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随州市淅河大桥改建工程项目施工监理表格（试行）
1湖北金恒通监理有限公司驻随州市淅河大桥改建工程驻地办二O一三年十二月说明一、编制目的及依据为了规范项目管理工作,依据交通部《公路工程施工监理规范》JTGG10—2006、《公路工程质量检验评定标准》JTGF80/1-2004、《公路工程竣(交）工验收办法》（交通部令2004第3号）及《随州市淅河大桥改建工程施工监理规划》,制定本施工、监理表格。二、使用原则凡参与随州市淅河大桥改建工程项目建设的各施工单位、监理单位、试验检测机构，均应按规定表格进行填报。三、监理表格种类本施工监理表格共五章五类，其中：1、公路工程监理管理表格（简称A表)2、公路工程施工监理检验使用表格（简称B表)3、公路工程试验使用表格（简称C表）4、公路工程检验评定表5、计量支付报表
2四、表格编号为了便于管理，本施工监理表格右上角均用表号及8个方框进行标识.表号为各施工监理表格的简称,已在每张表格中标明。1、前四个方框：(1）当由业主使用时,为A+项目代码+合同段号,若针对整个工程项目则填报ABD1；(2）当由驻地监理填报时，为B+工程项目代码+合同段号;（3)当由施工单位填报时，为C+项目代码+合同段号；2、后四个方框：后四个方框为施工单位表格流水号。五、表格填写总的要求：1、资料填写要及时、准确、真实、完整、规范、工整。2、表格中填写相同的项目可用计算机打印，如表头。除计算机打印部分外，其他部分的填写应使用不易褪色的黑墨水填写.3、监理管理表格的填写：(1）表头的“承包人”“监理单位"分别填写法人全称，合同号填施工单位与业主所签订的合同协议书编号。（2)“施工单位签名”应由项目部经理人签名。(3）工地会议纪要的编写原则上工地会议谁主持谁负责编写,由驻地办主持的“工地会议纪要”需抄送业主代表施工单位,由业主代表主持的“工地会议纪要”需抄送驻地办和施工单位。
3（4）中间交工证书。在分项工程各工序施工完后，经过施工单位自评，由施工单位填报，驻地办签认。中间交工证书填写按照驻地办批复的单位、分部和分项工程的划分对应填写。（5）监理指令。分由监理工程师下发的“监理指令”,施工单位必须以函件的形式回复整改落实情况，即有“监理指令”必须有“回复函件”，监理指令必须是闭合的。表格框内最上方宜填写指令标题。指令内容应简洁，并请注意指令用语,不应有商量或含糊不清的语句。此表由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除固定格式（如工程暂时停工指令）以外的指令的签发。驻地办下达的监理指令单须抄报业主代表,必要时可抄送到市局质量监督站。（6）工程暂时停工指令、复工指令分由驻地办和业主代表下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”，“工程暂时停工令"和“复工指令”的下发是一一对应的，即有“工程暂时停工令”必须有“复工指令”。由下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”一式三份,分别送施工单位、抄送业主代表,留驻地办。（7)合同开工令由业主代表填写，分别下发到施工单位、监理单位。4、公路工程施工监理检验使用表格（简称B表)填写方法：（1）施工检验用表用于施工单位的现场质量自检填写用，有记录表、检查记录表、报验单、质量检验表四种格式，按照JTGF80/1—2004《公路工程质量检验评定标准》的章节顺序排列。
4记录表主要记录施工过程当中的各种施工数据，一般情况下不用监理签字，但需要监理旁站的，应由旁站监理签字，旁站监理签字前应对记录的数据和施工过程情况认真检查，确认属实后予以签认，经旁站监理签字后的施工原始记录表一式两份,施工单位和监理单位各保留一份，数据可以共享。报验单主要用于工序和不方便独立交工的分项工程(如各构件中的钢筋加工及安装)检查用.报验单既记录了部分实测数据和一些检测结果（如测量、试验结果）又起到了检验申请批复单的作用,监理直接在报验单上签字后进行后续施工。质量检验表用于可以独立交工的分项工程(如构件)完工后的检测数据记录,实测数据直接填写在上面。检验表的填写代表某一分项工程（或构件）的全部外业检查工作的结束。施工单位根据检验表中的数据进行分项工程的自评，然后连同前面不方便独立交工的分项工程一起进行分项工程交工申请.检验记录表直接填写部分报验单和检验表不方便直接填写实测数据的检查项目的实测数据。各种自检用表中的分项工程名称和分部工程名称以批准的本合同段内单位、分部、分项工程的划分为准；桩号及部位填写具体的里程桩号、孔号、墩台号和左、右等构件的具体部位等，应尽量明确.（2）表头施工单位和监理单位填写各单位的法人单位名称。5、公路工程试验使用表格（简称C表）填写方法:（1)试验单位：填工地实验室公章上的单位名称。合同号：施工单位填施工合同号；（2）
5试验、复核、审核人的签名：签字宜手写，且须本人填写；试验人若是多人，则多人签名;试验由工地试验室认证核准的具体试验操作人员签字,复核由同岗位的其他试验人员签字，审核由试验室主任或技术负责人签字；同一张表格中签名不能重复；（3）使用部位:应填具体的部位（尽可能具体）(4）结论的填写:①材料试验报告对于土工、集料试验报告：填写“所检指标符合规范（＋规范编号）的要求,可用于XXX施工。”对于水泥、钢筋：填写“所检指标符合规范(＋规范编号）的要求。”②对于试验记录表：填写“符合规程（＋规程编号）的要求。”③对于表头为“XXXX试验”的表格，可用作试验报告用表，也可用作试验记录表。当用作试验报告用表时，应按试验报告下结论，当用作试验记录表时，应按试验记录表下结论。④试验报告中未检的项目应划“/"，方向为左上角划至右下角。⑤试验数据的更正：试验记录数据如书写错误时，可以更正，但不得直接涂改,应在需修改处划上“两横杠”，在上方或右上方填写正确数据,并在该处加盖私章或按红手印，试验报告数据不得更改.⑥各单位对自己出具的报告负责，监理单位不需在施工单位试验表格结论栏签署意见和名字。
6一、监理管理表格目录1施工放样报验单A—12合同工程开工申请单A—23合同工程开工令A-2—14工程分项开工申请批复单A-2—25施工组织设计报审表A—2-34承包人每周工作计划A—35旁站监理记录A-4—16监理日志A—4—27检验申请批复单A—58工作指令A—69工程变更申请单A-710索赔申请单A—811索赔时间/金额审批表A—912工作会议纪要A-1013工程原材料与混合料报验单A—1114施工主要人员报验单A—1215进场设备报验单A—1316工作日报A-1417中间交工证书A-1518工程暂时停工指令A-1619复工指令A-1720工程质量事故处理报告单A-18
721工程交工证书A—1922工程缺陷责任期终止证书A-2023通用函件A—2124标准试验和配合比审批表A—2225合同人员变更申请表A-2326建筑材料报验单A-2427建筑材料进场审批表A--25施工放样报验单
8承包单位：监理单位：编号：A—1□□□□—□□□□致:根据合同要求，我们业已完成施工放样工作,清单如下,请予查验。承包人：日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料监理员意见：专业监理工程师结论:专业监理工程师：日期:合同工程开工申请单
9承包单位：监理单位：编号:A-2□□□□-□□□□工程项目:里程桩号：申请开工日期:预计完工日期：施工准备情况说明：施工单位签名：日期：附件：1、合同段施工组织设计报审表及附件2、工地试验室配置情况3、导线点或控制网复测结果、地面线验收资料4、单位、分部、分项工程划分表5、其他资料专业监理工程师意见:签名：日期：驻地办意见：签名：日期:工程科意见:签名：日期：业主代表意见：签名：日期：合同工程开工令承包单位:
10监理单位：编号：A-2-1□□□□—□□□□承包人：1、批准开工的合同段：工程名称：里程名称：主要工程内容：2、开工时间：年月日3、完工时间：年月日施工单位签章：日期：驻地办签章：日期:业主代表签章：日期：工程分项开工申请批复单承包单位:
11监理单位：编号：A—2—2□□□□-□□□□开工项目：桩号:建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：承包人：日期：专业监理工程师意见：日期:驻地监理工程师意见：日期:业主代表意见：日期：施工组织设计报审表承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司
