尿测定UACR。随机尿UACR≥反射、针刺痛觉、震动觉、10g尼龙单丝压力觉、温30mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内度觉，有条件可进行神经电生理检查。重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄［8］（二）诊断标准增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白1.具有明确的糖尿病病史。尿。临床上常将UACR30~300mg/g称为微量2.在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变。白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白3.出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感尿。UACR测定存在较多影响因素，如感染、觉异常等，5项检查（踝反射、震动觉、压力觉、温度发热、显著高血糖、显著高血压、24h内运动、觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状，则5项心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些检查任意2项异常也可诊断。因素。4.除外其他原因所致的神经病变，包括具有神推荐每年检测血肌酐（Scr）水平，并采用慢性经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B缺乏、颈腰12肾脏病流行病学合作研究（CKD‑⁃EPI）公式计算椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

9·258·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、粒等。感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全引（三）其他治疗方法起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍在常规治疗的基础上可结合针刺疗法，有一定不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生的降糖、改善脂代谢和减重作用。常见方法包括手理检查。针、电针、耳针、耳穴贴压、穴位按摩等。（三）治疗对于糖尿病周围神经病变和糖尿病足病者，在糖尿病周围神经病变治疗见《手册》。常规治疗基础上配合活血化瘀等中药熏洗足浴和四、糖尿病下肢动脉病变与足病足部穴位按摩，可以提高神经传导速度，降低疼痛［8］（一）筛查评分。但注意合并感染、溃疡者慎用。对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进三、中医参与健康管理行下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）的筛查。鼓励中医师与全科、专科医师、健康管理师等［18］伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病开展团队共管。变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程1.体质辨识：根据中医体质辨识，建立中医健5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一康档案，制定个性化的教育和管理方案。次。随访糖尿病患者时应询问以往有否足溃2.食疗药膳：“药食同源”类膳食有助控糖，应疡、截肢（趾）史。进行双足视、触诊，有否足畸形如在中医师和营养师指导下进行，按照食物的“四气胼胝、拇外翻、皲裂和皮肤颜色、温度改变以及霉菌五味”，结合中医体质等，制定个性化饮食指导方感染等，并进行周围血管评估（如足背动脉搏案。可辨证选用麦冬、桑叶、玉米须等代茶冲泡饮动），有条件可进行踝肱指数（anklebrachial用，兼有补水和调理作用。index，ABI，即踝动脉与肱动脉收缩压的比3.传统运动：中国传统锻炼功法，如八段锦、易值）检查或超声多普勒等血管检查。筋经、心身桩等，通过调节“形、息、意”，发挥预防保（二）诊断标准与治疗健作用，可改善糖脂代谢，提高生活质量。糖尿病下肢动脉病变与足病的诊断标准与治4.调畅情志：太极拳等运动可改善心理状态。疗见《手册》。五音（音乐）疗法、疏肝解郁类中药可减轻抑郁、焦虑。糖尿病的中医药防治转诊一、概述［4］积极支持和鼓励中医药融入糖尿病综合防治一、上转至二级及以上医院的标准体系，发挥整体观、辨证论治优势，结合体质辨识（一）诊断困难和特殊患者等，综合运用药物和非药物等多种方法开展综合1.初次发现血糖异常，临床分型不明确者。防治。2.妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。二、糖尿病的中医药防治（二）治疗困难（一）协同控糖、改善症状1.原因不明或经基层医生处理后仍反复发生2型糖尿病在常规治疗基础上可辩证联用津低血糖者。力达颗粒、参芪降糖颗粒、天麦消渴片、消渴丸［为2.血糖、血压、血脂长期治疗不达标者。含格列本脲（0.25mg/粒）和多种中药成分的复方制3.血糖波动较大，基层处理困难，无法平稳控剂］、葛根芩连汤、大柴胡汤加减等。制者。［17］（二）防治并发症4.出现严重降糖药物不良反应难以处理者。防治并发症，可配合中医药治疗。糖尿病肾（三）并发症严重脏病，在常规治疗基础上可应用黄葵胶囊、渴络1.糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴欣胶囊等；糖尿病视网膜病变，在常规治疗基础或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为DKA、HHS*上可应用芪明颗粒、复方丹参滴丸等；糖尿病周或乳酸性酸中毒）。围神经病变，在常规治疗基础上可应用木丹颗2.糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾脏病、fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

