口腔牙周病学重点知识归纳

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口腔牙周病学重点知识归纳第一章绪论1.牙周病学(periodontology/periodontics)：periodontology是研究牙周组织的结构，生理和病理的学科；periodontics是研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科。2.牙周病(periodontaldisease)：只发生在牙周支持组织的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎。3.第一位牙周专科医师：Riggs。第二章牙周组织的应用解剖和生理1.牙龈(gingival)：覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼粘膜；由上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离想、附着想和龈乳头。2.龈沟(gingivalsulcus/crevice)：游离龈与牙面之间形成的间隙，牙完全萌出之后，龈沟底部位于釉牙骨质界，健康龈沟组织学深度平均为1.8mm。3.牙周探诊深度：临床常用一个带有刻度的牙周探诊来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常不超过3mm。4.点彩(stippling)：40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，是健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失，健康时又重新出现。5.膜龈联合(mucogingivaljunction)：附着龈根方为牙槽粘膜，两者问有明显的界限叫膜龈联合，其位置在人的一生中基本恒定。牵拉唇颊，观察粘膜移动度可确定其位置。6.附着龈宽度：膜龈联合至正常龈沟底的距离，范围1-9mm，前牙唇侧最宽，后牙区较窄，颊系带附着多位于第一前磨牙区，该区附着龈最窄。7.龈谷(gingivalcol)：每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，叫龈谷，该处无角化无钉突，对局部刺激物的抵抗较低，牙周病易始发于此。8.结合上皮(junctionalepithelium)：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮叫结合上皮，靠基板与半桥粒与牙面相附着，由非角化复层鳞状上皮构成，无角化无钉突，在龈沟底部约含10—30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3—4层细胞封闭龈沟底部，防止微生物的侵入，保护牙槽骨。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。在于结缔组织的连接处细胞为立方状，类似基底细胞。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸入结缔组织中，冠根方向长度约0.25-1.35mm。也叫上皮性附着。9.生物学宽度(biologicalwidth/BW)：牙槽骨的沉积与牙的主动萌出相伴随，结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系保持稳定，通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称之为生物学宽度，其包括结合上皮宽度(约0.97mm)与结合上皮根方与牙槽崤顶之间的纤维结缔组织(约1.09mm)两部分，共约2mm；临床上，生物学宽度对治疗有很大的指导作用，破坏生物学宽度，会引发牙周不易消退的炎症，维持生物学宽度的稳定是临床治疗成功的保证。46

110.龈牙结合部(dento-gingivaljunction)：指牙龈组织借结合上皮与牙面连接，也叫上皮附着，良好的封闭了软硬组织交界处，无角化无钉突，细胞间隙较大，桥粒数目少，细胞联系松弛，上皮通透性较高，较易被机械力所穿透或撕裂，是牙周病的始发部位。11.龈牙单位(dentogingivalunit)：牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，因此将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，叫龈牙单位。12.牙周膜/牙周韧带(periodontalligament)：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织，与牙龈的结缔组织相连续，宽度一般为0.15-0.38mm.13.Sharpey纤维：主纤维的末端埋入牙骨质和牙槽骨的部分叫sharpey纤维。14.骨开窗(fenestration)：如果牙位置特别偏颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很簿或缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连；如果V形缺口直达牙槽嵴顶，则为骨开裂(dehiscence)。15.牙的生理性近中移动：当牙主动萌出完成，处于功能性咬合位置时，牙的邻面接触区可因长时间的磨耗而变扁平，牙的近远中径变窄，牙在咬合力作用下趋向于近中移动。16.牙龈平面(gingivalplane)；上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线。17.口腔上皮的更新时间：牙龈上皮10-12d，腭、舌、颊部5-6d，结合上皮1-6d。18.牙龈的胶原纤维：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环形纤维、越隔纤维。19.主纤维主要由型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成，分为：牙槽纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。20.牙周膜中四种类型的细胞：结缔组织细胞(成纤维、成骨、硫骨、未分化间充质细胞)防御细胞(巨噬细胞、肥大、嗜酸性粒细胞)，malassez上皮剩余细胞，与神经、血管相关的细胞。21.釉牙骨质界(C日)：颈部的牙骨质与釉质的交界处，有三种形式，60-65%骨质覆盖釉质、30%端端相接、5-10%不相接。22.牙槽嵴顶和牙骨质界之间的距离：1.08mm；<2mm为正常。23.牙周表型的概念、类型和特点。【概念】：又叫牙龈表型，描述受基因和环境因素影响的牙龈、牙槽骨及牙体组织的特征。【类型及特点】牙齿形态牙龈牙槽骨特点厚平型方圆型、颈部突起明显、接触区较大且接近根方附着龈厚、量大厚能抵抗急性创伤和炎症已形成牙周袋和骨下袋薄扇形锥形牙冠、不明显颈部凸起、接触区较小接近冠方薄、量少薄，易骨开窗和骨开裂炎症时伴迅速骨丧失和软组织退缩46

2或是台湾学者chou分类：窄型43%、方型23%、混合型34%。24.Branemark的骨质分类。1颌骨大部分由皮质青组成2颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕3颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围由薄的骨皮质包绕4颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕25.前牙美学区的牙周临床美学特点。(1)牙龈曲线的形态特点：①两牙接触区根方到骨嵴顶的距离<5mm，98%的龈乳头将充满这个空间，距离为6mm时，56%龈乳头充满空间，大于等于7时，27%充满，龈乳头不足以充满楔状隙时会在两牙邻间出现黑色三角。②两种美观的牙龈高度：牙龈顶点不在同一水平，侧切牙牙龈顶点位于牙龈平面冠方1-2mm处或中切牙侧切牙尖牙的牙龈顶点都在同一水平，对称分布。(2)牙周表型：厚平型和薄扇形，牙龈退缩、牙周袋等问题.第三章牙周病的分类和流行病学1.1999分类法大纲(1)牙龈病：A、菌斑性牙龈病、B、非菌斑性牙龈病；(2)慢性牙周炎：A局限型B.广泛型；(3)侵袭性牙周炎：A.局限型B.广泛型；【4】反映全身疾病的牙周炎：A.血液疾病(后天性白细胞缺乏、白血病)B.遗传性疾病(家族性和周期性白细胞缺乏、DOWN综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征等）；【5】坏死性牙周病：A.坏死性溃疡型牙龈炎B.坏死性溃疡性牙周炎；【6】牙周组织脓肿：A.牙龈脓肿B.牙周脓肿C.冠周脓肿；【7】伴牙髓病变的牙周炎：牙周-牙髓联合病损；【8】发育性或后天性(获得性)异常：A.促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素牙齿周围的膜龈异常、C.无牙区的膜龈异常、D.咬合创伤。◎新分类的变动：堵加了牙龈病的分类、用慢性牙周炎取代成人牙周炎、用侵袭性牙周炎取代早发性牙周炎、取消快速进展性牙周炎和顽固性牙周炎。2.牙龈炎在青少年及儿童中普遍，患病半在70-90%，青春期达高峰；重症牙周炎仅累及少数人群，占人群的5-20%，牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加35岁以后明显增高，50-60达高峰，失牙是未经治疗的牙周炎的最终结局。3.牙周病损具有部位特异性：下前牙以及上颌第一磨牙牙石最多，牙槽骨吸收程度邻间重于颊舌侧，上颌较下颌重，前牙区是下前牙重于上前牙。综合分析：最易受累的是下頜切牙和上颌磨牙，其次是下颌磨牙，46

3尖牙和上颌切牙、前磨牙，最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨。4.危险因素：是经流行病学研究证实了的一些与疾病发生有关的因素，如个人行为或生活方式、遗传特征或某些环境条件等。(比值比的算法)，比较明确的危险因素有：口腔卫生情况、性别、年龄、种族、社会经济状况、吸烟、咀嚼槟榔、某些全身疾病、某些微生物、过去牙周炎历史、某些基因背景、宿主易感性等。患某病人数未患某病人数暴露于某因素的人数ab未暴露于某因素的人数cd比值比OR=ad/bc第四章牙周微生物学1.口腔正常菌群/固有菌群(oralnormalFlora)：寄居在口腔的许多细菌以错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，同时保持着菌群与宿主之间的动态平衡，这种平衡对维持口腔健康很重要，它们一般对宿主无害甚至有益，称为口腔正常菌群。他们可以(1)作为生物屏障，抑制外源性微生物；(2)维持口腔或全身微生物的生态平衡(3)剌激宿主免疫系统；(4)发挥营养功能，如某些细菌会产生维生素K。2.口腔微生物的三种关系：共生、竞争、拮抗；失衡时会导致内源性感染、为外源性感染提供条件，致敏宿主等，造成牙周组织的破坏。3.牙周生态系(periodontalecosystem)：口腔是一个复杂完整的生态系，主要分为颊上皮生态区、舌部生态区、龈上牙菌斑生态区和龈下牙菌斑生态区，牙周微生物可受相关生态区微生物的影响，牙周菌群之间及它们与宿主之间的相互作用叫牙周生态系。4.牙菌斑生物膜(dentalplaquebiofilm)：是口腔中不能被水冲去或漱调掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙问或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。5.附着性根下菌斑生物膜：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸入龈沟或牙周袋内，细菌种类增多，与龈下牙石根面龋、根吸收、牙周炎有关。6.非附着性龈下菌斑生物膜：龈缘以下位于附着性龈下菌斑表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要有G-厌氧菌和能动菌，与牙槽骨快速破坏有关，与牙周炎发生发展关系密切，被认为是牙周炎的进展前沿。7.牙龈素(gingipains)：最初称胰酶样蛋白酶，又叫卟啉素；是由牙龈卟啉单胞菌分泌的毒力因子，是存在于其外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶，与黏附有关的蛋白区能区具有多样性。牙龈素具有多方面功能；(1)破坏宿主组织的重要毒力因子，能降解非常广泛的蛋白质或多肽产物，降解1/2型胶原，46

4破坏牙周组织细胞，促进缓激肽释放，提高血管通透性，增加龈沟液量，造成炎症区渗出增加，组织水肿；(2)干扰宿主免疫反应，影响中性粒细胞功能等；(3)有助于Pg在牙周组织的黏附和定植，牙龈素对纤维蛋白有强亲和力；(4)帮助其他细菌生长，为细菌生长和毒力发挥提供养分。8.牙周致病菌(periodontalpathogen)：牙菌斑中绝大多数细菌为口腔正常菌丛，仅少数与牙周病发生发展密切相关；在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌他们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。证据充分的牙周事病菌有：伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌。9.影响口腔生态系的因素有：物理化学因素、细菌因素、宿主因素、宿主可控制因素。10.Aa的致病作用主要包括：降低宿主抵抗力、组织破坏作用、骨吸收作用。11.牙菌斑生物膜形成过程：获得性膜形成、细菌黏附和共聚、菌斑生物膜的成熟；约10-30天菌斑成熟到高峰。12.菌斑定植顺序：革兰阳球菌、链球菌>放线菌、丝状菌、乳杆菌>G菌、能动菌、螺旋体。13.细菌的致病机制包括：细菌侵袭、体内繁殖、逃避或抑制宿主防御功能、损害宿主牙周组织；其损害牙周组织的机制有：产物和毒素直接破坏引起局部免疫和炎症反应破坏两种。14.牙周细菌的毒力因子：内毒素、白细胞毒素、牙龈素。15.牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：①实验性龈炎观察；②动物实验研究；(牙石或丝线结扎等异物剌激)③流行病学调查；④机械除菌或抗菌治疗效果；⑤宿主免疫反应。16.龈上菌斑与龈下菌斑的区别：菌斑生物膜分类部位优势菌致病性影响因素龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石口腔卫生措施、食物机械摩擦、唾液附着性龈下菌斑龈缘以下，牙周袋根面牙骨质上G+兼性菌和厌氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、龈下牙石龈沟或牙周袋内的物理空间、龈沟液非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和活动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏同上17.牙菌斑生物膜如何维持其生态平衡及其意义?18.6个微生物复合体颜色及分别由哪些细菌组成？(1)第一复合体(红)：牙龈卟林单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体；(2)第二复合体(橙)：中间普氏菌。变黑普氏菌、微小微单孢菌、具核梭杆菌和直肠弯曲杄菌、缠结优杆菌、昭和弯曲菌；46