12监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A-2-3□□□□—□□□□致（监理工程师)：现报上随州淅河大桥改建工程的实施性桩基施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：桩基施工组织设计施工单位签名：日期：驻地办意见:签名：日期：总监理工程师意见：签名:日期：业主代表意见:签名：日期:承包人每周工作计划承包单位:
13监理单位：编号:A-3□□□□—□□□□工作计划日期：承包人递交日期:监理收到日期:签字：签字：计划施工项目施工项目说明申请监理安排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：日期：旁站监理记录承包单位：
14监理单位:编号：A—4—1□□□□-□□□□施工单位合同号旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数椐记录发现问题及处理结果监理日志承包单位：
15监理单位:编号:A-4-2□□□□-□□□□监理机构合同号记录人日期审核人日期天气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述(审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述检验申请批复单
16承包单位：监理单位：编号：A—5□□□□-□□□□工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字:本项目可以继续进行质量证明附件：监理工程师签字:日期：承包人收到日期、时间和签字:监理指令单承包单位：
17监理单位：编号:A-6□□□□—□□□□施工单位合同号监理单位监理机构签发人日期致（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等)请于年月日前回复抄报(送）：签发人:日期
18工程变更申请单工程名称：合同号：承包单位：编号:A—7□□□□-□□□□原图名 原图号 变更图名 变更图号 桩号或位置变更项目路面工程变更类型B一、变更理由及详细说明： 二、估计工程数量及金额:清单号工程项目名称单位原数量变更后数量数量增减（+、—）原单价原金额（元）现金额（元）金额增减(+、-）备注 合计 承包人:专业监理：驻地办：工程科： 业主代表：日期：日期:日期：日期:日期：日期:变更类型：A、位置变更B、数量变更C、结构变更D、新增E、取消F、纠错
19索赔申请单承包单位：监理单位：编号：A—8□□□□-□□□□索赔项目:申请依据:证明文件:照片、施工日志索赔金额和工期：承包人递交日期:签字:监理工程师收到意见：签字：驻地监理工程师:签字业主代表:签字
20索赔时间/金额审批表承包单位：监理单位：编号：A—9□□□□-□□□□索赔项目：上报日期:收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额天数+金额天数=金额天数监理工程师：驻地监理工程师：工程科:业主代表:市交投公司：市城投公司：
21工地会议纪要承包单位：监理单位：编号：A—10□□□□—□□□□时间:年月日地点:主持人：参加者业主代表质监站监理人员承包人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送:监理工程师：：日期：承包人：日期:
22工程原材料与混合料报验单承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A—11□□□□-□□□□致：下列原材料与混合料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场【】/准予使用【】。附件：1、材料出厂质量保证书【】2、材料自检试验报告【】3、混合料试验报告【】施工单位签名：日期:材料名称材料来源、产地材料规格用途(使用在何工程或部位）施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果致(施工单位):【】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告）〖〗/见证试验的结果〖〗表明，这些材料符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求，可以〖〗/不可以〖〗进场。【】你单位这些材料试验结果符合〖〗/不符合〖〗合同技术规范要求,可以〖〗/不可以〖〗在上述工程部位上使用。试验监理工程师签名：日期
23施工主要人员报验单承包单位：监理单位: 编号：A—12□□□□-□□□□致（专业监理工程师):下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员)已按合同规定进场，请予以审查.施工单位签字:日期:姓名拟承担岗位职称工作年限备注监理意见：专业监理工程师签名：日期:
24进场设备报验单承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A-13□□□□-□□□□致（监理工程师）：:下列施工设备已按合同规定进场,请你查验签证,准予使用.施工单位签名：日期:序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处致（施工单位）:经查验1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场使用的设备)2、性能不符合施工要求的设备:（由施工单位更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备：（由施工单位补充的设备)请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备.监理工程师签名：日期：
25工程日报承包单位：监理单位：编号：A-14□□□□—□□□□工程名称气象情况工程地点气温（最高／最低）人员工种工地分段总数桩号数量桩号数量总计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注一、材料进场和储备：二、完成的主要工程量:三、综合评述：
26驻地监理工程师：日期：年月日中间交工证书承包单位:监理单位：编号：A—15□□□□—□□□□施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量)施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期
27工程暂时停工指令承包单位：监理单位：编号：A-16□□□□□□□□停工依据：停工范围：停工原因：停工日期:年月日时停工后应作如下处理：监理员:日期：监理工程师:日期:业主代表:日期：
28承包人:日期:复工指令承包单位：监理单位：编号:A—17□□□□-□□□□复工依据:复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应作如下处理：监理员:日期:监理工程师：日期：业主代表：日期:
29承包人：日期：工程质量事故处理报告单承包单位:监理单位:编号：A-18□□□□-□□□□工程名称：时间：桩号：原因：性质：造成损失:应急措施：处理意见：承包人:承包人:年月日专业监理工程师:年月日
30驻地监理工程师:年月日业主代表:年月日工程交工证书承包单位:监理单位：编号：A-19□□□□-□□□□本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人(单位)：合同交接日期年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。承包人:年月日专业监理工程师:日期:
31驻地监理工程师:日期：业主代表:日期：工程缺陷责任期终止证书承包单位：监理单位：编号：A—20□□□□-□□□□本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日承包人：年月日专业监理工程师：日期：驻地监理工程师:日期：
32业主代表:日期:通用函件承包单位：监理单位:编号：A—21□□□□—□□□□
33负责人:1日期：注：用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示.
34标准试验和配合比审批表承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位:湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A-22□□□□-□□□致监理工程师：先生：经项目部试验，拟用于工程的标准试验已完成，满足技术规范要求，现于施工前报监理工程师审批。承包人：日期：结论：试验工程师：日期:驻地监理工程师意见：日期：业主代表审批意见：日期：附件：1、承包商标准试验报告2、监理复核（对比）试验报告填报三份，业主、驻地办、承包商各一份
35合同人员变更申请表承包单位：监理单位：编号:A—23□□□□—□□□□合同人员姓名：职位：试验员年龄:25学历:中专更换人员姓名：职位:年龄：学历：增加理由：驻地监理意见:签字：业主代表意见：签字：
36建筑材料报验单承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A-24□□□□—□□□致(监理工程师)：下列建筑材料经自检验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出场质量保证书2、材料自检试验报告承包商：日期：材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（使用在何工程部位） 本批材料数量 承包商的试验试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商）：我证明上述材料的取样、试验等式符合∕不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料,符合∕不符合合同技术规范要求，可以∕不可以进场在制定工程部位上使用。 监理工程师：日期：由承包商呈报三份，签发证明合格驻地办留一份，业主一份，退承包商一份。
37建筑材料进场审批表承包单位:襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：A-25□□□□-□□□致监理工程师：经监理方和承包人共同考察，并取样检验，生产的 _ 所检验技术指标合格,能够满足技术规范要求。现于进场前报请驻地监理工程师审批. 附件:试验检测资料；承包人：日期: 材料名称产地规格拟用工程部位结论：试验工程师：日期：驻地办试验室审核意见：试验监理工程师：日期:驻地监理工程师审批结果：驻地监理工程师：日期：注:填报三份，业主、驻地办、承包商各一份.
38二、施工监理检验使用表格目录１导线点测量报表Ｂ-１２水准点测量报表Ｂ-２３施工增加水准点测量报表Ｂ-３４路线主点桩测量报表Ｂ—４５施工放线测量记录Ｂ—５６水准测量记录Ｂ-６７清理与掘除检验表Ｂ-７8浆砌排水沟现场质量检验报告单Ｂ—89盲沟现场质量检验报告单Ｂ-910浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单Ｂ—1011锥、护坡现场质量检验报告单Ｂ—1112浆砌砌体现场质量检验报告单Ｂ-1213水泥混凝土面层现场质量检验报告单Ｂ—1314水泥土基层和底基层现场质量检验报告单Ｂ—1415水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单Ｂ—1516路肩现场质量检验报告单Ｂ-1617桥梁整体现场质量检验报告单Ｂ—1718钻孔桩桩位放样检查表Ｂ-1819钻孔记录表Ｂ—1920钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查表Ｂ-2021钻孔灌注桩现场质量检验报告单Ｂ-2122钻孔桩桩孔现场质量检验报告单Ｂ-2223钻孔桩钢筋现场质量检验报告单Ｂ—2324水下混凝土灌注记录Ｂ—2425挖孔桩现场质量检验报告单Ｂ—2526地基处理检查表Ｂ—26
3927桥涵基坑现场质量检验报告单Ｂ—2728浆砌片石基础现场质量检验报告单Ｂ—2829墩、台身砌体现场质量检验报告单Ｂ—2930钢筋加工及安装现场质量检验报告单Ｂ-3031钢筋网现场质量检验报告单Ｂ—3132混凝土基础质量检验报告单Ｂ—3233承台现场质量检验报告单Ｂ—3334墩、台身现场质量检验报告单Ｂ—3435台后回填检查表Ｂ—3536柱或薄壁墩现场质量检验报告单Ｂ—3637墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单Ｂ-3738预制构件底座检查表Ｂ-3839预制梁(板)现场质量检验报告单Ｂ—3940就地浇筑梁（板)现场质量检验报告单Ｂ—4041小型预制件现场质量检验报告单Ｂ-4142预应力管道检查表Ｂ—4243预应力张拉记录表Ｂ-4344预应力张拉记录表Ｂ-4445钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单Ｂ-4546预应力孔道压浆记录表Ｂ-4647封端检查表Ｂ—4748后张法现场质量检验报告单Ｂ-4849墩、台安装现场质量检验报告单Ｂ—4950梁、板安装现场质量检验报告单Ｂ-5051大梁安装现场质量检验报告单Ｂ—5152梁的顶推现场质量检验报告单Ｂ—5253现浇砼构件模板安装检查表Ｂ-5354钢筋检查表Ｂ—5455混凝土施工检查表Ｂ—5556桥面铺装现场质量检验报告单Ｂ-56
4030人行道铺设现场质量检验报告单Ｂ—5731栏杆安装现场质量检验报告单Ｂ-5832支座垫石现场质量检验报告单Ｂ—90-133挡块现场质量检验报告单B-91-234支座安装现场质量检验报告单B-91—335伸缩缝安装现场质量检验报告单B—91—436混凝土小型构件安装现场质量检验报告单B—91-537人行道铺设实测现场质量检验报告单B-91-638管涵现场质量检验报告单Ｂ-9339涵台实测现场质量检验报告单Ｂ—93-140管座及涵管安装现场质量检验报告单Ｂ-93-241管涵现场质量检验报告单Ｂ—93-342盖板制作现场质量检验报告单Ｂ-93-443盖板安装现场质量检验报告单Ｂ—93—544倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单Ｂ-93-745盖板涵、箱涵现场质量检验报告单Ｂ-9446拱涵现场质量检验报告单Ｂ—9547倒虹吸管现场质量检验报告单Ｂ—9648砼护栏现场质量报告单Ｂ—9784沥青碎石混合料施工记录表Ｂ—9885沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(一）Ｂ—9986沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(二)Ｂ-100
41导线点测量报表承包单位：监理单位：编号：B—1-□□□□—□□□□工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 导线点编号设计坐标实测坐标坐标差设计距离实测距离距离偏差设计夹角实测夹角角度偏差XYXYXY 承包人：日期：监理工程师：日期：
42水准点测量报表承包单位：监理单位：编号：B－2□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间水准点编号设计高程实测高程偏差水准点编号设计高程实测高程偏差承包人:日期：监理工程师:日期:
43施工增加水准点测量报表承包单位：监理单位:编号：B-3-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间日期施工水准点BM2引用设计时水准点BMM（KM)或n（个）△容（mm）△测（mm）水准仪型号水准尺说明编号位置高程编号位置高程1、L及n为BM2与BM测站数差或附合差△测为实测的闭合差或附合差自检意见监理意见承包人：日期：监理工程师：日期：
44路线主点桩测量报表承包单位：监理单位:编号：B-4—□□□□—□□□□工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 导线点编号设计坐标实测坐标坐标差地面高程备注XYXY△X△Y设计实测差值 承包人:日期：监理工程师：日期：
45施工放线测量记录表承包单位：监理单位：编号：B—5-□□□□-□□□□工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 导线点编号设计坐标实测坐标计算距离（mm）计算角度(度分秒)计算水平度盘读数（度分秒）距离读数(mm）竖盘读数（度分秒)实测距离(mm)实测水平度盘读数（度分秒）实测角度(度分秒)XYXY 计算数据测站点坐标X=Y=对点观测数据斜距离D=测距仪型号 草图 后视点坐标X=Y=竖直度盘D=距离AB=实测水平距离AB= 水平度盘J=承包人：日期:监理工程师：日期：
46水准测量记录承包单位：监理单位：编号：B—6–□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位测量时间测量点水准尺读数仪器高标高备注后视前视闭合差允许误差承包人:日期：监理工程师：日期：
47清理与掘除检验表承包单位：监理单位:编号：B—7—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目检验结果铲除草皮挖树根拆除旧路面回填与压实自检意见及签名监理意见及签名承包人:日期：监理工程师:日期：
48浆砌排水沟现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—-8□□□□—□□□□工程名称排水工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（Mpa）在符合标准内2轴线偏位（mm）50经纬仪或尺量:每200M测5处3沟底高程(mm）±15水准仪：每200M测5点4墙面顺直义或坡度(mm)30或符合设计要求20M拉线、坡度尺：每200M测2处5断面尺寸(mm）±30尺量：每200M测2处6铺砌厚度(mm）不小于设计尺量:每200M测2处7基础垫层宽、厚(mm)不小于设计尺量：每200M测2处结论:承包人:日期：监理工程师:日期:
49盲沟现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号:B-9-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1沟底纵坡（%）±15水准仪:每10—20M测1处2断面尺寸（mm)不小于设计尺量：每20M测1处结论：承包人:日期:监理工程师：日期：
50砌体挡土墙现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—10—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆或混凝土强度（Mpa)在符合标准内2平面位置（mm)50经纬仪：每20M检查墙顶外边线3点3顶面高程（mm)±20水准仪：每20M检查1点4竖直度或坡度（％）0。5吊垂线：每20M检查2点5断面尺寸(mm）不小于设计尺量：每20M量2个断面6底面高程(mm)±50水准仪：每20M检查1点7平面平整度（mm）块石202M直尺：每20M检查3处,每处检查竖直和墙长两个方向片石30混凝土块、料石10结论：承包人：日期：监理工程师:日期：
51锥、护坡现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B-11-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度(Mpa）在合格标准内2顶面高程(mm）±50水准仪：每50M检查3点,不足50M时至少2点3表面平整度(mm)302M直尺:锥坡检查3处，护坡每50M检查3处4坡度不陡于设计坡度尺量:每50M量3处5厚度(mm)不小于设计尺量：每100M检查3处6底面高程(mm)±50水准仪：每50M检查3点结论:承包人：日期：监理工程师:日期:
52浆砌砌体现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—12-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（Mpa）在合格标准内2顶面高程（mm)料、块石±15水准仪:每20M检查3点片石±203竖直度或坡度料、块石0.3%吊垂线:每20M检查3点片石0。5％4断面尺寸(mm)料石±20尺量：每20M检查2处块石±30片石±505表面平整度（mm)料石102M直尺：每20M检查5处×3尺块石20片石30结论:承包人:日期：监理工程师:日期：
53水泥砼面层现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—13-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1弯拉强度(Mpa）在合格标准之内2板厚度（mm）代表值-5按附录H检查,每200M每车道2处极值-103平整度（mm)δ（mm)2.0平整度仪：全线每车道连续检测，每100M计算δ、IRIIRI（m/Km)3.2最大间隙h（mm)53M直尺：半幅车道板带每200M测2处×10尺4抗滑构造深度（mm）一般路段不小于0。5且不大于1。0;特殊路段不小于0.6且不大于1.1铺砂法：每200M测1处5相邻板高差(mm)3抽量：每条胀缝2点;每200M抽纵、横缝各两条，每条2点6纵、横缝顺直度（mm）10纵缝20M拉线，每200M4处；横缝沿板宽拉线，每200M4条7中线平面偏位(mm)20经纬仪：每200M测4点8路面宽度(mm）±20抽量：每200M测4处9纵断高程（mm）±15水准仪：每200M测4断面10横坡（％）±0.25水准仪：每200M测4断面结论:承包人:日期：监理工程师:日期:
54水泥土基层和底基层现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B-14—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（％)代表值93按附录B检查，每200M每车道2处极值892平整度（mm）153M直尺：每200M测2处×10尺3纵断高程（mm)+5,—20水准仪：每200M测4个断面4宽度(mm)符合设计要求尺量:每200M测4个断面5厚度(mm）代表值—12按附录H检查,每200M每车道1点合格值—306横坡(％)±0。5水准仪:每200M测4个断面7强度（Mpa）符合设计要求按附录G检查结论：承包人:日期：监理工程师：日期:
55水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单承包单位:监理单位:湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：B-15—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层1压实度（%）代表值9896见附表按附录B检查，每200M每车道2处极值94922平整度（mm）812见附表3M直尺：每200M测个断面3纵断高程(mm）+5，-10+5,—15见附表水准仪:每200M测4个断面4宽度(mm)符合设计要求符合设计要求见附表尺量：每200M测4处5厚度（mm）代表值—8-10见附表按附录H检查，每200M每车道1点极值-15-256横坡(％）±0。3±0。3见附表水准仪：每200M测4个断面7强度(Mpa)符合设计要求符合设计要求见附表按附录G检查结论:监理工程师：日期:
56路肩现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-16—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）不小于设计按附录B检查,每200M测2处2平整度(mm）土路肩203M直尺:每200M测2处×4尺硬路肩103横坡（mm）±1.0水准仪：每200M测2处4宽度（mm）符合设计要求尺量：每200M测2处结论：承包人:日期:监理工程师：日期：
57桥梁总体现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号：B-17—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桥面中线偏位（mm）20全站仪或经纬仪：检查3～8处2桥宽(mm）行车道±10尺量:每孔3~5处人行道±103桥长（mm）+300,-100全站仪或经纬仪\钢尺：检查中心线4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm)20尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线延长至两岸桥长端部，比较其平面位置5桥头高程衔接（mm)±3水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡,每米1点测量标高结论:承包人:日期:监理工程师:日期:
58钻孔桩桩位放样检查表承包单位：监理单位：编号：B—18-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间墩号桩径施工水位施工控制水位实测水位护筒类型：直径筒顶标高：埋深：中心位X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测偏差允许值:实测值:中心地面高程设计实测偏差钻孔类型/编号钻头尺寸护筒底面地质情况控制桩位置及坐标图示备注：自检意见及签名承包人：日期：监理工程师：日期:
59钻孔记录表承包单位：监理单位：编号：B-19—□□□□-□□□□工程名称开钻日期年月日桩号及部位墩(台)号桩编号桩径(cm）护筒长度（m）护筒顶标高（m）护筒埋置深度（m)钻头形式和直径(m）钻头重量(kg)上班交班时时尺（m)本班进尺（m)累计进尺（m)由月日时分至月时分起止时间共计工作冲程冲击次数钻井深度(m)检孔深度（m)孔底深度孔底标高孔内水位地质情况泥浆比重备注HMinHMinH项目(m)(次/分)本次累计(m)（m）(m)辅助生产时间(小时）非生产时间（小时)时间统计纯钻时间取渣检孔检查钻具接换钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故待料停电小计合计记录员承包人：日期：监理工程师：日期:
60钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查表承包单位:襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：B—20-JLZJ—0001工程名称淅河大桥改建工程施工时间桩号及部位检验时间护筒顶高程(m）护筒长度（m)设计直径(mm)终孔直径(m）孔位偏差(m）设计孔底高程（m）终孔孔底高程(m)清孔后孔底高程(m）灌注前孔底高程（m）灌注前沉浆比重含沙率(％)沉淀层厚度(cm)钻孔中出现的问题及处理钢筋骨架主筋根数(根）主筋长度(m）骨架总长（m）骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度备注抽检意见监理工程师：日期:
61钻孔灌注桩现场质量检验报告单承包单位:襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号:B-21-JLZJ-0001工程名称淅河大桥改建工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa）在合格范围内按附录D检查2桩位(mm）群桩全站仪或经纬仪：每桩检查排架桩允许50极值1003孔深（MM）不小于设计测绳量：每桩测量4孔径(MM）不小于设计探孔器:每桩测量5钻孔倾斜度(MM)1％桩长，且不大于500用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查6沉淀厚度（mm)摩擦桩不大于150沉淀盒或标准测锤：每桩检查支承桩7钢筋骨架底面高程(mm)±50水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算结论:监理工程师：日期：
62钻孔桩桩孔现场质量检验报告单承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：B-22—JLZJ—0001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1倾斜度1％桩长，且不大于500用测壁（斜)仪或钻杆垂线法:每壮检查2钻孔底标高(mm)≮经纬仪：每桩测量3钻孔深度(mm)≮测绳量：每桩测量4钻孔直径（mm）≮探孔器:每桩测量5护筒顶标高(mm）≮经纬仪:每桩测量6地质情况结论：
63监理工程师：日期:钻孔桩钢筋现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—23—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1主筋根数在合格范围内尺量：全部直径(mm)在合格范围内间距（mm）在合格范围内焊接长度(mm）在合格范围内2骨架筋长度(mm)±10尺量：按骨架总数30%抽查外径(mm)±53箍筋间距（mm)±10尺量:总数30％抽查4保护层厚度（mm)±5尺量:30%抽查结论：
64承包人：日期：监理工程师：日期：水下混凝土灌注记录承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号:B—24-JLZJ-0001工程名称施工时间桩号及部位检验时间墩（台）号桩位编号桩径（m)设计孔底标高(m）灌注前孔底标高(m）护筒顶高程(m)钢筋骨架底标高（m)混凝土标号水泥标号水灰比塌落度(mm)每盘混凝土数量(m3）计算混凝土数量(m3）实灌混凝土数量(m3)应灌混凝土厚度（m)配合比水泥：砂：砾石：水：外渗剂总盘数时间总孔深(m)基准面到混凝土顶面高程B（m）混凝土浇注厚度（m）导管总长(m）基准面至导管顶面高度（m)导管埋深重要记录123=1—2456=4-（2+5）
65结论：监理工程师：日期：挖孔桩现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-25-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在符合范围内按附录D检查2桩位（mm）群桩100全站仪或经纬仪:每桩检查排架桩允许50极值1003孔深（M）不小于设计测绳量:每桩测量4孔径(MM）不小于设计探孔器:每桩测量5孔的倾斜度(MM)0.5%桩长,且不大于200垂线法:每桩测测6钢筋骨架底面高程（mm）±50水准仪测骨架顶面高程后反算:每桩检查
66结论:承包人：日期：监理工程师：日期：地基处理检查表承包单位：监理单位：编号:B—26—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间处理方法级配或含量处理范围长度宽度厚度分层厚度(cm)松铺压实底面高程偏差（mm）允许值左前左后右前右后密实度或强度项目试样密实度或强度合格率（％）第一层第二层第三层
67第四层第五层顶面高偏差（mm）允许值左前左后右前右后备注自检意见及签名监理意见及签名承包人:日期：监理工程师：日期：桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B-27—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1基底平面尺寸（mm）±50尺量:长、宽个检查3处2基础底面高程(mm）在合格标准内水准仪：测量5—8点3基底承载能力(Mpa)在合格标准内4轴线偏位(mm）25全站仪或经纬仪：纵、横个检查2点
68结论:监理工程师：日期：承包人:日期：浆砌片石基础现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—28—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位(mm）25经纬仪：纵、横各测量2点3平面尺寸(mm)±50尺量：长、宽各3处4顶面高程(mm)±30水准仪：测5-8点5基础高土质±50水准仪：测5—8点
69程(mm）石质＋50，-200结论：承包人：日期：监理工程师：日期：墩、台身砌体现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B—29—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位（MM)20全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点3墩台长、宽（mm）料石+20,-10尺量：检查3个断面块石+30，-10片石+40，—104竖直度（%）片石0。3
70或坡度垂线或经纬仪:纵、横各测量2处料石、块石0。55墩、台顶面标高（mm）±10水准仪：测量3点6大面积平整度（mm)料石102M直尺：检查竖直、水平两个方向，每20M2测1处块石20片石30结论：承包人：日期:监理工程:日期：钢筋加工及安装现场质量检验报告单承包单位：襄阳路桥建设集团有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：B-30—JLZJ—0001工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距尺量：每构件检查2个断面同排梁板、拱肋基础、墩台、柱灌注柱2箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距（mm)尺量：每构件检查5—10个间距
713钢筋骨架尺寸（mm）长尺量：按骨架总数30％抽查宽、高或直径4弯起钢筋位置(mm）尺量:每骨架抽查30%5保护层厚度(mm）柱、梁、拱肋尺量：每构件沿模板周边检查8处基础、墩台板结论：监理工程师：日期：钢筋网现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—31-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1网的长、宽（mm)±10尺量:全部2网眼尺寸(mm）±10尺量:抽查3个网眼3对角线差(mm）15尺量：抽查5个间距
72结论：承包人:日期:监理工程师：日期：混凝土基础质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B—32—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录F检查2平面尺寸(mm)±50尺量：长、宽各3处
733基础底面标高（mm)土质±50水准仪：测5-8点石质+50，-2004基础顶面高程（mm）在合格标准内水准仪：测5-8点5轴线偏位(mm）25经纬仪：纵、横各测量2点结论：承包人：日期：监理工程师:日期：承台现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-33-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格范围内按附录D检查