10中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·259·神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、居民健康档案的基础上，建立糖尿病患者管理治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困档案。糖尿病患者的健康管理档案至少应包难者。括健康体检、年度评估和随访服务记录。随着3.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害信息化系统的不断完善，医疗卫生服务信息的需要紧急救治者［急性心脑血管病；糖尿病肾脏互联互通，患者的就诊记录、转诊、会诊以及住-1病导致的肾功能不全（eGFR<60ml·min·院记录均应纳入健康档案内容。电子档案按-21.73m）或大量蛋白尿；糖尿病视网膜病变导致照国家相关规定进行管理。纸质档案由责任的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的医务人员或档案管理人员统一汇总、及时间歇性跛行和缺血性疼痛、糖尿病足溃疡或严归档。*重足畸形等］。二、健康评估*需紧急转诊。基层医疗卫生机构应对糖尿病患者进行初诊（四）其他评估和年度评估，评估主要内容包括疾病行为危险医生判断患者需上级医院处理的情况或疾病时。因素、并发症及并存临床情况、体格检查及辅助检［4］二、转回基层医疗卫生机构的标准查信息、用药情况、生活方式等，同时进行针对性健1.初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗康指导。方案且血糖控制比较稳定。三、随访与管理建议2.糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。按照“国家基本公共卫生服务规范（第三［7］3.糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案版）”对2型糖尿病患者开展健康管理服务。并评估疗效，且病情已得到稳定控制。有条件的地区可开展糖尿病前期人群的干预4.其他经上级医疗机构医生判定可以转回基管理。基层2型糖尿病患者随访服务记录表层继续治疗管理的患者。及糖尿病前期人群的干预管理内容详见《手册》。糖尿病健康管理基层医疗卫生机构在对糖尿病患者的诊疗过程中应当按照“糖尿病分级诊疗服务技术方案”［4］一、建立档案（国卫办医函［2015］1026号）开展临床检查，具初诊糖尿病患者由基层医疗机构在建立体内容和频次见表9。表9糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求针对的b检查项目针对的并发症频率合并疾病体重、身高超重/肥胖每月1次腰围超重/肥胖每月1次血压高血压每月1次空腹/餐后血糖每月2次（1次空腹，1次餐后）a糖化血红蛋白Alc在治疗之初每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次尿常规糖尿病肾脏病每6个月1次TC、HDL‑⁃C、LDL‑⁃C、TG血脂异常每年1次a尿白蛋白/尿肌酐糖尿病肾脏病每年1次血肌酐、尿素氮糖尿病肾脏病每年1次肝功能肝功能异常每年1次心电图心脏、大血管并发症每年1次a视力及眼底糖尿病视网膜病变每年1次足外观、足背动脉搏动糖尿病足每年4次神经病变的相关检查周围神经病变每年1次注：TC为总胆固醇；HDL‑⁃C为高密度脂蛋白胆固醇；LDL‑⁃C为低密度脂蛋白胆固醇；TG为甘油三酯；肝功能包括总胆红素、天冬氨酸转氨ab酶、丙氨酸转氨酶、γ‑⁃谷氨酰转移酶；为有条件的医疗机构开展；除身高、体重、腰围外检查异常者应适当增加检测频率fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

11·260·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3附件1OGTT方法［8］1.晨7∶00—9∶00开始，受试者空腹8~10h后口服溶于3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧300ml水内的无水葡萄糖粉75g(如用1分子水葡萄糖则为烈运动，但无须绝对卧床。82.5g)。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水4.血标本应尽快送检。在5min之内服完。5.试验前3d内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。2.从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别6.疾病允许情况下，试验前停用可能影响OGTT的药物在前臂采静脉血检测血糖。如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7d。附件2糖尿病高危人群定义具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视7．有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的女性。为2型糖尿病高危人群：8．有黑棘皮病者。1．有糖尿病前期史。9．有高血压史，或正在接受降压治疗者。2．年龄≥40岁。10．HDL-C<0.90mmol/L和/或TG>2.22mmol/L，或正在3．BMI≥24kg/m2和/或向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女接受调脂治疗者。性腰围≥85cm）。11．有ASCVD史。4．一级亲属（父母、同胞、子女）有糖尿病史。12．有类固醇类药物使用史。5．缺乏体力活动者。13．长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。