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1广州医学院附属三院急诊科柳建中登革热
1掌握1.典型登革热的临床表现及轻型、重型的临床特点2.典型登革热的诊断、鉴别诊断、治疗原则2
2熟悉1.典型登革热流行过程和预防措施2.登革热的发病机理和病理改变3
3了解登革热的流行情况、本地区防治登革热成就及登革热病毒的特点4
4概述5概念：由登革病毒引起的以依蚊传播的急性传染病。特点：发热、酸痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少流行地区：热带及亚热带国内：广东、香港、台湾、澳门等地，四个血清型均有发现，
5病原学6
6登革热病毒结构与特点分科：黄病毒科/黄病毒属形状：哑铃形、棒状、球形7
7登革热病毒结构与特点基因组：单股正链RNA，长11Kb组成：包膜及核衣壳，包膜含有型和群特异性抗原。分型：四个血清型，与乙脑病毒有部分交叉免疫反应感染后形成抗体：红细胞凝集抑制抗体、中和抗体、补体结合抗体病毒特点：不耐热、耐低温、对酸、乙醚、紫外线、福尔马林敏感8
8流行病学9
9传染源1.患者：潜伏期末及发热期有传染性，主要在发病前6-18小时到发病后3天。2.隐性感染者：与轻型患者是流行期的重要传染源。没有慢性患者及病毒携带者10
10传播途径11
11传播途径伊蚊叮咬病毒复制叮咬易感人群发病或隐性感染12
12易感人群新流行区：普遍易感，成人为主地方性流行区：儿童为主，成人多有抗体感染后对同型病毒有巩固免疫力，对异型病毒有一年以上免疫力13
13流行特征1.地理分布：热带及亚的热带，我国以海南、广东、台湾、香港、澳门、广西为主季节性：主要发生在夏秋雨季，与依蚊孳生有关周期性：地方性流行区呈隔年发病率升高趋势14
14发病机制与病理解剖15
15带病毒伊蚊叮咬人体后病毒增殖毛细血管内皮细胞单核-吞噬细胞系统病毒进入血液循环形成第一次病毒血症再定位复制单核-吞噬细胞系统淋巴组织病毒再次进入血液形成第二次病毒血症，引起临床症状免疫复合物形成补体激活骨髓抑制白细胞、血小板发病机制16
16病理解剖肝、肾、心、脑退行性改变多器官、组织出血活检：小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿、单核细胞浸润脑型：蛛网膜下腔及脑实质灶性出血、脑水肿、脑软化重型：肝、肺脓肿、坏死17
17临床表现18
18登革热分型隐形感染登革出血热登革热：典型、轻型、重型19
19（一）典型登革热1.发热：起病急，高热持续5-7天；部分病人呈双峰热。可伴有骨关节痛、乏力、消化道症状、结膜充血、颜面潮红、淋巴结肿大。儿童病例病毒血症较轻、恢复较快。2.皮疹：病程3-6天出现，斑丘疹、麻疹样皮疹、红斑疹及出血点，持续3-4天3.出血：消化道、泌尿道、腹腔、胸腔等，多在病程5-8天出现4.其他：肝大、黄疸20
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23(二）轻型登革热发热：体温较低，全身症状较轻，类似流感，病程1-4天皮疹：稀少或不出疹出血：无出血倾向24
24（三）重型登革热早期类似典型登革热，发热3-5天后病情突然加重。表现：脑膜脑炎、上消化道大出血、出血性休克病死率高，24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，与登革出血热不同25
25并发症26
26并发症急性血管内溶血：最常见，1%发生精神异常心肌炎尿毒症肝肾综合症急性脊髓炎格林-巴利综合症27
27诊断28
28（一）流行病学史登革热流行区夏秋雨季大量发热、皮疹病人29
29（二）临床特征急性发病高热、乏力、全身酸痛皮疹出血淋巴结肿大束臂试验阳性30
30（三）实验室检查常规检查：血常规：WBC、PLT减少，N减少尿常规：蛋白尿、红细胞尿生化检查：ALT升高腰椎穿刺：重型病人出现脑脊液压力升高，生化检查大多正常31
31（三）实验室检查血清学检查：单份学清：补体结合试验滴度超过1/32；红细胞凝集抑制试验滴度超过1/1280有诊断意义。双份血清：恢复期抗体滴度比急性期高四倍以上可确诊IgM抗体：早期诊断32
32（三）实验室检查病毒分离：患者学清接种乳鼠脑内或C6/36细胞系，阳性率20%-65%反转录聚合酶链反应（RT-PCR）：早期快速诊断及血清分型，技术要求高33
33鉴别诊断34
34鉴别诊断流行性感冒麻疹猩红热流行性出血热钩端螺旋体病35
35预后36
36预后预后良好，病死率3/10000,多为重型病人，死因为中枢性呼吸衰竭37
37无特殊药物，以支持、对症治疗为主治疗38
38（一）一般治疗卧床休息饮食、保持大便通畅防蚊隔离39
39（二）对症治疗1.高热：物理降温，慎用解热镇痛药，避免引起血管内溶血，必要时可短期小剂量使用糖皮质激素2.纠正水电解质紊乱，宜口服，慎用静脉补液，以防诱发脑水肿3.有出血倾向者可选用止血药、输全血或血小板、制酸药4.脑型病人予甘露醇、地塞米松降颅内压，中枢呼吸抑制及时予人工通气40
40预防41
41（一）控制传染源地方性流行区做好疫情监测预报工作早发现、早诊断、及时隔离治疗尽快进行特异性实验室检查，识别轻型病人加强国境检疫，防止输入性病例42
42（二）切断传播途径防蚊、灭蚊43
43登革出血热44
44概述是登革热的一种严重类型。起病类似登革热，发热2-5天后突然加重，多器官大量出血和休克，血液浓缩，血小板减少，白细胞增加，肝大。年龄：儿童、青少年地区：东南亚、太平洋岛屿、加勒比海地区、海南等。45
45病原学四型均可引起，以第二型为主46
46流行病学易感人群：地方性流行地区当地居民，以1-4岁儿童为主，我国以15-30青少年为主47
47促进抗体产生感染登革热病毒产生特异性抗体婴儿通过胎盘从母亲获得抗体抗体与靶细胞结合单核细胞巨噬细胞细胞释放活性因之血管通透性增加、血浆蛋白渗出凝血系统激活血液浓缩、休克、DIC、PLT减少加重出血发病机制48
48临床表现分型：登革出血热、登革休克综合症表现：前驱有典型登革热表现，2-5天后突然病情加重，出现大汗、皮肤湿冷、脉速、烦躁、瘀斑、各器官出血、肝大、少尿、血压下降等实验室检查：PLT低至10*109/L，WBC、N增加，FDP、转氨酶升高，红细胞容积增加血清学检查及病毒分离49
49诊断1.典型登革热临床表现2.多器官大量出血3.肝大至少具备以上两条，同时具有：1.PLT在10*109/L以下2.血细胞容积增加20%以上为登革出血热，伴有休克者为登革休克综合症50
50鉴别诊断黄疸出血型钩端螺旋体病败血症流行性出血热51
51治疗对症治疗水电解质、酸碱平衡抗休克治疗DIC治疗52