742断面尺寸(mm)±30尺量：长、宽、高检查各2点3顶面高程(mm）±20水准仪：检查5处4轴线偏位（mm)15全站仪或经纬仪:纵、横各测量2点结论：承包人：日期：监理工程师：日期：墩、台身现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号:B-34—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格范围内按附录D检查2断面尺寸(mm）±20尺量：检查3个断面
753竖直度或斜度(mm）0。3％H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4顶面高程（mm）±10水准仪：测量3处5轴线偏位(mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6节段间错台(mm）5尺量：每节检查4处7大面积平整度（mm）52M直尺:检查竖直、水平两个方向，每20M2测1处8预埋件位置(mm)符合设计规定，设计未规定时:10尺量:每件结论：承包人：日期：监理工程师：日期：台后回填检查表承包单位：监理单位:编号：B-35—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间结构物砂浆或砼强度后台情况处理回填范围回填处理
76碾压方式松铺厚度（mm）回填层次压实度回填层次实度回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况备注自检意见及签名监理意见及签名承包人：日期：监理工程师:日期：柱或双壁墩身现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-36-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查
772相邻间距(mm）±20尺或全站仪测量：检查顶、中、底3处3竖直度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪：测量2点4柱(墩)顶高程（mm)±10水准仪：测量3处5轴线偏位（mm)10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点6断面尺寸(mm)±15尺量：检查3个断面7节段间错台（mm)3尺量：每节检查2-4处结论：承包人：日期：监理工程师:日期：墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—37-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法
781混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸(mm）±20尺量：检查3个断面3轴线偏位（mm)10全站仪或经纬仪:纵、横各测量2点4顶面高程（mm)±10水准仪：3—5点5支座垫石预留位置（mm）10尺量：每个结论：承包人：日期:监理工程师:日期：预制构件底座检查表承包单位：监理单位：编号：B-38□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间底座类型面层底层底层处理材料级配压实度
79混凝土面层标号配合比断面尺寸（mm）长宽高结构尺寸(mm）砼面层砼底层表,面水平抄平点数最大高差((mm)平均高差（mm）图示备注自检意见及签名监理意见及签名承包人日期：监理工程师：日期：预制梁（板）现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—39—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa）在合格标准内按附录D检查
802梁（板）长度（mm)+5，—10尺量：每梁（板）3宽度(mm)干接缝（梁翼缘、板)±10尺量：检查3处湿接缝（梁翼缘、板）±20箱板顶宽±30底宽±204高度(mm）梁、板±5尺量：检查2个断面箱梁+0,-55端面尺寸（MM）顶板厚+5，—0尺量：检查2个断面底板厚腹板或梁肋6平整度（mm）52M直尺:每侧面每10M梁长测1处７横系梁及预埋件位置（mm）5尺量：每件结论:承包人：日期：监理工程师：日期：就地浇筑梁（板)现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B—40—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa)在合格标准内按附录D检查
812轴线偏位(mm）10全站仪或经纬仪：测量3处3梁（板)顶面高程(mm)±10水准仪：检查3—5处4断面尺寸(mm）高度+5，—10尺量：每跨检查1—3个断面顶宽±30箱梁底宽±20顶、底、腹板或肋厚+10，-05长度(mm）+5，—10尺量:每梁(板)横坡（％）±0。15水准仪:每跨检查1—3处6平整度(mm）82M直尺:每侧面每10M梁长测1处结论：承包人：日期：监理工程师:日期：小型预制件现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号:B—41—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa）在合格标准内按附录D检查
822断面尺寸（mm）≤80±5尺量：2处按构件总数的30%〉80±103长度（mm）+5，-10尺量结论:承包人：日期：监理工程师:日期:预应力管道检查表承包单位：监理单位：编号:B—42—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间桥(板)号
83管道位置是否准确左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面弯起点任抽点任抽点管道线性圆滑情况管道固定情况及固定情况锚具规格质量及固定情况锚具垫板与孔道垂直情况备注自检意见及签名监理意见及签名承包人:日期：监理工程师：日期:
84预应力张拉记录表承包单位：监理单位:编号：B—43□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位施工部分构件名称张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤算顶编号记录项目小缸读数锚塞四缩总伸长量(mm)滑、断丝情况处理情况初读第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩备注监理意见及签名承包人：日期：监理工程师：日期：预应力张记录表
85承包单位:监理单位:编号:B—44-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位施工部分大梁编号张拉混凝土强度张拉端断面号张拉端锚固形式拉伸机械号标定日期锚固端断面号锚固端锚固形式油压机械号摩擦系数钢丝束规格超张拉应力（％)控制伸长值(mm)Cn超张拉油和钢丝束规格设计控制应力（Mpa）计算伸长值(mm)Cn安装时油表读数钢束编号初读数超张拉安装滑丝断丝情况钢丝墩台检查备注读数伸长值持压时间读数伸长值回缩值顶腹板底板示意图监理意见：承包人：日期：监理工程师:日期
86钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单承包单位:监理单位:编号:B-74-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1墩头钢丝同束长度相对差（mm)束长＞20mL/5000及5尺量：每批抽查2束束长≤20mL/3000束长≤6m22张拉应力值符合设计要求查油压表读数，每束3张位伸长率符合设计规定，设计未规定时±6%尺量：每束4同一构件内断私根数不超过钢丝总数的％1%目测：每根（束）检查结论：承包人:日期:监理工程师：日期：
87预应力孔道压浆记录表承包单位:监理单位：编号：B-46-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位大梁编号水泥名称及标号气温掺塑化剂量掺膨胀剂量水温水灰比水泥浆流动度金构件压浆水泥用量压浆温度泌水率第一次压浆停留压浆顺序压浆方向时间压力通过冒浆时间压浆时间压力通过冒浆处理意见起止(Mpa)情况（min）方向起止（Mpa)情况压浆方向净质时间压力(Mpa）通过冒浆顶腹板底示意图:监理意见及签名承包人:日期：监理工程师:日期：
88封端检查表承包单位:监理单位：编号:B—47-□□□□-□□□□工程名称施工时间大梁编号检验时间端头封端日期年月日年月日封端日期端头钢筋数量位置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度(cm）蜂窝、麻面、空洞掉角等质量缺陷及处理情况记录备注结论：承包人:日期：监理工程师:日期：
89后张法现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—48—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1管道坐标（mm）梁长方向±30尺量：抽查30％，每根查10个点梁高方向±202管道间距（mm）同排10尺量：抽查30％,每根查5个点上下层103张拉应力值符合设计要求查油压表读数：全部4张拉伸长率符合设计规定，设计未规定时±6%尺量：全部５断丝滑丝数钢束每束1根，且每断面不超过钢丝束总数的1％目测：每根（束）钢筋不允许结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
90墩、台身安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-49—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线平面位置(mm）10全站仪或经纬仪:纵、横各测量2点2顶面高程(mm）±10水准仪：检查4-8处3倾斜度(mm)0。3%墩、台高，且不大于20吊垂线：检查4—8处4相邻墩、台柱间距（mm)±15尺量或全站仪:检查3处5节段间错台(mm）3尺量：每节检查2—4处结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
91梁、板安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—50-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支座中心偏位（mm)梁5尺量:每孔抽查4—6个支座板102倾斜度(mm)1。2吊垂线：每孔检查3片梁3梁、板顶面纵向高程(mm)+8，-5水准仪:抽查每孔2片，每片3点4相邻梁(板）顶面高差（mm）8尺量：每相邻梁（板）结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
92大梁安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号：B—51-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支座轴线偏位2偏位(mm)高差偏位3梁(板)倾斜度（%）4安装(mm）梁缝宽偏差5梁面高差6横隔板纵错位7灰浆填缝平缝纵缝8桥面总宽偏差(mm)结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
93梁的顶推现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—52-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位（mm）2落梁反力3支座顶面标高（mm)4支座标高（mm）相邻纵向支点同墩两侧支点结论：承包人：日期:监理工程师：日期：
94现浇砼构件模板安装检查表承包单位:监理单位：编号:B—53-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面高差(mm）允许值检查点数最大值合格率（%）表面平整度(mm)允许值检查点数最大值合格率(%)轴线偏位（mm)允许误差横轴.左端横轴右端纵轴前端纵细后端模内尺寸偏差（mm)长允许值实测值宽允许值实测值高程偏差（侧模板上标线）（mm)垂直度或坡度允许值实值值允许值实值值预埋件位置准确按缝情况支撑稳定情况备注自检意见及签名监理意见及签名承包人：日期:监理工程师：日期：
95钢筋检查表承包单位：监理单位：编号:B—54—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间检查项目允许值或允许偏差检查点数合格点数合格率平均偏差受力钢筋加工后沿构件方向全长钢筋层距受力钢筋间距箍筋、螺旋筋间距保护层厚度焊接预埋件位置符合设计不符合设计箍筋、螺旋筋间距符合设计不符合设计受力筋接头形式规定长度实测最小长质量受拉区最大比例（％)受压区最大比例（％）去锈情况钢筋（网）在模板内固定情况备注填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换调查，更换或调整后另行检查填表自检意见监理意见承包人：日期：监理工程师：日期：
96混凝土施工检查表承包单位：监理单位:编号：B—55—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量(kg/m３)施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm）留取试样组数123平均编号施工间断记录备注自检意见及,签名监理意见及签名承包人:日期：监理工程师：日期：
97桥面铺装现场质量检验报告单承包单位：随州市九易通路桥工程有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理公司编号:B—88—□□□□-□□□□工程名称沥青桥面铺装施工时间桩号及部位K0+371。447—K0+774.987检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1强度或压实度在合格标准内2平整度(mm)δ(mm)4。2平整度仪：全桥每车道连续检测，每100M计算δ或IRIIRI（m/Km）2.5最大间隙h（mm）53M直尺：每100M测3处×3尺3横坡水泥混凝土±0。15水准仪：每100M检查3个断面沥青面层±0.34抗滑构造深度符合设计要求铺砂法：每200M查3处结论：监理工程师:日期:
98人行道铺设现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号：B—89—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1人行道边缘平面偏位(mm）5经纬仪、钢尺拉线检查：每30M检查1处2纵向高程（mm）+10，—0水准仪:每100M检查3处3接缝两侧高差（mm）2水准仪:抽查10%4横坡(%)±0。3水准仪:每100M检查3处5平整度（mm)53M直尺：每100M检查3处结论：承包人：日期：
99监理工程师：日期：栏杆安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号:B—90—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1栏杆平面偏位(mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每30M检查1处2栏杆扶手高度(mm)±10水准仪：抽查20％3柱顶高差(mm)44接缝两侧扶手高差（mm)3尺量：抽查20％５竖杆或柱纵、横向竖直度(mm）4吊垂线：抽查20%结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
100支座垫石现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号:B—90—1□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2轴线偏位（mm）5全站仪或经纬仪：支座垫石纵横方向检查3断面尺寸(mm）±5尺量：检查一个断面4顶面高程（mm)±2水准仪:检查中心及四角顶面四角高差（mm)1５预埋件位置(mm）5尺量：每件结论：承包人：日期：
101监理工程师：日期:挡块现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-90—2□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查2平面位置(mm)5全站仪或经纬仪:每块检查3断面尺寸（mm)±10尺量，每块检查1个断面4顶面高程（mm）±10水准仪：每块检查1处５与梁体间隙(mm）±5尺量:每块检查结论:承包人：日期：监理工程师：日期：
102支座安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B-90-3□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支座中心横桥向偏位(mm）2经纬仪、钢尺：每支座2支座顺桥向偏位(mm)10经纬仪或拉线检查：每支座3支座高程(mm）符合设计规定；设计未规定时，±5水准仪:每支座4支座四角高差（mm）承压力≤500KN1水准仪:每支座承压力＞500KN2结论：承包人：日期：
103监理工程师:日期:伸缩缝安装现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号：B-90—4□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1长度(mm)符合设计要求尺量：每道2缝宽（mm）符合设计要求尺量：每道2处3与桥面高差（mm)2尺量：每侧3—7处4纵坡（％)一般±0。5水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处大型±0。2水准仪:沿纵向测伸缩缝两侧3处5横向平整度(mm）33M直尺：每道结论：承包人:日期：