6．有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性。附件3常用降糖药物(不包括胰岛素)［8］每片或支类别通用名剂量范围（mg/d）作用时间（h）半衰期（h）主要不良反应剂量（mg）双胍类二甲双胍250、500、850500~20005~61.5~1.8胃肠道反应二甲双胍缓释片500500~200086.2磺脲类格列本脲2.52.5~15.016~2410~16低血糖、体重增加格列吡嗪2.5、52.5~30.08~122~4格列吡嗪控释片55.0~20.06~12（最大血药浓度）2~5格列齐特8080~32010~206~12格列齐特缓释片30、6030~120-12~20格列喹酮3030~18081.5格列美脲1、21.0~8.0245格列奈类瑞格列奈0.5、1、21~164~61低血糖、体重增加那格列奈120120~3601.3-米格列奈钙片1030~600.23~0.28（峰浓度时间）1.2α‑⁃糖苷酶抑制剂阿卡波糖50、100100~300--胃肠道反应伏格列波糖0.20.2~0.9--米格列醇50100~300--噻唑烷二酮类罗格列酮44~8-3~4体重增加、水肿吡格列酮15、3015~452（达峰时间）3~7DPP‑⁃4i西格列汀1001002412.4沙格列汀55242.5维格列汀50100242利格列汀551.5（达峰时间）12阿格列汀25251~2（达峰时间）21SGLT‑⁃2i达格列净10102412.9生殖泌尿道感染、血容量不足相关不良反应恩格列净1010~251.3~3.0（达峰时间）5.6~13.1fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

12中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3·261·续表每片或支类别通用名剂量范围（mg/d）作用时间（h）半衰期（h）主要不良反应剂量（mg）卡格列净100、300100~3001~2（达峰时间）10.6~13.1GLP‑⁃1RA艾塞那肽0.3/1.2ml、0.01~0.0210胃肠道反应2.40.6/2.4ml利拉鲁肽18/3ml0.6~1.82413贝那鲁肽2.1ml/4.2mg0.3~0.620.25利司那肽0.15/3ml、0.01~0.021~2（达峰时间）2~40.3/3mla艾塞那肽周制剂2/瓶2mg每周1次2个高峰2.4h每次释放度拉糖肽0.75/0.5ml、0.75~1.50mg每周48（达峰时间）108~1121.5/0.5ml1次洛塞那肽0.1/0.5ml、0.1~0.2mg每周1次67~118（达峰时间）104~1210.2/0.5ml司美格鲁肽2/1.5ml、0.25~1mg每周1次56（达峰时间）1684/3mla注：DPP‑⁃4i为二肽基肽酶Ⅳ抑制剂；SGLT‑⁃2i为钠‑⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP‑⁃1RA为胰高糖素样肽‑⁃1受体激动剂；2周微球表面结合的艾塞那肽释放及6~7周微球内的艾塞那肽释放；-为无数据附件4常用胰岛素及其作用特点［8］胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间（h）短效人胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8门冬胰岛素10~15min1~2h4~6赖脯胰岛素10~15min1.0~1.5h4~5谷赖胰岛素10~15min1~2h4~6中效人胰岛素（NPH）2.5~3.0h5~7h13~16长效胰岛素（PZI）3.0~4.0h8~10h20甘精胰岛素U1002.0~3.0h无峰30甘精胰岛素U3006.0h无峰36地特胰岛素3.0~4.0h3~14h24德谷胰岛素1.0h无峰42预混人胰岛素（30R，70/30）30min2~12h14~24预混人胰岛素（40R）30min2~8h24预混人胰岛素（50R）30min2~3h10~24预混门冬胰岛素3010~20min1~4h14~24预混门冬胰岛素5015min30~70min16~24预混赖脯胰岛素2515min30~70min16~24预混赖脯胰岛素5015min30~70min16~24双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素70/30）10~15min1.2h>24附件5CKD‑EPI公式[19]指南撰写专家组名单：贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）；朱大龙（南京鼓楼医院内分泌eGFR=141×min(Scr/κ,1)α×max(Scr/κ,1)-1.209×0.993年龄［×科）；纪立农（北京大学人民医院内分泌科）；陈丽（山东大学1.018如为女性］(其中Scr为血肌酐水平，单位为μmol/L；κ：齐鲁医院内分泌科）；许樟荣（战略支援部队特色医学中心女性=61.9，男性=79.6；α:女性=-0.329，男性=-0.411；min为内分泌科）；邹大进（上海市第十人民医院内分泌科）；郭立Scr/κ与1的较小值；max为Scr/κ与1的较大值)。参见http://新（北京医院内分泌科）；姬秋和（空军军医大学西京医院www.nkdep.nih.gov内分泌科）；高鑫（复旦大学附属中山医院内分泌科）；包玉fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