5(3)第三复合体(黄)：血链球菌、口腔链球菌、轻链球菌、格登链球菌、中间链球菌；【4】第四复合体(绿)：包括3中二氧化碳嗜纤维菌、筒明弯曲菌、侵蚀艾肯菌、伴放线聚集杆菌；【5】第五复合体(紫)：小韦荣菌、溶齿放线菌；【6】第六复合体(蓝)：放线菌。19.牙周微生物的致病机制：(1)牙周病发病中的直接作用：①牙周定植、存活、紫殖；②入便宿主组织；③抑制或逃避宿主防御功能：抑制趋化、黏附、吞噬、细胞内杀死消化；④损謇宿主牙周组织：菌体表面物质(内毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、膜泡、纤毛蛋白)；有关的致病酶(胶原酶、蛋白酶、胰蛋白酶祥酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶)；毒素(白细胞毒素、抗中性粒细胞因子)；代谢产物(有机酸、吲哚、硫化氢等)⑤牙菌斑矿化成牙石。(2)引发宿主免疫反应在牙周病发病中的间接作用：双重作用；机体组织微生物入侵或扩散时发生的免疫反应，也会损伤局部牙周组织，即宿主免疫的保护-破坏机制。20.各型牙周病有关的致病菌：(1)牙龈炎：黏放(G+短杆，兼性厌氧)、内氏放线菌等；(2)妊娠期龈炎：中间普氏菌(G-杆，专性厌氧)；(3)坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌(G梭，专性厌氧；口腔坏疽性病变的主要致病菌能作用于甲硝唑使其产生乙酰胺而失去抗菌作用，使Pg得到保护而生长)、中间普氏菌齿垢密螺旋体；(4)慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌(G-球杆，专性厌氧，特诊性黑色菌落，可分泌牙龈素)中间普氏菌、福赛坦氏菌(重度牙周炎的附着丧失的龈下菌斑常检出，吸烟检出率增加)直肠弯曲菌、具核梭杆菌；(5)局限性侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌(G-短杆，微需氧，唯一能分泌白细胞毒素的细菌)第五章牙周病的局部促进因素1.扶壁骨形成(buttressingboneformation)：创伤性he力作用时，组织修复活动增强，坏死的组织被移除后，在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性的增厚变薄的骨质。2.潜据性骨吸收(underminingresorption)当受到过大的创伤合力时，压力侧牙周膜受压，血流停滞，发生透明性变，继而成纤维细胞和结缔组织细胞坏死：压力严重时坏死区周围骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死组织吸收，此过程叫潜掘性骨吸收。3.维发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：he力作用于病变的牙周组织，或虽经治疗但支持组织已减少的牙齿，由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬合力已变成超负荷，超过了剩余牙周组织所能耐受的程度，导致继发合创伤。4.食物嵌塞(foodimpaction)：咀嚼过程中，46

6食物被咬合力楔入相邻两牙的牙间隙内可分为垂直型、水平型和混合型。5.牙周病的病因：牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身易感因素三大因素。6.牙周病的局部促进因素有哪些?(1)牙石(2)解剖因素：①牙解剖因素(分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟、牙根形态异常、冠根比例失调；②骨开裂或骨开窗；③膜龈异常(系带附着异常、附着龈宽度)(3)牙齿位置异常、拥挤和镨颌畸形；(4)合创伤；(5)食物嵌塞；(6)不良习惯：口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤、其他；(7)牙面着色：食物和化学物质、烟草等；(8)其他促进因素：充填体悬突、修复体设计、修复体材料、正畸治疗。7.牙石的概念、分类、形成过程及致病作用。【概念】：牙石(dentalcalculus)是沉积在在牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成；沉积后不能用刷牙方法去除。【分类】(1)龈上牙石：沉积在临床牙冠，直接可看到，呈黄或白色，亦可深色，一般体积较大尤其在与唾液腺导管开口对应处牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊画和下颌前牙舌画。(2)龈下牙石：龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能探查到，有时X线上也可见呈褐色或黑色，较龈上牙石小而硬，附着更牢固，见于大多数牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近，分布均匀，但邻面和舌腭面多见些。【形成过程】：获得性膜形成、菌斑成熟、矿物化。【致病作用】(1)构成菌斑附着的良好部位；(2)多孔结构容易导致吸收吸收细菌毒素，破坏牙周组织；(3)妨碍日常口腔卫生措施的实施，促进菌斑更多的形成；(4)机械剌激。8.合创伤的概念、分类、原因、与牙周炎的关系?【概念】：traumafromocclusion：不正常的he接触关系或过大的合力，46

7造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。【原因】(1)咬合力异常：与合力大小、方向、颏率、持续时间有关；咬合力方向(垂直、侧向扭转)、咬合力分布不均(早接触)；(2)牙周支持力不足。【分类】：(1)原发性he刨伤(异常的合力作用于正常使康的牙周组织)；(2)继发性合创伤(合力作用于病变的支持力不足的牙周组织)；(3)原发性和继发性并存。【与牙周炎的关系】(1)单纯、短期的合创伤不会造成牙周袋，也不会引起或加重牙龈炎症；(2)当长期的合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，会加重牙周袋和牙槽骨吸收，加重的机制不明；(3)合创伤会增加牙的动度，但动度增加不一定是诊断合创伤唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往合创伤的结果；(4)自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏；(5)牙周炎的始动因子是细菌，疾病的本质是炎症导致的牙周组织破坏，而炎症扩展至牙周支持组织的途径和破坏程度，在一定程度上受咬合力的影响。9.食物嵌塞的方式及原因。46

8第六章牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素1.再生(regeneration)：由与原来组织相同的新生组织取代，其结构与功能与被取代的组织相同。2.修复(repair)：指一种组织由另一种组织取代，如由纤维结缔组织替代已被破坏的原有组织，它不能完全行使原组织的功能和作用。3.白细胞介素(interlukin)：白细胞介素是细胞因子家族中的重要成员，主要沟通免疫炎症过程中白细胞和其他细胞的联系，对于携带特异性受体的细胞有多种作用。4.糖尿病六大并发症：血管病变、视网膜病、肾病、神经系统病变、感染体质、牙周炎。5.牙周病的全身促进因素?(1)遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性；如掌跖角化-牙周破坏综合征；(2)性激素：牙周组织是一些性激素靶器官，性激素对牙周组织有调节作用，，如青春期龈炎、妊娠期龈炎；(3)吸烟：①吸烟直接抑制中性多形核白细胞和单核-吞噬细胞防御功能，减少血清IgG、IgM、SIgA；②抑制成纤维细胞生长并不易于附着根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞，导致骨质疏松和骨吸收；③降低局部氧张力，利于某些致病菌生长；④吸烟者口腔卫生一般较差，菌斑牙石沉积多；(4)有关的系统病：糖尿病、吞噬细胞数目减少和功能的异常(白细胞缺乏症)、艾滋病骨质疏松症；(5)精神压力：降低机体的抵抗力，改变个体生活方式；(6)吞噬细胞减少或功能缺陷；(7)其他：老龄、种族、男性、牙周病史、口腔卫生不良、牙科保健条件不够等。6.牙龈上皮和结合上皮除了发挥上皮屏障的作用外还产生哪些抗菌物质和细胞因子参与牙周组织的免疫炎症反应?牙周组织防御机制：上皮屏障，吞噬细胞、龈沟液，唾液；【吞噬细胞】：中性多形核白细胞、单核/巨噬细胞；【龈沟液GCF(gingivalcrevicularfluid)】：通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔入到龈沟内的液体；内容包括：补体-抗体系统成分、电解质、蛋白质、酶、葡萄糖、、脱落的上皮细胞等。可作为牙周疾病早期的生化指征。◎作用：(1)通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质；(2)含有促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；(3)具有抗微生物的特异性抗体；(4)所含补体可促进抗体的活化；(5)提供龈下菌斑营养成分；(6)提供牙石矿化的物质。【唾液】：溶菌酶、过氧化物酶、乳铁蛋白、sIgA、IgG和IgM、脱落的上皮细胞、白细胞。7.龈沟液和唾液中有哪些内容物能作为牙周炎症和组织破坏的标志物?46

9蛋白酶(基质金属蛋白酶、丝氨酸蛋白酶、组织蛋白酶G、弹性蛋白酶)、细胞因子(白介素1、肿瘤坏死因子)、前列腺素。第七章牙周病的主要症状和临床病理1.牙龈出血(gingivalbleed)：指牙龈自发性的或由于轻微刺激(如吸吮、刷牙)等引起的少量流血或唾液中带血；牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬物时发生，偶也可自发出血；组织学观察可见牙龈结缔组织中毛细血管扩张和充血，沟(袋)内上皮增生，但上皮也可因溃疡而变薄，连续性中断，以致上皮保护性差，微小刺激即引起毛细血管的破裂和出血。在探诊出血的位点，结缔组织中炎性浸润区大于不出血的位点。经过常规治疗的牙周炎在定期复查时，如果出现多次探诊后出血，则未来发生活动性组织破坏的机会增高。2.龈袋：假性牙周袋，牙龈肿胀或增生使龈缘向冠方移动，而结合上皮尚未向根方移动探诊深度可超过3mm，但无附着丧失。3.牙周袋：探诊深度超过3mm，袋底位于釉牙骨质界根方，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋。4.附着丧失(attachmentloss，AL)：牙周探诊深度超过3am，袋底位于釉牙骨质界根方说明发生了附着丧失，它是牙周组织破坏的结果，是区别牙龈炎与牙周炎的重要标志之一。上皮附着在根面附着的位置距釉牙骨质界的距离，叫附着丧失，反映了牙周组织的破坏程度。5.牙周病活动性(periodontaldiseaseactivity)：牙周病变呈静止期与加重期交替出现；静止期特点：炎症反应轻，无或少有骨和结缔组织的附着丧失；活动期(加重期)：当以G-为主的非附着性菌斑增厚，开始了骨和结缔组织的附着丧失以及牙周袋加深，此期持续数天数月或数年，此后常进入静止期；一般以定期(2-3m)测量探诊深度、探诊出血和附着丧失程度，若在两次检查的间隔期出现附着丧失加重大于2mm，则认为有活动性发生。6.牙周病的部位特异性：牙周破坏不是同时出现在口腔的所有牙位，某一时期可发生在某颗牙，另一时期可发生在另一些牙的一些位点，因此牙周炎的程度加重包含新位点的发生和原有疾病部位的破坏加重两个方面。7.牙周病的主要症状和病理改变有牙龈炎症和出血、牙周袋形成(附着丧失)、牙槽骨吸收、牙齿松动移位。8.急性牙周脓肿的治疗原则：止痛、防止感染扩散及使脓液引流。9.牙周病的临床病理表现?46

1010.为什么炎症明显时探诊深度大于组织学上的牙周袋和龈沟深度?(1)健康龈沟探诊时，不终止于结合上皮冠方而是进入结合上皮内约1/3-1/2处；(2)炎症时，探针尖端穿透结合上皮进入有炎症的结缔组织内，终止于炎症区下方正常结缔组织纤维冠方；(3)结缔组织中胶原纤维破坏消失，组织对机械力抵抗弱，易被探针穿通.11.为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要(客观)指标?(1)牙龈炎症的最初表现是龈沟液增多和龈沟探针出血;(2)有些患牙的炎症局限于龈沟或牙周袋的上皮侧，牙龈表面红肿不明显，但探诊后可有出血；(3)龈炎的组织学可见牙龈组织毛细血管扩张出血，上皮变薄，连续性中新，微小刺激即可引起毛细血管破裂和出血。12.牙周袋是如何形成的/形成机制？(1)始于牙龈结缔组织的炎症以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。①前列腺素E2是骨吸收最有力的刺激因素；②细胞因子IL-1.IL-6.TNF-a在牙周炎进展和骨嗳收中起重要作用；③炎症细胞和细菌产生各种酶使袋底附近牙龈结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏；④成纤维细胞也可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质的胶原纤维；⑤上述过程使牙龈组织中的胶原纤维变性消失，使结合上皮得以向根方增殖；(2)同时，由于大量的白细胞侵入结合上皮，使上皮细胞间的连接更为疏松，46

11当入侵的白细胞达结合上皮体积60%以上时，影响上皮的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从根面分高，使龈沟底移向根方形成牙周袋。(3)随牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于菌斑的堆积和滞留，加重炎症形成一个进行性破坏的恶性循环。13.根据根面壁的表面形态研究，牙周袋底可见5个区域：(1)牙结石覆盖牙骨质区、(2)附着性菌斑覆盖牙石，(3)非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸，(4)结合上皮附着区(正常龈沟大于500μm，有牙周袋时减到100μm以下)、(5)结合上皮根方可有结组织纤维部分破坏区。14.牙周袋的临床病理表现与组织病理改变。15.牙周袋的类型(1)根据形态及袋底位置与相邻组织的关系：①骨上袋：是牙周支持组织发生破坏后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平形吸收；②骨下袋：真性牙周袋，位于牙嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分，牙槽骨呈垂直型吸收。(2)按累及牙面情况：单面袋、复合袋、复杂袋。16.骨下袋与骨上袋的区别。17.牙槽骨破坏的形式?(1)水平型吸收：最常见，牙槽嵴顶边缘水平吸收，牙槽嵴高度降低，一般形成骨上袋。46

12(2)垂直型吸收：又叫角形吸收，指牙槽骨发生垂直或斜行的吸收，与牙根面形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶高度降低不多，而牙根周围骨吸收较多，一般形成骨下袋。①一壁骨袋、②二壁骨袋、③三壁骨袋、④四壁骨袋、⑤混合壁袋(3)凹坑状吸收(osseouscrater)：牙槽间隔的骨嵴顶吸收，中央和谷对应的部分破坏迅速，颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口样缺损。可能与邻面菌斑易于堆积、组织防御能力包若的部位有关；食物嵌塞和不良修复体也是常见原因。(4)其他形式的骨变化：反波浪形缺损、由外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复使唇颊面骨增生，使牙槽崤呈唇形或骨架状增厚。18.引起牙松动的原因有哪些?(1)牙槽嵴吸收：最主要，一般在吸收达根长1/2以上时；(2)合创伤：使牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽；(3)牙周膜的急性炎症：如急性根尖周脓肿或根尖周炎，炎症消退后牙齿恢复稳固；(4)牙周翻瓣手术后：由于手术创伤和部分骨质的去除，组织水肿，牙齿有暫时性动度增加，一般在术后数周恢复稳固；(5)女性激素水平变化：妊娠期、月经期、长期口服激素类避孕药者可有动度增加；(6)其他生理性(如乳牙替换)或病理性牙根吸收(如囊肿或肿瘤压迫等)。19.引起牙病理性移位的因素。(1)牙周支持组织的破坏；(2)合力的改变；接触区、牙齿形态、牙尖斜度、牙列完整性、力与唇颊舌肌力平衡与否病理性移位好发于前牙，也可发生与后牙，一般合力方向移位多见，常伴有牙齿扭转，侵袭性牙周炎患者常在患病早期即可发生上下前牙的唇向移位，出现较大的牙问隙，叫扇形移位。20.牙周炎病变活动期的临床判断指标有哪些?(1)目前尚无理想的判断客观指标，一般以定期(每隔2-3m)测量探诊深度、探诊出血和附着丧失程度来监测；若两次检查的间隔期出现附着丧失加重>2mm，则认为有活动型发生；(2)活动期的临床表现：自动出血或探诊出血，龈沟液渗出增加；牙周袋加深；(3)龈沟液：活动性位点中，龈沟液中的门冬氨酸转氨酶水平增高；(4)X线：牙槽嵴顶硬骨板消失，模糊呈虫蚀状，牙周膜问隙增宽，牙槽嵴顶距釉牙骨质界距离>2mm：(5)组织学上显示袋上皮薄、有溃疡，结缔组织的浸润细胞以浆细胞为主，可见中性粒细胞；(6)暗视野显微镜见袋内细菌中活动菌和螺旋体比例增高：Pg，Aa等在活动位点的检出增高。(7)生物化学：细胞因子ⅡL-1，.IL-1，.TNF-a、干扰素诱导和加强PGE2及金属基质蛋白的产生，介导牙龈和牙周膜细胞外基质的破坏和牙槽骨的吸收。46

13第八章牙周病的检查和诊断1.临床牙周指数：客观评价牙周状况的牙周参数，其包括口腔卫生指数和牙龈状况指数；口腔卫生指数包括菌斑指数、软垢指数和牙石指数；牙龈状况指数包括牙龈指数、出血指数和龈沟出血指数；通过对各指数的测量评估个人的牙周状况。2.菌斑指数pL：每个牙分为远中颊、近中颊、颊面中央和舌面4个区，取均数为该牙分值。(1)ilness&1oe：不需菌斑指示剂，采用目测加探查的方法；◎计分标准：0=龈缘处牙面无菌斑；1=近龈缘处牙面上有薄的菌斑，但肉眼不可见，只有用探针尖的侧面可刮出菌斑；2=龈缘区和牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。(2)Quigley&hein：菌斑显示剂：◎计分标准：0=无菌斑；1=近龈缘处牙面上有散在点状菌斑；2=近龈缘处牙面上薄的菌斑连续呈带状；3=菌斑着色带宽于1mm，但少于牙面13；4=菌斑覆盖牙面至少占1/3，但少于2/3；5=菌斑覆盖牙面在冠的2/3或以上。3.改良口腔卫生指数OHl-S：Greene和vermillion提出，将牙面自龈缘至切/he缘三等分用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢、牙石占牙面的面积，只检查6个牙(16的唇颊面和36、46的舌面)以代表全口。(1)软垢指数DI：0=牙面上无软垢；1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下；2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间；3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。(2)牙石指数CI：0=龈上、龈下无牙石：1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。4.牙龈指数Gl：loe&ilness提出，按牙龈病变的程度分级，检查是将牙周探诊放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻滑动，牙龈组织只被轻轻触、及◎计分标准：0=正常牙龈；1=牙龈略有水肿，探之不出血；2=牙龈水肿并探诊出血：3=牙龈有自发出血或溃疡5.出血指数BI：Mazza提出，用钝的牙周探针轻探入龈沟或袋底，取出探针30s后观察有无出血及出血程度。比GI更精细客观，更适于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后治疗效果。◎计分标准：0=牙龈健康，无炎症和出血；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血：3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。6.龈沟出血指数SBI：46

147.探诊出血BOP：为牙龈有无炎症的较客观指标，根据探诊后有无出血记为BOP阳性/阴性；BOP阳性位点高时，其附着丧失的可能性就会增加；操作时有两种方法，(1)钝头牙周探针尖端置于龈缘下1mm或更少，轻滑动观察片刻看有无出血；(2)轻轻探到袋底或龈沟底取出探针后观察10-15s看有无出血。8.牙周检查的基本内容有哪些?(1)牙周组织检查①口腔卫生状况：菌斑指数、简化口腔卫生指数②牙龈状况：牙龈炎症状况(牙龈指数、出血指数、探诊出血、龈沟出血指数)、龈缘位置、牙龈色泽的变化、牙龈的剥脱性病损；③牙周探诊：探诊深度、牙周附着水平；④牙的松动度；(2)he与咬合功能的检查：视诊、扪诊、咬合纸法、蜡片法、牙线、研究模型、合力计等；①he的检查、②早接触的检查、③)he干扰的检查、④食物嵌塞的检查。(3)放射影像学检查：①X线片、②cbet9.牙周探诊的目的、工具、方法、判断指标是什么?【目的】：了解牙周支持组织的丧失情况、探测有无牙周袋形成，牙周袋深度、牙周附着水平，探查根分叉病变、有无探诊后出血、龈下牙石的量和分布等。【工具】：普通牙周刻度探针或电子探针；如wiliams探针、CPITN探针等。【方法】(1)每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中；也可根据条件或需要只记录每个牙最深的位点；(2)握持探针的方法为改良握笔法；(3)探诊时支点要稳，可以口内或口外；(4)探入时探针与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底；(5)探入力量要轻，约20-25g；(6)以提插方式移动探针，走步样围绕每个牙的每个牙面进行探查，46

15探针尖始终紧贴牙面探针与牙长轴平行；(7)探查邻面时，紧靠接触区探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处；(8)全口牙齿探诊时，按一定顺序进行。【指标】：牙周袋探诊：探诊深度PD(龈缘到袋底的距离)、牙周附着水平或附着丧失(龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离)【影响因素】：龈下牙石、袋壁阻挡、炎症影响、探诊方法、解剖因素。10.慢性牙周炎时牙槽骨有何改变，产生这些改变的机理?【临床表现】：主要通过X线来观察；【机制】：与骨啜收有关的细胞由一系列因素来局部调节；(1)PGR2：由宿主细胞分泌，具有广泛的致炎效应，病通过其他炎症介质的协同增强作用；(2)其他的一些局部因素①Ⅱ-1和TNP：启动组织破坏和骨吸收；诱导破骨细胞的前体细胞增生、分化，并间接作用于成熟的破骨细胞刺激骨吸收；②Ⅱ-6：造血细胞和非造血细胞产生，刺激破骨细胞分化和骨吸收，抑制骨形成；【病理】(1)炎症：当牙龈中的慢性炎症向深部牙周组织扩散到牙槽骨附近时，骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核-吞噬细胞，发生陷窝状骨吸收或使骨小梁吸收变细，骨髓腔变大破骨细胞主要去除骨的矿物部分，单核细胞在降解有机基质方面起作用；多引起水平吸收；(2)创伤：受压迫侧发生吸收，受牵引侧发生骨质新生；一般为垂直吸收，形成骨下袋。11.牙周炎时的x线特点是什么，如何分类和分度?(1)主要表现近远中骨质破坏情况，颊舌侧不清晰；(2)硬骨板常不完整或消失，牙周膜间隙增宽；(3)牙槽嵴顶高度降低，形态改变；(前牙：牙槽间隔由尖变平或凹陷，后牙峭顶由宽平变凹陷。)(4)牙槽骨密度降低，骨小梁排列紊乱；(5)牙槽骨吸收的类型：水平型吸收、垂直型吸收；(6)分度：I度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内；II度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在2/3以内或达1/2；Ⅲ度：牙槽骨吸收大于根长2/3。(Schei尺测量法：标出釉牙骨质界、牙槽骨最高点、根尖点，计算牙槽骨高度占牙根长度的百分比)【不能显示】：牙周袋深度及类型、上皮附着的位置，附着丧失的程度、唇颊侧及舌腭侧牙槽骨情况，凹坑状骨吸收、早期骨损害。46

