常见消化系统疾病的内镜诊断医学ppt

《常见消化系统疾病的内镜诊断医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见消化系统疾病的内镜诊断目录123食道疾病胃十二指肠疾病结肠疾病第一章节食道疾病Chapter1正常食管粘膜三个生理狭窄第一个是食管与咽的连接处第二个是左主支气管跨越食管左前方处第三个是食管穿过膈肌处1非糜烂性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barrett食管(BE)胃食管反流病反流性食管炎（1994年，洛杉矶诊断标准）A级B级C级C级D级D级-出血Barrett食管食道静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段中度：血管直径为3-6mm，呈蛇形迂曲，范围不超过食管中段重度，血

2、管直径大于6mm,呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，可以达到食管上段。F1轻度F2中度F3重度F3Red（+）重度真菌性食道炎真菌引起的食管炎，常见的是白色念珠菌感染。较常见于免疫抑制、体质虚弱和长期使用抗生素的患者。正常人罕见。临床上无症状或表现为吞咽痛及吞咽困难。内镜下表现：白色斑块，斑点状渗出物，周围可有红斑，也可有溃疡（少见）。真菌性食道炎食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持组织松驰、腹腔内压持续升高等原因，致使患者平卧位时，贲门及部分胃上升突入胸腔，称食管裂孔疝。确诊需上消化道造影，内镜能发现线索。

3、内镜下表现：胃食管连接部、齿状线上移、疝囊、反转内镜可能贲门松驰等。食管癌早期食管癌（隆起型、表浅隆起型、轻度隆起型）进展期食管癌（肿块型、溃疡型、肿块溃疡型、溃疡浸润型、四周狭窄型）早期食管癌隆起型表浅隆起型（2mm以上的隆起）轻度隆起型2mm以下的隆起进展期食管癌内镜下分型肿块型：瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；溃疡型：肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；肿块溃疡型：除具有肿块型的特征外，肿瘤

4、周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。第二章节胃十二指肠疾病Chapter2正常胃、十二指肠粘膜慢性胃炎内镜分型分级浅表性胃炎：点片状或条状红斑，粘膜粗糙不平，出血点或者出血斑。萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，皱襞变平，可透见血管，可有色泽灰暗的肠上皮化生结节。（全国慢性胃炎研讨会共识意见，200

5、0年，井冈山）Step1Step2Step3愈合期（healingstage，H期）瘢痕期（scarringstage，S期）消化性溃疡内镜诊断与分期Step1活动期（activestage，A期）A1期伴出血A2期A1期A1期H2期H1期S1期S2期息肉的山田分型：I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。胃息肉的形态学分类胃癌分期早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层进展期胃癌－超过黏膜下层者早期胃癌分

6、型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状Ⅱ型：表浅型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。Ⅱa型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。Ⅱc型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷较显著。进展期胃癌内镜分型Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；Ⅱ型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽

7、变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；Ⅲ型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；Ⅳ型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。良恶性溃疡的内镜下鉴别良性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）形状圆形或椭圆形不规则、皿状或火山口状大小溃疡直径一般在2cm以内直径常大于2cm深度较浅较深边缘整齐，不隆起不整齐，隆起

8、底部底部较平坦，白苔或黄苔覆盖底部凹凸不平，表面污秽周围粘膜有皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚第三章节结肠疾病Chapter3降结肠镜下的正常表现直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。结肠镜下的正常表现降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。结肠镜下的正常表现横结肠及肝曲：游离、冗长，