13·262·中华内科杂志2022年3月第61卷第3期ChinJInternMed,March2022,Vol.61,No.3倩（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）；李红[S].2015‑11‑17.[5]中国疾病预防控制中心,中国疾病预防控制中心慢性非传（浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科）；李红（昆明染性疾病预防控制中心.中国慢性病及危险因素监测报告医科大学第一附属医院内分泌与代谢病科）；刘静（甘肃省2018[M].北京:人民卫生出版社,2021.人民医院内分泌代谢病诊疗中心）；周健（上海交通大学附[6]国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,国家卫生和计划生育委员会,国家发展和改革委员会,等.关于推进属第六人民医院内分泌代谢科）；杨叔禹（厦门大学附属第家庭医生签约服务指导意见[S].2016‑05‑25.一医院中医工作室，国家基层糖尿病防治管理办公室）；蔡[7]国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范淳（上海交通大学附属第六人民医院，国家基层糖尿病防治(第三版)》的通知[S].2017‑02‑28.[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南管理办公室）；宋君（同济大学附属东方医院内分泌科）；赵(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315‑409.能江（厦门大学附属第一医院中医工作室）；董燕敏（天津DOI:10.3760/cma.j.cn115791‑20210221‑00095.[9]体外诊断检验系统自测用血糖监测系统通用技术条件[S].市社区卫生协会）；吴浩（首都医科大学全科医学与继续教GB/T19634‑2005[S].2005.育学院）；高运生（北京市社区卫生协会）；王宏刚（郑州市[10]血清葡萄糖测定参考方法基本信息.WS/T卫生健康委员会社区处）；王岚（杭州市拱墅区天水武林街350‑2011[S].2011.[11]糖化血红蛋白检测.WS/T461‑2015[S].2015.道社区卫生服务中心）；王月环（江苏省常州市钟楼区五星[12]国家卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作街道社区卫生服务中心）；白泽（山西省太原市杏花岭区敦规范(试行)[S].2010.12.30.化坊社区卫生服务中心）；张亚兰（北京市朝阳区南磨房社[13]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948.区卫生服务中心）；蔡富田（江西省上饶市万年县梓埠中心DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210810-00436.卫生院）；邓云（广州市夏港街社区卫生服务中心）；韩胜红[14]国家基层糖尿病防治管理办公室,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病健康管理规范[M].北京:人民卫生出版社,（湖北省疾病预防控制中心慢性病防治研究所）；李树芬（云2020.南省玉溪市红塔区玉兴街道北苑社区卫生服务中心）；李[15]中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学杨（重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心）；史玲学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南（上海市普陀区卫生健康事务管理中心）；孙维章（甘肃省(2022年版)[J].中华内科杂志,2022,61(1):12‑50.DOI:敦煌市转渠口镇中心卫生院）；隗学玲（济南市历下区十亩10.3760/cma.j.cn112138‑20211027‑00751.园社区卫生服务中心）；张玲（成都市武侯区红牌楼社区卫[16]中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗生服务中心）；张晓宇（西安市疾病预防控制中心慢性病科）中国专家共识(2017版)[J].中华内科杂志,2017,56(11):利益冲突所有作者声明不存在利益冲突885‑893.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578‑1426.2017.11.024.[17]中华中医药学会.中医糖尿病临床诊疗指南[M].北京:中国参考文献中医药出版社,2020.[18]LiX,LiZ,LiuC,etal.Evaluationofthethree‑in‑oneteam‑basedcaremodelonhierarchicaldiagnosisand[1]InternationalDiabetesFederation.IDFdiabetesatlas,10thtreatmentpatternsamongpatientswithdiabetes:aedition.2021[R/OL].2021.[2021‑11‑08].http://www.retrospectivecohortstudyusingXiamen′sregionaldiabetesatlas.org.electronichealthrecords[J].BMCHealthServRes,2017,[2]国家卫生健康委疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病17(1):779.DOI:10.1186/s12913‑017‑2705‑2.状况报告(2020年)[M].北京:人民卫生出版社,2021.[19]LeveyAS,StevensLA,SchmidCH,etal.Anewequationto[3]卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进estimateglomerularfiltrationrate[J].AnnInternMed,基本公共卫生服务逐步均等化的意见[S].2009-07-07.2009,150(9):604-612.DOI:10.7326/[4]国家卫生和计划生育委员会办公厅,国家中医药管理局办0003-4819-150-9-200905050-00006.公室.关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz