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时间：2023-07-19
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特种设备设计文件鉴定报告报告编号：设备种类：大型游乐设施 设备类型： 设备型式： 设备名称： 申请单位：设计单位：批准日期：鉴定机构： （盖章）国家质量监督检验检疫总局制注意事项1.本报告书适用于大型游乐设施设计文件的鉴定。
12.本报告书无鉴定、审核、批准人员签字和鉴定机构章无效。3.本报告书应当由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应当工整，涂改无效。4.本报告书一式二份，由鉴定机构和申请单位分别保存。5.申请单位对鉴定报告如有异议，应当在收到报告书十五日内，向鉴定机构提交书面材料。鉴定机构信息机构名称：地址：邮政编码：电话：传真：Email:大型游乐设施设计文件鉴定报告设备名称型号规格
2申请单位设计单位设备类型设计日期设计属性□新设计 □修改设计鉴定属性□鉴定 □确认鉴定地点鉴定日期鉴定依据鉴定人员复审日期复审人员鉴定结论鉴定所覆盖范围备注（鉴定机构章）鉴定：审核：批准：年月日主要技术参数主要设计依据
3简图项目类别编号鉴定项目鉴定结果结论备注
4附件6：大型游乐设施设计文件鉴定意见书编号：申请鉴定设施名称鉴定日期
5申请鉴定单位主要技术参数主要鉴定依据鉴定意见：（可以另加附页）（鉴定机构章）鉴定人员：年月日备注
6整改情况：（可以另加附页）（申请单位章）负责人：日期：复审补充资料序号资料名称页（张）数资料编号备注复审意见：（可以另加附页）（鉴定机构章）鉴定人员：年月日备注此意见书一式二份：一份附鉴定报告后给申请单位;一份留鉴定机构存档。
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