1612.牙松动度的判断指标和影响因素?【影响因素】：牙根数目、长度、粗壮程度、炎症程度、咬合创作等。13.指出两种牙周炎的辅助诊断方法和意义。(1)微生物学检查；(2)压力敏感探针；(3)X线片数字减影技术和牙科ct；(4)牙动度仪；(5)合力计；(6)龈沟液检查；第九章牙龈病1.牙龈病：一组发生于牙龈组织的以炎症为主的疾病，包括牙龈炎症及全身病变在牙龈的表现。分为菌斑性和非菌斑性。2.青春期龈炎：pubertygingivititis：受内分泌影响的牙龈炎之一，菌斑是主要病因，多见于前牙唇侧龈乳头和龈缘，色鲜红或暗红，水肿发亮，龈乳头常呈球状突起，质软，刷牙或咬硬物时出血。3.妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成瘤样的改变，妊娠2-3月开始岀现明显炎症，8个月达到顶峰，分娩后病损可自行减轻或消退。累及少数或全口牙，前牙区重，一般无疼痛，极易出血是特征性表现。4妊娠期龈瘤：孕瘤，发生于单个牙的龈乳头，以下前牙唇侧龈乳头多见，通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色鲜红或暗紫色，质软，表面光滑，极易出血，瘤体可有分叶，有蒂或无蒂，直径一般不超过2mm，分娩后可缩小。5.牙龈病的共同特征?(1)体征、症状局限于牙龈组织；(2)菌斑的存在引起和/加重病损的严重性；(3)炎症的临床表现：色形质改变，探诊出血，龈沟液增多；(4)牙周组织无附着丧失；(5)去除病因后疾病可逆；(6)不及时治疗有可能发展为牙周炎。46

176.菌斑性根炎的临床表现?预后如何?应采取哪些措施预防龈炎的发生？7.慢性龈炎的鉴别诊断8.牙龈肥大的病损有哪些?如何诊断和鉴别诊断?46

189.什么是牙龈瘤?病理分型和治疗方法有哪些?【定义】：牙龈瘤是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物；来源于牙龈结缔组织非真性肿瘤，切除后易复发。【分型】：【治疗方法】：(1)去除局部刺激因素，行基础治疗；(2)手术切除：切除龈瘤、翻瓣去骨，必要时拔牙，避免复发；(3)病理学检查；(4)定期复查，牙周支持治疗。10.常见引起牙龈肥大的药物有哪几类?(1)抗癫痫药物：苯妥英钠；(2)钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米等；(3)免疫抑制剂：环孢素.11.白血病引起的牙龈肥大的临床表现。(1)牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮；肿胀常为全性，可覆盖部分牙面；(2)牙龈明显出血倾向，龈缘常渗血，不易止住，粘膜牙龈可见出血点和瘀斑；(3)末梢血管栓塞，龈缘组织处坏死，形成假膜和溃疡，严重者坏死广泛，有口臭；(4)颌骨及牙槽骨疏松，骨小梁纤细；46

19(5)严重者可出现口腔粘膜坏死和剧烈牙痛、发热、局部淋巴结肿大、疲乏、贫血等。12.白血病龈病损的治疗原则。(1)保守为主，切忌手术或活检，以免出血或感染坏死；(2)口腔卫生指导，加强口腔护理；(3)无出血时，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，敷以消炎药，氯已定含漱；(4)出血不止时可局部压迫或药物止血，必要时牙周塞治剂观察；(5)急性期惠者一般不做洁治，若全身状况允许必要时可进行简单的洁治，动作轻柔。13.急性坏死性渍疡性龈炎的病因、临表、鉴别诊断及治疗原则?【病因】：①微生物的作用：梭形杆菌和螺旋体及中间普氏菌；②吸烟；③心身因素；④使机体免疫功能降低的某些因素(如营养不良、全身消耗性疾病等)；⑤原已存在的慢性龈炎或牙周炎。【临表】(1)好发人群：青壮年，男性吸烟者多见；(2)病程：起病急，病程短；(3)以龈乳头和堪缘的坏死为特征，龈乳头可有溃疡，龈缘虫蚀状，坏死区灰褐色假膜；(4)患处牙龈极易出血；(5)疼痛明昱、麻木；(6)有典型腐败性口臭；(7)全身症状：轻者不明显，重症患者可有低热、疲乏，淋巴结肿大等；(8)急性期若未能及时治疗且患者抵抗力低时，可发展为坏死性口炎：不及时治疗或某些免疫缺陷患者病变深及牙周组织，称为坏死性溃性牙周炎；急性期治疗不彻底或反复发作转为慢性坏死性巖炎：主要表现为龈乳头严重破坏甚至消失，呈反波浪状：机体抵抗力极度低下可合并感染产气莫膜杆菌，面颊部组织迅速坏死，称为走马疳牙。【鉴别诊断】：ANUG慢性龈炎疱疹性龈口炎急性白血病艾滋病临表如上(1)病程长；(2)无自发痛，无自发性出血；(3)龈乳头和龈缘红肿，但牙龈无坏死，无特殊的腐败性口臭；(1)6岁以下儿童多见，发病急；(2)牙龈充血水肿累及全部牙龈；典型表现为成簇状小水泡，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭；(3)口周皮肤也可累及(1)较大范围肿胀、疼痛、坏死：有自发性出血和口臭；(2)有全身衰竭和贫血表现；可合并NUG和NUP；各种机会性感染和肿瘤，全身持续性淋巴增大等46

20检查细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体可查及单纯疱疹病毒血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞CDAT细胞明显下降【病因】：(1)及时口腔卫生指导：立即更换牙刷，保持口腔清洁及良好卫生习惯；(2)去除局部坏死组织及大块牙石；(3)局部使用氯化剂：3%过氧化氢局部擦拭、冲洗和反复含漱；必要时可涂布或贴敷抗厌氧菌的制剂；(4)全身药物治疗：全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法，重症者口服甲硝唑等抗厌氧菌药物2-3天；(5)对全身性因素进行校正和治疗；(6)急性期过后的治疗：对原有的慢性牙周炎或牙龈炎进行治疗。14.试述龈乳头炎的病因和临表?【病因】：龈乳头受到机械或化学刺激是直接原因：(1)食物嵌塞造成龈乳头压迫及食物发酵产物的刺激；(2)不适当的使用牙签或其他器具别牙，过，过锐的食物刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激；(3)充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环尖、不良的松牙固定等。【临表】(1)龈乳头红肿，探触吸吮时易出血，自发性胀痛和明显探触痛，女性月经期疼痛可加重；(2)有时疼痛为明显自发痛和中度的冷热刺澈痛，易于牙髓炎混淆；(3)检查可见龈乳头红肿，探触痛明显，易出血，有时局部可查到刺激物，可有轻度叩痛龈乳头下方牙周膜也有炎症和水肿。第十章牙周炎1.局限型侵袭性牙周炎：牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是磨牙，非第一磨牙和切牙不超过2个。2.广泛型侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上。3.慢性牙周炎：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失，其特点为牙周袋形成和牙槽骨吸收，是最常见的一种牙周炎。4.侵袭性牙周炎：是一组在临床表现和实验室检查(化验和微生物检查)均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎，多发生于年轻人，进展迅速，有家族聚集性，Aa是其主要致病菌。5.牙龈炎与早期牙周炎的区别46

216.慢性牙周炎的临床表现。(1)年龄性别：35y以后患病率增高，性别无差异；(2)部位：一般同时侵犯多个牙，且有一定对称性，各部位的患病机会和进展速度也不一致，磨牙和下前牙以及牙齿邻面牙石菌斑较易堆积，易患病且病情较重，牙周炎具有牙位特异性和位点特异性；(3)牙龈炎症：色鲜红或暗红，水肿松软，肿大增生；探诊后出血甚至溢脓；(4)牙槽骨吸收、附着丧失、牙周袋形成；(5)晚期牙松动或移位；7.慢性牙周炎分型和分度。(1)根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围(2)根据牙周袋深度、结缔组织丧失和骨吸收的程度8.慢性牙周炎的临床表征(伴发病变)?(1)牙周袋>3mm，并有炎症，多有牙龈出血；(2)牙周袋探诊后有出血；(3)邻面临床附着丧失>1mm；(4)牙槽骨由水平吸收或垂直型吸收；(5)晚期牙松动或移位；(6)伴发病变：①牙齿移位，倾斜；②牙松动、移位和龈乳头退缩造成食物嵌塞；③牙龈退缩使牙根暴露，46

22对温度刺激敏感，还可发生根面；④由于牙周支持组织减少，造成继发性合创伤；⑤深牙周袋内脓液引流不畅或抵抗力降低时可发生急性牙周脓肿；⑥深牙周袋接近根尖时可发生逆行性牙髓炎(牙周牙髓联合病变)；⑦根分叉病变；⑧口臭。9.龈下清创术和根面平整术在理念和操作方面的异同?(1)根面平整术(rootplaning)：通过深部刮治去除龈下牙石和菌斑，同时将暴露在牙周袋内的含有细菌内毒素的病变牙骨质刮除，使跟面符合生物学要求，有利于牙周支持组织重新附着跟面。(2)龈下清创术(rootdebridement)：即龈下刮治；强调刮治的目的是清除牙石，减少细菌数量和扰乱牙菌斑生物膜，利于机体的免疫防御系统来消灭残余细菌，并防止或延缓龈下菌斑的重新形成：刮治时不过度刮削根面牙骨质，也不过分强调跟面的光洁平整，以免发生牙齿敏感。16.结合牙周炎的临床病理，简述根面平整术在牙周炎治疗中的生物学作用。【慢性牙周炎定义】：慢性牙周炎是一种由牙菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症与出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位；主要特征为进行性附着丧失和牙櫝骨吸收。【局部治疗的主要措施】：(1)控制菌斑；(2)洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下菌斑、牙石；(3)牙周袋及根面的药物处理；(4)建立平衡的he关系；(5)尽量及早拔除无保留价值的患牙；(6)牙周手术等。【根面平整术】：做龈下刮治时，必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也得以清除，使刮治后的根面光滑平整。(1)原因：研究证明龈下牙石的一部分可能嵌入表层牙骨质内，且牙周袋内菌斑产生的内毒素可为牙骨质表层所吸收，通过龈下刮治和根面平整术可去除病变牙骨质，使根面符合生物学要求，有利于牙周组织重新附着于根面，同时龈下刮治可去除袋内细菌，消除牙龈炎症，控制附着丧失的进展。(2)结果：经过彻底的洁治、刮治和根面平整，临床可见牙龈的炎症和肿胀消退，出血和溢浓停止，牙周袋变浅，变紧；这是由于牙龈退缩以及袋壁结缔组织中胶原纤维新生使牙龈变得致密，探针不再穿透结合上皮进入结缔组织内，同时可有新的结缔组织或长结合上皮附着于根面。(3)注意：细菌内毒素在牙骨质的附着比较表浅和松散，较易被刮除，所以更强调清创的概念，即避免过多刮除牙骨质，使牙本质小管暴露于牙周袋中，不但造成术后的根面敏感，还扩大了牙髓与牙周袋之间的通道，增加了相互感染的机会，也可能降低了牙周组织再生的组织来源，在做根面平整时要考虑上述情况，以达到最佳的临床效果。46

23第十一章牙周炎的伴发病变1.牙周牙髓联合病变(combinedperiodontal-endodontic1asians)：同一个牙并存着牙周和牙髓病变，且互相融合连通；感染可来源牙髓，也可来源于牙周，或两者独立发生然而是相通的。2.根分叉病变(furcationinvolvement)：指牙周炎的病变破坏波及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收；根分叉病变可发生于任何类型的牙周炎下颌第一磨牙的发生率最高，上颌前磨牙最低，发生率随年龄增大而上升。3.牙周脓肿(periodontalabscess8)：并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性，少数为慢性。4.牙周牙过联合病变的交通途径、临床分类及治疗原则。【交遁途径】：根尖孔、根管侧支、牙本质小管、其他如某些解剖异常或病理情况(根纵裂、牙骨质发育不良等)【临床分类】(1)牙黄根尖周病对牙周的影响：①牙黄根尖周病急性发作形成牙槽脓肿，少数经牙周组织排脓，通过及时牙髓治疗，牙周组织可愈合，不遗留牙周病变；若牙椎脓肿反复发作且长期从牙周排胶而未得到彻底治疗者，终使牙周炎成立，此时为真正的牙髓一牙周联合病变(逆行性牙周炎)引流途径有二：a沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓，形成单个、窄而深达根尖的“牙周袋”；b脓液有根尖周组织穿透附近的薄层皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成较深而宽的“牙周袋”，但不能探及根尖，多见于颊侧。◎特点：患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周病变引起的急慢性炎症、短期内形成“深牙周袋”排脓、患牙无明显牙桔嵴吸收，X线上可隐约见到牙桔嵴和骨小梁的影响、邻牙一般无严重的牙周炎。②牙髓治疗中&治疗后造成的牙周病变：治疗中(侧穿、底穿、封入烈性药等)；治疗后(牙根纵列)；◎特点：牙髓无活力或活力检测异常、牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周组织基本正常或病变较轻、与根尖病变相连的牙周骨质破坏。(2)牙周病变对牙做影响：①逆行性牙髓炎：由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或近根尖处的根管侧支进入牙髓引起根部牙髓的慢性炎症；②袋内毒素可通过牙本质小管或根管侧支对牙髓形成慢性小量的剌激，轻者引起局限的轻度炎症和修复性牙本质，重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死；46

24③某些牙周治疗对牙髓的影响：刮治时使牙本质暴露造成根面敏感和牙髓反应性改变；袋内＆根面用药剌激牙髓。(3)牙周病变与牙髓病变并存；【治疗原则】：尽量找出原发病变，彻底消除感染源。(1)由牙髓根尖周病变引起牙周炎的患牙：先根管治疗，病程短者单纯根管治疗后病损可完全愈合，病程长者应在根管治疗后尽快开始常规牙周治疗。(2)患牙有深牙周袋，但牙髓尚有较好的活力：可先行牙周治疗观察疗效，必要时翻瓣手术，但对一些病程长且反复急性发作、袋很深、根分叉区受累、或彻底牙周治疗后效果不佳者，应再次明确牙髓活力，确定是否进行牙髓治疗。(3)逆行性牙髓炎：主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的效果；如果牙周袋能消除或变浅，病变能控制，则先做牙髓治疗，同时开始牙周治疗；如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不大松动，则可在根管治疗和牙周炎控制后，患根截除，保留患牙；如病变已十分严重，不易控制炎症或患牙过于松动，可直接拔牙止痛。5.根分叉病变的发病因素、临床表现及治疗原则。【发病因素】：菌斑微生物、牙根解剖形态(根柱长度、根分叉处的宽度及开叉角度、根面外形)、咬合创伤、牙颈部的釉质突起、副根管(磨牙牙髓的感染和炎症)。【临表】：Clicknan分度Ⅰ从牙周袋内能探到根分叉外形，但不能探入分叉内，牙周袋属于骨上袋，X线看不见骨吸收Ⅱ多根牙一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收，但未与对侧相通，探针能水平部分探入，可伴有垂直吸收或凹坑状吸收，X线可见该区有局限的牙周膜增宽或骨密度降低。Ⅲ根分叉区牙槽骨全部吸收，形成贯通性病变，探针能水平贯通根分又区，但牙周袋软组织仍覆盖而未直接暴露于口腔，X线可见完全透射区Ⅳ根间骨隔完全破坏，Ⅲ基础上牙龈退缩使根分叉区直接暴露于口腔，X线可见完全透影区Hamp分度：根据水平探针根分叉区的骨破坏程度Ⅰ用探针能水平探入根分叉区，深度不超过牙齿宽度的1/3Ⅱ根分叉区骨质水平性破坏已超过牙宽度1/3，但尚未与对侧相通Ⅲ根分叉区骨质已有贯通性的破坏，探针已能畅通46

25【治疗原则】：(1)尽可能彻底袋内清创，清除病变区的牙石菌斑，控制炎症；(2)通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形；(3)对早期病变，争取一定程度的牙周组织再生。6.牙周脓肿的发病因素。(1)深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，脓液不能向袋内排出；(2)迁回曲折的、涉及多牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流；(3)洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织；(4)深牙周袋的刮治不彻底，或未经刮治就全身使用抗生素；(5)有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵列等；(6)机体抵抗力下降或有严重全身疾患。7.牙周脓肿的鉴别诊断。牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别症状体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病46

26脓肿部位局限于牙周袋壁。近龈缘范围较弥散，中心位于龈颊沟附近疼痛程度相对较轻较重牙周袋有一般无牙体情况一般无龋有龋齿或非龋性疾病、或修复体牙髓活力有无牙松动度松动明显，消肿后仍松动松动较轻，治愈后牙齿可恢复稳固叩痛相对较轻很重X线牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋根尖周围有骨质破坏，也可无病程相对较短，一般3-4天可自溃相对较长，脓液从粘膜排出需5-6天8.牙龈退缩的病因、分度、治疗原则。【病因】：刷牙不当、解剖因素、不良修复体、正畸力与咬合力、牙周炎治疗后。【分类】：【治疗原则】：(1)轻度、均匀的牙龈退宿一般武正在装，不需处理；(2)持续进展，应寻找病因，对症治疗；(3)对个别牙或少数前牙，可用侧向转位瓣手术、游离龈移植术上皮下结缔组织移植术等膜想手术，骨板大薄或骨开裂也可用GBR来治疗。9.细菌在呼气异味产生中的作用及治疗中的意义。导致口臭的主要成分是挥发性硫化物VSC，产生VSC的主妟细菌是G-厌氧菌如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杄菌、中间普氏菌等，也有G+菌如消化链球菌，这些细菌能分解食物残渣。脱落细胞等转化成游离氨基酸，进而产生VSC和有机酸、短链脂肪酸等。因此清除和减少口腔内的细菌和保持口腔清洁是重要的治疗方法。10.试述对主诉有口臭者的诊断和鉴别诊断过程。(1)全面检查：病史收集、全面检查(感官法和仪器检测)；(2)区别真性和假性口臭：择日重新测定，或辅以其他手段。第十二章牙周医学1.牙周医学(periodontalmedicine)：是牙周病学的一个新分支，46

27意旨牙周病与全身使康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身使康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。牙周医学的发展促使牙周病和系统病的诊断和治疗进入新的范畴。人民应认识到，牙周健康、口腔健康是全身健康的重要部分，患牙周炎的患者可能也处于患其他疾病的危险中。2.浅谈牙周疾病与全身健康的关系。(1)牙周医学的定义。(2)牙周病的病因：菌斑微生物是牙周感染性疾病(牙龈炎、牙周炎)的始动因子，而决定宿主牙周组织破坏的主要因素是宿主自身免疫应答，宿主对微生物的免疫易感性个体间差异很大，免疫炎症因子如蛋白酶、细胞因子、前列腺素等抵抗微生物的同时也造成牙周组织的破坏；(3)全身疾病和宿主的易感因素对牙周病的影响：①遗传因素：增加牙周炎易感性的遗传性疾病有周期性或永久性白细胞减少症、白细胞黏附缺陷病Down综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征等；②性激素：牙周组织是一些性激素的靶器官，牙龈和牙周膜细胞中含特异性的雌激素黄体酮和睾丸素的受体；③吸烟：a.吸烟直接抑制中性多形核白细胞和单核-吞噬细胞防御功能，减少血清IgG，IgM.SIgA；b.抑制成纤维细胞生长并不易于附着根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞，导致骨质疏松和骨吸收；c.降低局部氧张力，利于某些致病菌生长；d.吸烟老口腔卫生一般较差，菌斑牙石沉积多；④有关的系统病：糖尿病、吞噬细胞数目减少和功能的异常(白细胞缺乏症)、艾滋病骨质疏松症；⑤精神压力：降低机体的抵抗力，改变个体生活方式；(4)牙周感染对全身疾病与健康的影响牙周炎影响。①全身疾瘸的可能机制：a直接感染：主要为急性或慢性感染通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散；b细菌进入血液循环扩散：暂时性菌血症，如对于风湿性心脏病、先天性心脏功能不全者，进入血流中的微生物可能导致感染性心内膜炎；c牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应的炎症：有观点认为可能是细菌产物激活了单核/巨噬细胞，产生大量致炎因子如ⅡL-1，TNF-a、前列腺素E2等。还可使机体产生大量的C反应蛋白，引发单细胞/巨噬细胞产生细胞因子，促进血液凝聚，导致血栓形成。②牙周炎可能导致的全身疾病：a早产儿和低体重新生儿；b心血管疾病：急性或亚急性感染性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病；c糖尿病：降低胰岛素敏感性，出现胰岛素祗抗；d呼吸系统感染；e胃病一-幽门螺旋杆菌；f类风湿性关节炎；g其他系统疾病。46

28(5)基于此种双向关系，临床对伴全身疾病的牙周病的治疗可在一定程度反馈利于全身疾病的治疗，治疗此类牙周病要关注到全身健康的关系，重视牙周医学在口腔临床中的重要作用。3.糖尿病牙周治疗时注意事项和治疗计划。【注意事项】(1)了解病史；(2)控制感染；(3)制定周密的治疗计划，安排好治疗时间：最好安排在胰岛素活性的高峰期前后，尽量安排在上午早饭后和服降糖药后，治疗时间尽量控制在2h以内；(4)尽量采用非手术治疗；(5)防止低血糖的发生；(6)加强牙周维护(1-3个月)。【治疗计划】：根据血糖控制情况和全身状况，采取多次、短时、基础治疗为主。血糖控制情况空腹血糖HbAlc治疗方法理想4.4-6.1mmol/l<6.5%同全身健康者良好6.1-7.0mmol/l6.5-7.5%同全身健康者，尽量非手术治疗差，甚至存在并发症或用大剂量胰岛素>7.0mmol/l>7.5%非手术治疗，预防性使用抗生素，不建议手术极差>11.4mmol/l对症急诊处理(脓肿切开引流，全身辅以抗生素应用，口腔卫生指导，局部用药，待血糖控制后再开始牙周治疗)4.高血压唐者的牙周治疗：第十三章牙周病的危险因素评估和预后1.临床危险因素有哪些?(1)不可改变的危险因素：遗传因素、老龄、种族、某些发育异常和解剖缺陷；(2)可以改变的环境、后天获得、行为危险因素：①局部因素：菌斑生物膜、牙石、食物嵌塞、局部解剖因素、其他局部刺激因素；②全身因素：糖尿病、骨质疏松症、艾滋病；③行为和社会心理因素：吸烟、心理压力和精神紧张、患者的依从性差。46

292.牙周病预后分类。3.影响牙周炎预后的因素。(1)对牙列整体预后的判断a年龄：背吸收和牙周破坏程度相似者，年轻患者预后可能较差，一般年轻人恢复较；b患者依从性：依从性好可按时就诊并完善牙周治疗；c全身因素：系统性疾病等；d环境因素：吸烟、精神压力；e局部因素的消除情况：能否去除刺激因素和消除创伤；f牙周炎的类型：轻慢性牙周炎《侵袭性牙周炎；伴系统性疾病的牙周炎；。g牙周支持组织的破坏程度：骨吸收程度、附着丧失程度、牙周袋深度、根分叉情况；h牙松动情况：松动牙需完善的松牙固定；治疗反应较差；i余留牙数量：余留牙少时增加基牙负担；j危险因素评估。(2)个别患牙预后：探诊深度、牙槽骨吸收程度和类型、牙松动度、牙的解剖形态等。第十四章牙周病的治疗计划1.牙周病治疗的总体目标是什么？(1)控制菌斑消除炎症；(2)恢复牙周组织的功能：恢复或提高自然牙的咀嚼效能、修复缺牙、调整咬合关系、纠正不良咬合习惯；(3)恢复牙周组织的生理形杰：牙龈和骨组织、牙齿及邻接关系；(4)维持长期疗效、防止复发。2.牙周病治疗的程序是什么？【第一阶段一基础治疗/病因治疗】：目的在于帮助和指导患者建立起正确的口腔健康意迟，并培养和掌握正确的口腔保健措施，运用牙周常规治疗消除致病因素，控制牙龈炎症。(1)教育并指导患者自我控制菌斑的方法如刷牙、牙线、牙签等使用；46

30(2)施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下牙石菌斑；(3)消除菌斑留因素及其他局部刺激因素；如充填龋洞、改正不良修复体、治疗食嵌进行必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等；(4)发现和尽可能纠正全身性或环境因素：如吸烟、用药情况、全身病控制等；(5)药物治疗：有明显炎症或某些重症患者轼以药物短期治疗；(6)炎症控制后进行必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系，必要时进行松牙固定；(7)拔除无保留价值的或预后极差，或不利于将来修复的患牙；(8)第一阶段治疗结東后的4-6周，应复诊再评估前一阶段的疗效，①看下一步还需何种治疗；②观察患者对治疗反应；③了解依从性。【第二阶段一牙周手术治疗】：一般在基础治疗后1-3个月对牙周情况全面再评估，若仍有5mm以上牙周袋且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良，膜龈关系不正常时，则一般需进行手术治疗。目的是直视下彻底根面平整清除感染组织，矫正牙槽骨外形、促进牙周组织再生。如：翻瓣术、植骨术、引导性组织再生术、膜龈手术、牙种植术。【第三阶段一修复治疗阶段】：一般在牙周手术后2-3个月进行，对牙列不齐或错合者也可正畸治疗，以建立稳定的平衡he。【第四阶段一牙周支持治疗SPT/牙周维护治疗】：是牙周疗效得以长期保持的先决条件从第一阶段治疗开始，牙周维护治疗即应开始。(1)定期复查：一般3-6月一次，约一年摄X线片，监测比较牙槽骨情况；(2)复查内容：患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症及牙周袋深度、附着水平牙槽骨高度密度及形态、咬合情况及功能、牙松动度、危险因素的控制情况等；(3)复治。3.防止院内交叉感染的基本措施有哪些?(1)病史采集及必要的检查：一直对待原则和防交叉感染原则；(2)保护性屏障；(3)治疗器械的消毒；(4)减少治疗椅周围空气中的细菌量；(5)治疗台水管系统的消毒。第十五章牙周基础治疗1.牙周基础治疗(initialtherapy)：是每位牙周病患者必须的最基本治疗，目的是消除局部及系统性致病因焘，消除危险因焘，使炎症减低到最低程度，并是可能的下一阶段治疗的基础。46

312.龈上洁治术(supragingivalscaling)：指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。3.龈下刮治术(subgingivalscaling)：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的菌斑和牙石，着重与去除袋内细菌、消除牙龈炎症，控制附着丧失的进展，利于新附着的形成。4.菌斑控制的方法有哪些?(1)刷牙、(2)邻面清洁措施(牙线、牙签、牙问隙刷、锥形橡皮尖、家用冲牙器)、(3)化学药物控制菌斑、(4)龈上洁治与龈下刮治(超声/手工)、(5)特殊人群(电动牙刷含漱剂、幼儿棉签或软塑料擦拭牙面等)。5.Bass刷牙法的要点?(1)刷头位于牙颈部，毛束与牙面呈45°，毛端向着根尖方向轻轻加压，使毛束末端一部分进入龈沟，一部位在沟外并进入邻面；(2)牙刷在原位作近远中方向水平颤动4-5次，颤动时牙刷移动1mm；(3)刷上下前牙的舌面时，可将刷头竖起，以刷头前部接触近龈缘处的牙面上下颤动；(4)一次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作；(5)全口牙齿按一定顺序刷，每次移动牙刷时有适当重叠以免遗漏。最后清洁舌面。6.手工器械洁治的器械与操作要点?【器械】：镶形洁治器、锄形洁治器、磨光器；【操作要点】(1)体位：患者体位为上颌合平面与地面成45-90°，下颌合平面与地面平行；术者肘部与工作部位平行；(2)握持方法：改良握笔法；(3)支点：稳定，无名指与中指共同支点或中指支点支于邻牙上；(4)器械放置与角度：洁治器尖端1-2mm的工作刃紧贴牙面，放于牙石根方，工作刃与牙面70-80°为宜。(5)除牙石的用力动作：前臂一腕部转动发力，方向一般向冠方，也可斜向或水平，将牙石整体向冠方刮除，避免层层刮削牙石；(6)器械的移动：部位间要有连续性，每一次动作与上一次有重叠；(7)将全口牙分为上下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治；(8)洁治完成后用探针检查是否干净并加以抛光。7.超声波洁牙机的构造原理、操作方法、注意事项?【构造】：超声波发生器(主机)+换能器(手机)；【原理】发生器发出振荡并将功率放大，然后通过高频电能转换成超声振动，每秒达2.5-3万次以上，通过换能器上工作头的高频震荡去除牙石和菌斑及清除色素；机制是①机械力(振动作用和机械摩擦作用)一金属工作尖振动来破坏击碎牙面沉积物；②冲洗-工作尖周围的冲洗液对牙面生物膜和治疗位点的碎屑进行冲洗；46

32③水分子空穴作用一气泡迅速塌产生能量破坏清除生物膜；④微声流--工作尖周围的湍流破坏清除生物膜。【分类】：磁伸缩式一一椭圆形工作轨迹：压电陶瓷式--线性工作轨迹。【操作方法】：超声龈上洁治：(1)治疗前先放空手柄后部管道中的存水；(2)握笔式将工作头前端轻轻与牙面平行或<15°接触牙石下方来回移动；(3)使用轻的力量将工作头来回移动，避免将其停在一点震动；(4)大块牙石可用分割手法或在边缘震动；(5)洁治完成后仔细用探针检查有无遗漏，细小或邻面牙石用手工器械补充刮除(6)抛光。超声龈下刮治：选择细而长的工作头，方法基本同龈上洁治，但治疗前应先探明牙周袋深度形态、根分叉等情况，工作头与牙面平行，建议用中低档功率，动作要轻巧，刮治动作是水平向的有重叠的迁回动作，应从冠方向根方逐渐移动，操作过程中随时检查跟面是否已刮净，最后手持器械根面平整术，3%过氧化氢溶液深入牙周袋内冲洗。【注意事项】(1)洁治开始前让患者用抗菌液含漱一分钟；(2)医务人员治疗中应有防护措施；(3)避免交叉感染，手柄及工作头消毒极其重要，治疗前先放空手柄后部管道中的存水；(4)工作尖对牙面的角度和压力；(5)减少牙本质敏感；(6)特殊人群：①禁用于置有心脏起搏器的患者，新型起搏器除外；②传染疾病如肺结核艾滋、肝炎等；③呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病等；(7)金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面洁治，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体，可改用塑料工作头等非金属超声工作头。8.龈下刮治的器械及操作要点。【器械】：匙形刮治器、锄形刮治晷、根面锉。46

33偏【操作要点】：(1)术前探诊：先探明牙周袋的形态和深度、龈下牙石的量和部位；(2)改良握笔式、稳定的支点；(3)角度：将刮治器与根面平行缓慢放入牙周袋底牙石基部，然后使刮治器工作面与牙根呈45-90°70-80°最佳；(4)用力方式、幅度和方向：向根面施加压力，借助前臂-腕部转动由袋底向冠方将牙石整块去除，避免层层刮削，用力以冠方为主，也可斜向或水平运动，工作端不要超出龈缘(5)刮治的连续性：每一次刮除范围应与前次有重叠，将上下颌前后牙左右分区，逐区刮治，以免遗漏；(6)牙石量多或易出血者，可分次进行；(7)根面平整；(8)最后用探针检查是否刮净，根面是否平整、光滑、坚硬；(9)同时将牙周袋内壁的部分肉芽组织刮除，因可能有不同程度的疼痛，应局麻下进行；(10)刮治后冲洗袋，检查有无碎片残留、肉芽组织等，完毕后可轻压袋壁使之贴附根面利于止血和组织再生修复。9.咬合调整的基本原则是什么?(1)教会患者作各种咬合运动，然后通过扪诊、牙线、咬合纸等找出早接触或he干扰的牙和部位；(2)先准确部位再进行磨改；(3)磨改以消除早接触点为主，使侧向力转为垂直力，消除过大的合力；(4)旱按触点磨改原则：(5)he干扰牙的选磨原则：磨改功能性牙尖的斜面；(6)不均匀或过度磨损牙的磨改原则：磨牙非功能尖形成高尖陡坡--降低高陡的牙尖，形成相应的颊(舌)沟，减小合面的颊舌径；磨牙重度磨损合面成平台状一减小合面颊舌径，尽量恢复合面生理外形；(7)注意恢复牙的球面外形，减少扁平外形，勿随意降低牙尖的高度。11.选磨法的方法是什么?(1)选择大小、形状合适的磨改工具在有水冷却的条件下进行，间断磨改，避免刺激牙髓；46

34(2)一般应先磨改正中he位的早接触点，且对功能尖的磨改要慎重；(3)少量多次，边磨改边检查；(4)尽量恢复牙齿的球面外形，减少扁平外形，减轻合创伤，提高咀嚼效率；(5)松动牙磨改操作时用手指固定，有急性炎症导致松动伸长，待炎症消退后再磨；(6)选磨牙位多及患牙敏感时应分次完成；(7)磨改结束后用橡皮轮抛光。12.食物嵌塞的he治疗有哪些方法？(1)选磨法：重建或调整边缘嵴、重建食物溢出沟、恢复牙尖的生理形态、加大外展隙；(2)充填体或冠的修复：邻合面充填、全冠或联冠；(3)修复缺失牙；(4)正畸娇治；(5)拔牙。13.松牙固定术的指征和时机。(1)必须经牙周基础治疗，牙龈炎症已消退，he千扰已消除；(2)松动牙的功能状态：松动牙仍能保留，但妨碍咀嚼或不适，需要固定；(3)观察松动程度及牙周病变有无加重：当患牙剩余支持组织已不能承受正常咬合力，即有继发性合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即进行性松动(increasingmobility)。应做夹板固定防止病情继续加重。14.松牙固定术的注意事项?(1)应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位的力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状；松牙固定后立即检查有无新的创伤he，特别是有无早接触，及时调he；(2)加强口腔卫生指导，不咬过硬的食物等。第十六章牙周病的药物治疗1.缓释剂(slowreleasedpreparation)：指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。2.牙周病药物治疗的目的及用药原则：【目的/适应症】：使用抗菌药作为洁治与刮治补充的原因?(1)作为牙周机械治疗的辅助手段，杀灭或控制病原微生物：牙周病变存在一些器械不易到达的感染部位，并且微生物可侵入牙周组织，口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋；(2)暂时不能行使口腔卫生措施者：残障人士或某些口腔手术后患者，预防和减少菌斑生成，46

35有利组织愈合；(3)控制牙周组织的急性感染：如ANUG、多发性牙周脓肿等，炎症缓解后行洁治刮治；(4)伴有某些全身性疾病的患者：伴糖尿病、HIV感染、风湿性心脏病等以控制感染和预防并发症；(5)调节宿主的免疫反应过程和防御功能，阻断疾病发展，促进愈合；(6)巩固疗效，防止复发。【用药原则】：(1)用药前应清除菌斑、牙石；(2)遵循循证医学的原则，合理使用药物：一般情况牙龈炎和轻中度牙周炎不用抗菌药物；(3)有针对性地用药：药物治疗前尽量做细菌学检查及药敏试验；(4)尽量采取局部给药途径：避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。3.结合牙周病发病机制简述牙周病全身用药的种类和意义。(1)抗曹类药物：①硝基咪唑类药物：专性厌氧菌感染；甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。甲硝唑无明显毒副作用，部分患者出现胃肠道不适，偶有腹泻、皮疹等，长期服用可能出现过性白细胞减少，周围性神经病变等：妊娠、哺乳期妇女禁用，血液疾病和肾功能不全者慎用，因能抑制乙醇代谢，服药期间忌饮酒。200mg口服，3-4次/天，5-7d一疗程。②四环素族药物：广谱抗生素；eg：四环素、多西环素、米诺环素；(多西环素抗胶原酶活性最强，且不经过肾脏代谢，更适用于糖尿病患者)；用法：每次250mg，4次/d，2w孕妇及6-7岁以前的儿童禁用。长期服用会产生耐药菌株或导致菌群失调。③青霉素类药物：β-内酰胺类抗生素；eg：阿莫西林，对G+和部分G-有强力杀菌作用与甲硝唑联用治疗侵袭性牙周炎可增强疗效；副作用少，偶有胃肠道、过敏反应，青霉素过敏者禁用。用法：每次口服500mg，3次/天，7d一疗程。④大环内酯类药物：螺旋霉素、罗红霉素、红霉素，对G+菌神制力强，对G-一定抑制：龈沟液中的浓度是血清中的10倍，在唾液腺和骨组织中储存的时间长达3-4周，并缓慢释放。用法：每次扣度200mg，4次/d，5-7d一疗程。(2)宿主免疫调节类药物：①小剂量多西环素的全身应用：抑制胶原酶和其他基质金属蛋白酶活性；②非甾体类抗炎药物的全身应用：阻断环氧化酶和脂氧化酶活性，抑制前列腺素合成及释放，减少骨吸收；eg：吲噪美辛、氟比洛芬、芬必得、布洛芬等；③预防骨质疏松的药物：一些双膦酸盐类。(3)中药：固齿丸、固齿膏。46

364.简述四环素药物在牙周病治疗中的应用和可能机制；(1)在体内分布广，可存在于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织亲和力强，在龈沟液中浓度是血药浓度的2-10倍;(2)四环素类药物是广谱抗生素，尤其对伴放线聚集杆菌有较强的抑制作用；(3)能抑制胶原酶及其他金属基质蛋白酶的活性，抑制结缔组织破坏，阻断骨吸收，促进牙周组织再生；(4)酸性且具有金属螯合作用，使用这类药物处理根面还能使根面轻度脱矿，牙本质小管开放，使暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面迁移，直接促进细胞附着与生长。5.牙周缓释抗菌药物的适应症：(1)经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋并探诊出血的患牙；(2)顽固性或复发性牙周炎；(3)不宜全身用药的牙周炎患者；(4)急性牙周脓肿或牙龈脓肿引流后；(5)牙周瘘道；(6)冠周炎。6.牙周病全身用药的优缺点。【优点】(1)药物作用可达深牙周袋的底部及根分叉等器械难以到达的区域，有利于清除该区细菌；(2)可杀灭侵入牙周袋壁的微生物；(3)可清除口腔中牙周生态系以外的病原微生物，如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的Aa和Pg等，防止病原菌在牙周袋内再定植。【缺点】(1)全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较；(2)易诱导耐药菌株的产生；(3)大剂量、长时间全身使用抗菌药物，易引起菌群失调、造成叠加感染，如白念感染等；(4)易产生副作用如胃肠道反应、全身过敏反应等；(5)有些患者依从性差，影响疗效。7.局部药物治疗有哪些种类?【含漱药物】：0.12-0.2%氯已定液、3%过氧化氢液、西吡氯烷、三氯羟苯醚、氟化亚锡液。【冲洗用药物】：3%过氧化氢、洗必泰、聚维酮碘。【涂布消炎收敛药物】：聚维酮碘、碘甘油、碘酚：局部炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等可适当涂药；【释及控释抗菌药物】：2%米诺环素软膏、甲硝唑、其他46

37第十七章牙周病的手术治疗1.牙龈切除术(gingivectomy)：用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。2.牙龈成形术(gingivoplasty)：与切除术相似，只是目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈生理外形。3.翻瓣术(flapsurgery)：用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将龈瓣复位，缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。4.长结合上皮(longjunctionalepithe1ium)：袋深度变浅，在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的上皮，叫长结合上皮，其与牙根面之间以半桥粒和基板连接，这种愈合方式叫长结合上皮愈合，是最常见的类型。5.牙周组织再生/新附着(regeneration/newattachment)：在原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成了有功能的牙周支持组织，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方，这是理想的愈合方式。6.切除性骨手术(resectiveosseoussurgery)：用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态和生理功能。包括骨成形术和骨切除术。7.引导性组织再生术(GTR)：在牙周手术中运用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新阻着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周展纤维埋入，形成牙周组织的再生。8.牙周植骨术(bonegraft)：用骨或骨的替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法，适于二壁及三壁骨下袋或2度根分叉病变，牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者。9.截根术(rootamputation)：将患根根分叉病变的多根牙中破坏最重的一或两个根截除消灭根分叉区病变，同时保留牙冠和其余牙根，继续行使功能，常用于磨牙的3或4度根分叉病变。10.分根术(rootseparation)：仅适用于下颌磨牙，是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。11.牙半切除术(toothhemisection)：是将下颌磨牙的牙周组织破坏较重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，保留病变较轻或正常的半侧，成为一个单根牙，从而消除根分叉病变。12.牙冠延长术(crownlengtheningsurgery)：通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长从而利于牙齿修复或解决美观问题。13.膜龈手术(mucogingivalsurgery)：多种牙周软组织手术的总称，涉及附着龈，牙槽粘膜、系带或前庭沟区，目的是增加附着龈宽度，以支持龈缘；用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面；用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。46

3814.游离龈移植术(freegingivalgraft)：将自体健康的角化想组织移植到患区，以加宽附着龈，加深前庭沟，多用于下前牙多个牙齿的唇侧。15.侧向转位瓣术(1aterallypositionedflap)：利用相邻牙的健康牙龈形成带蒂的粘膜瓣，向牙龈退缩病变区转移，以覆盖裸露根面的方法，治疗个别牙较窄的牙龈退缩。16.上皮下结缔组织移植术(subepitheliumconnectivetissuegraft)：将带蒂的半厚瓣与自体的游离结缔组织结合，治疗单个或多个牙的宽而深的牙龈退缩，将取自腭部的结缔组织移植于受植区翻起的半厚瓣下方，利于移植物的成活。17.牙周手术发展简史。切除性手术一重建性手术一再生性手术一成形及美学手术。18.牙周手术的目的。(1)清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变根面和牙槽骨，便于在直视下清除根面的菌斑牙石和病变组织；(2)使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症复发；(3)矫正因牙周病变导致的软硬组织缺陷和不良外形，建立生理性牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生；(4)促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系；(5)恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复。19.手术适应症和非适应症。【适应症】：基础治疗后口腔卫生良好但仍具有下列情况者，考虑手术；(1)基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区；(2)经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍三5mm，探诊后有出血或溢脓；(3)最后一个磨牙的远中骨袋；(4)牙槽骨外形不规则，如深的凹坑状吸收、骨下袋等，需手术修整骨外形或植骨、GTR；(5)后牙的根分叉病变达2或3度，手术有利于彻底刮净牙石菌斑，暴露根分叉，使病损修复；或根据需要截根、分根、牙半切除术等；(6)需要进行膜龈手术者如存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等；(7)需要手术延长临床牙冠以利于治疗、修复或改善美观者。【禁忌症】(1)局部炎症和病因未消除；(2)全身疾病且未控制者或因全身病情不能耐受手术者，如高血压、糖尿病、传染病、服用抗疑类药物、服用双膦酸盐等；(3)患老不能配合者，菌斑控制不良者。46

3920.牙龈切除术的适应症和非适应症。【适应症】(1)牙龈增生性病损经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生、形态不佳或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌症者；(2)后牙区中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈足够宽者；(3)牙龈疟和妨碍进食的妊娠瘤，全身状况允许下；(4)冠周龈组织覆盖在位置基本正常的阻生牙上，切除后利于牙齿萌出。【非适应症】(1)未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除耄；(2)深牙周袋，袋底超过膜龈联合者；(3)前牙牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露影响美观；(4)牙槽骨缺损缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。21.牙龈切除术手术方法。(1)麻畔：传导阻滞/局部浸润；避免直接注入手术切除部位，否则会影响准确性；(2)消毒：术前0.12%氯己定含漱，口腔周围皮肤乙醇消毒；(3)标定切口位置：印记摄法/探针法：切口位置在连线根方1-2mm，可根据厚度有所调整；(4)切口：15号/斧形龈刀，刀刃斜向冠方与牙长轴呈45°切入，直达袋底下方的根面，连续切口使龈缘呈扇贝状，然后柳叶刀/11号尖刀切断牙龈乳头；(5)清创：龈上洁治器刮除边缘龈组织和邻面牙间龈组织，彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质;(6)修整牙蔽：恢复牙龈正常生理外形；(7)清洗创面、止血、使用塞治剂(8)术后处理：24h术区不刷牙，可进软食，0.12%氯己定含漱控制菌斑，5-7d复诊。22.翻瓣术的适应症。(1)深牙周袋或复杂性牙周袋，基础治疗后牙周袋仍在5m以上，且探诊后出血者；(2)牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙周袋切除者；(3)骨下袋形成，需做骨修整或需植骨者；(4)根分叉病变、畸形舌侧沟伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变者，需直视下平整根面并暴露根分叉，或需截除某一患根者；(5)范围广泛的显著肥大的牙龈；(6)其他手术的基础。46

4023.内斜切口方法和优点。【切法】：(1)一般距龈缘0.5-2mm进刀，向根方切入，直达牙槽崤顶或附近(l1或15号刀片，刀片与牙面10°)，提插方式移动，形成牙龈扇贝状外形；(2)切口与龈缘的距离及切入角度根据手术目的、牙龈厚度、龈瓣复位位置定；改良widman翻瓣术或根向复位瓣，需尽量保留牙龈外侧的附着龈内斜切口应距龈缘较近牙龈较薄的部位附着龈较宽的后牙为消除牙周袋内斜切口可距龈缘较远牙龈肥厚增生的部位【优点】：(1)将袋内壁的上皮和炎症组织切除；(2)保留了较完好的袋外侧的角化龈；(3)形成的龈瓣边缘较薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。24.翻瓣术的步骤：(1)麻醉、消毒；(2)切口设计：①水平切口：第一切口(内斜切口)、第二切口(沟内切口)、第三切口(牙间切口)；②垂直切口：减少组织张力，更好暴露术区，切口从龈缘开始经附着龈，直至牙槽粘膜或颊侧移行沟，一般位于牙颊面轴角处；③保留龈乳头切口：龈乳头近远中径较宽时，可将龈乳头放在某一侧的龈瓣上，有利于美观。(3)翻瓣：全厚瓣(用骨膜分离器进行钝分离，沿牙槽骨将骨膜连同龌瓣一同翻起以暴露病变区)；半厚瓣(一些膜手术或牙槽骨板较薄情况下避免牙槽嵴顶过多吸收)；(4)刮治和极面平整：修整龈瓣外形、冲洗。(5)龈瓣的复位：(6)缝合：(7)牙周塞治：保护创面、压迫止血、止痛、固定龈瓣；(8)术后护理：术后24h放置冰袋，氯己定含漱，(抗生素)，46

41一周后去除塞治剂和拆线术后6周勿探测牙周袋以免破坏新附着形成。25.牙周术后的愈合方式及有利于愈合的措施。【愈合方式】：(1)牙龈退缩；(2)炎症消退、探诊深度减少；(3)长结合上皮愈合；(4)牙周组织再生；(5)癞痕愈合；(6)骨固连。【利于盒合的措施】：(1)彻底切除袋内壁上皮，防止上皮过早的与牙面接触形成长结合上皮；(2)清创要彻底，但要注意保留牙槽嵴处根面的健康的残余纤维；(3)术中尽量少暴露骨面或缩短其暴露时间，手术结束后尽量将龈瓣覆盖骨面减少骨吸收；(4)龈瓣复位后要轻压片刻，使其紧贴牙面，减少血块厚度；(5)术后防止感染及防止龈瓣从牙面剥离或撕裂。26.翻瓣术后的并发症及处理。27.切除性骨手术的适应症。(1)浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者；(2)向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋；(3)根分叉病变2度但附着想宽度较窄或根分叉病变为3度，再生性治疗难以成功时；(4)邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小；(5)牙槽峤圆钝肥厚而突出呈壁架状；(6)骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊舌面使骨缘线呈反波浪形者。28.GTR的适应症及手术方法。【适应症】(1)骨内袋：窄而深的骨内袋如三壁骨袋及窄而深的二壁骨袋；(2)根分叉病变：2度根分叉病变且有足够的牙龈高度(下颌牙效果好)；46

42(3)局限性牙龈退缩：仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽嵴吸收且龈乳头完好者。【方法】(1)麻醉、消毒；(2)切口：内斜切口在龈缘处，可在颊侧作垂直切口；(3)翻：全早瓣，充分暴露骨缺损及临近骨质3-4mm；(4)清创及根面平整；(5)膜的选择和放置：应将骨缺损完全覆盖，超过缺损边缘2-3mm，悬吊缝合固定；(6)瓣的复位和缝合：龈乳头处作垂直褥式缝合+悬吊缝合；(7)牙周塞治剂的使用，术后14d拆线；(8)取屏障膜手术：不可吸收膜在术后6-8周二次手术取出；(9)术后护理：术后1-2W内预防性全身使用抗生素，氯已定含漱4-12w，二次取膜手术后含漱2-3w；术后8w每1-2w复查一次；术后2-3周可恢复刷牙和牙间清洁措施。【影响因素】：菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、术后不按期复查和清除菌斑、吸烟、手术中瓣的设计、骨袋宽而浅、所用的膜材料、术后膜暴露等。29.提高牙周组织再生的方法?(1)再生性手术：如GTR、植骨术等；(2)其他：根面处理(枸橼酸、四环素、纤维连接蛋白、生长因子等)30.对牙周组织再生治疗效果的评价?(1)组织学评价(最准确)、(2)牙周探诊、(3)放射学检查、(4)再次手术翻开检查31.牙冠延长术的原理及适应证、禁忌症。【原理】(1)生物学宽度：包括结合上皮和牙槽嵴冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般2mm；(2)牙本质肩领：1.5-2mm；(3)破坏生物学宽度的结构：如果只做牙龈切除术不去除部分牙槽嵴，会在术后修复体尚未完成时牙龈又重新长回至术前水平；或在修复体完成后出现牙龈增生红肿等炎症表现及牙槽骨吸收。【适应症】：患牙牙根过细或过短则不是适应症。(1)牙折裂到龈下，影响牙体预备、取印模及修复；(2)龋坏到龈下，影响治疗和修复；(3)根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处而该牙尚有保留价值者；(4)破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者；(5)前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。【禁忌症】：(1)全身情况不宜手术者；46

43(2)牙根过短，冠根比例失调者；(3)牙齿折断达下过多，骨切除术后剩余牙槽骨高度不足者；(4)为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多导致与邻牙不协调或明显损害邻牙者。第十八章牙周病的疗效维护和预防1.PMTC：机械性菌斑控制；Professionalmechanicaltoothcleaning，是利用专业化晷械辅助以氟化物的涂抹(牙膏内有含有氟化物)，针对患者易忽视或无法达到的牙面及牙周进行清洁。以除牙垢和细菌，从面预防口腔疾病的技术。2.牙周支持治疗的目的、内容?【目的】：(1)通过定期复查，对其进行诊断性监测，及时采取适当治疗，旨在预防和减少牙周再感染和牙周炎的复发；(2)预防和减少牙齿和种植体的缺失；(3)及时发现和处理口腔中其他疾病的不良状况。【内容】(1)对病情的评估；(2)实行必要的治疗；(3)牙周病患者种植术后的支持治疗；(4)强化与患者的沟通和菌斑控制；(5)复查间隔期及治疗时间的确定；(6)牙周病患者的依从性和长期疗效。3.对哪些患者的复查间隔时间应缩短？(1)口腔卫生不良；(2)有较多、较快牙石形成；(3)部分牙位仍存在较深的牙周袋；(4)部分牙的牙槽骨破坏超过根长的1/2；(5)超过20牙周袋探诊出血；(6)牙周组织破坏迅速；(7)咬合异常；(8)复杂病例伴有根分叉病变或冠根比例失常；(9)有复杂的修复体；(10)正在进行正畸治疗；(11)龋齿；(12)吸烟；(13)咀嚼槟榔习惯；(14)有刺进牙周阻止破坏的全身疾病因素或背景。4.牙周炎复发危险评估中的指标有哪些?(1)BOP百分比；(2)牙周探诊深度；(3)除智齿外的牙丧失数；(4)病变最重后牙的牙槽骨丧失量与患者年龄之比；(5)全身系统疾病或易感基因；(6)环境因素如吸烟。第十九章牙周健康与修复和正畸治疗的关系。1.与牙周健康有关的修复体设计有哪些考虑?(1)修复体边缘的位置尽量放在龈上；勿侵犯生物学宽度；(2)冠缘和牙面密合；(3)冠部外形勿过突；(4)接触区的位置和形状；(5)修复体表面光洁度；(6)有利于根分叉处和邻面菌斑控制；(7)平衡的咬合关系。2.正畸前应考虑的牙周危险因素?(1)牙周病的家族史；46

44(2)全身健康情况；(3)口腔卫生状况和习惯及有无夜磨牙或紧咬牙习惯；(4)有无未经治疗的牙周炎或龈炎；牙周炎是否进行定期维护治疗；(5)冠根比；受力区牙龈和牙槽骨的厚度；(6)治疗牙和全口的咬合负担；(7)有无不良修复体。3.牙周炎患者正畸治疗的适应症?(1)纠正前牙深覆合；(2)前牙病理性扇形移位，过长、扭转、出现间隙；(3)前牙折断达下时，可用正畸将牙根牵引萌出以延长临床牙冠便与修复；(4)后牙缺失未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜，形成深的骨下袋，过正畸使其直立；(5)排齐拥挤错位的牙齿，建立良好的咬合关系；(6)调整基牙的位置，使其平行，便于义齿戴入，免除或减少对牙体组织的切割；(7)2-3度根分叉病变分根术后过于接近，用正畸将其分开；(8)改善软组织外形；(9)牙槽骨吸收超过根长1/2的患牙慎重选择。第二十章种植体周围组织及其疾病1.种植体周围黏膜炎(periimplantmucositis)：发生于种植体周围软组织的可逆的炎症损害。种植体周围炎(periimplantitis)：不仅累及软组织，还累及深层支持种植体的牙槽骨，造成骨吸收的炎症损害，若不及时治疗，将导致持续的种植体-骨界面原有的结合分离，最终种植体松动，脱落。2.种植体周围组织与天然牙周围牙周组织在结构上和生物学上特点的异同。3.如何检查和诊断种植体周围疾病？种植体周围黏膜炎与种植体周围炎的异同？【检查及诊断】(1)检查口腔卫生状况；(2)种植体周粘膜的检查：是否充血肿胀、软组织有无增生、有无溢脓和瘘管，龈沟液流量和流速；(3)探诊检查：袋深度、附着丧失量、有无探诊出血；(4)种植体松动度检查；46

45通过上述检查得出诊断；(5)上部结构he关系的检查；(6)X线检查：周围骨吸收及骨结合情况；(7)种植体及基台表面的检查：有无菌斑牙石沉积【异同】：种植体周围黏膜炎局限于粘膜，不累及骨组织，适当的治疗能使病变逆转。【CIST方案】：4.侵袭性牙周炎息者种植体修复治疗时应考虑的问题什么?治疗程序是什么?(1)预后和风险(2)治疗前准备：①牙周感染控制：需达到菌斑指数<20%，全口BOP<25%，余留牙的探诊深度≤3或5mm；②种植前检查和危险因素评估。(3)治疗中特点：①修复计划的全面考虑；②牙周炎患者后牙区的种植治疗特点：解决骨量不足问题，方案有上颌窦底提升术、垂直向骨增量手术或短种植体方案等；③牙周炎患者前牙美学区的种植治疗特点：骨量不足及牙龈退缩、牙齿移位等问题；④软组织缺陷的处理：牙龈过薄可采用上皮下结纳组织移植术解决，角化缺损可采用游离龈移植术。(4)治疗后的评估和维护：临床视诊检查、种植体周的探诊检查、动度仪检查、共振频率分析及放射学检查；定期支持维护，治疗后第一年3个月复查一次，之后每3-6个月复查一次。46