104监理工程师：日期：混凝土小型构件安装现场质量检验报告单承包单位:监理单位：编号:B—90-5□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）≤80±5尺量：2处按构件总数30％＞80±103长度（mm）+5，-10尺量结论:承包人：日期：监理工程师：日期：
105人行道铺设实测现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号：B-90—6□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1人行道边缘平面偏位（mm)5经纬仪、钢尺拉线检查：每30M检查1处2纵向高程(mm）+10，—0水准仪:每100M检查3处3接缝两侧高差(mm）2水准仪:抽查10％4横坡（％）±0.3水准仪：每100M检查3处5平整度(mm）53M直尺:每100M检查3处结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
106涵洞总体实测现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—93-□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位(mm）明涵20，暗涵50经纬仪:检查2处2流水面高程(mm）±20水准仪、尺量:检查洞口2处，拉线检查中间1—2处3涵底铺砌厚度（mm)+40，—10尺量:检查3—5处4长度（mm)+100,-50尺量:检查中心线5孔径（mm）±20尺量：检查3-5处6净高（mm）明涵±20，暗涵±50尺量：检查3-5处结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
107涵台实测现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—93—1□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）在符合标准内按附录D或F检查2涵台断面尺寸(mm）片石砌体±20尺量：检查3—5处混凝土±153竖直度或斜度（mm）0。3%台高吊垂线或经纬仪：测量2处4顶面高程（mm)±10水准仪:测量3处结论：承包人：日期：监理工程师:日期：
108管座及涵管安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B—93-2□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1管座或垫层混凝土强度（MPa）在符合标准内按附录D检查2管座或垫层宽度、厚度(mm)≥设计值尺量:检查3个断面3相邻管节底面铺台(mm）管径≤1M3管径＞1M5尺量：检查3—5个接头结论：承包人：日期：监理工程师：日期:
109管涵现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-93-3□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa）在合格标准内按附录D检查2轴线偏位（mm）明涵20，暗涵50经纬仪:检查2处3涵底流水面高程（mm)±20 水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1—2处4涵管长度（mm）+100,—50尺量：检查中心线5管座宽度(mm)≥设计值尺量：抽查3个断面6相邻管节管径≤1m3尺量：检查3-5个接头底面错口(mm）管径>1m5结论：承包人：日期：监理工程师:日期：
110盖板制作现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号:B-93—4□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）在符合标准内按附录D检查2高度(mm)明涵+10，-0尺量：抽查30％的板，每板检查3个断面暗涵不小于设计值3宽度（mm)现浇±20预制±104长度(mm)+20，-10尺量：抽查30％的板，每板检查两侧结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
111盖板安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-93-5□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支承面中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查4-6个2相邻板最大高差（mm）10尺量：抽查20％结论:承包人：日期：监理工程师：日期：
112拱涵浇（砌）筑现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—93-6□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa)在合格标准内按附录D或F检查2拱圈厚度（mm)砌体±20尺量：检查拱顶、拱脚3处混凝土±153内弧线偏离设计弧线(mm)±20样板：检查拱顶、1/4跨3处结论:承包人:日期:监理工程师：日期:
113倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号:B-93-7□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa)在符合标准内按附录D检查2井底高程（mm)+10，-0尺量:抽查30％的板，每板检查3个断面3井口高程(mm)不小于设计值4圆井直径或方井边长(mm)5井长度(mm）+20，-10尺量：抽查30%的板，每板检查两侧结论：承包人:日期：监理工程师：日期：
114盖板涵、箱涵现场质量检验报告单承包单位:监理单位:编号：B-94—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（mm)在合格标准内按附录D检查2轴线偏位(mm)明涵20经纬仪：检查2处暗涵503涵底流水面高程（mm）±20水准仪、尺量：检查洞口2处,拉线检查中间1-2处4跨径(mm)不小于设计要求尺量5长度（mm）+20，—10尺量：抽查30%的板6顶面高程（mm)±20水准仪：检查2处结论：承包人：日期：监理工程师：日期:
115倒虹吸管现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B—96—□□□□—□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录F检查2轴线偏位(mm)50经纬仪：检查2处3涵底流水面高程（mm）±20水准仪、尺量：检查洞口2处，拉线检查中间1-2处4相邻管节底面错口(mm)管径≤1m3尺量:检查3个断面管径〉1m55竖井尺寸（mm）长、宽±20尺量：2-3个断面６竖井高程(mm)顶部±20水准仪：测4点底部±15结论：监理工程师:日期:承包人：日期:
116混凝土护栏现场质量检验报告单承包单位：监理单位:编号：B—97-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1基础压实度(％）符合设计要求现场检查2基础平整度(mm)10水平尺：检查100%3护栏断面尺寸（mm）高度±10直尺、钢卷尺：抽检10%顶宽±5底宽±54护栏混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查5轴线横向偏位(mm)±20或符合设计要求直尺、钢卷尺：抽检10%结论：承包人：日期：监理工程师：日期：
117沥青砼面层和沥青碎石面层检验报告单承包单位：随州市九易通路桥工程有限公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理公司编号:B—98—□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值和允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（％）试验标准密度的96%每200米测1处2平整度（mm）σ(mm）1.2每200米测2处×2处IRI（m/Km）2。03弯沉值（0。01mm）符合设计要求按附录Ⅰ检查6△厚度（mm）代表值总厚度-5%H,上面层—10%h按附录H检查，双车道每200m测1处合格值总厚度—10％H,上面层—20%h7中线平面偏位（mm）20每200m测4点8纵断高程（cm）±15每200m测4断面9宽度(cm）有侧石±20每200m测4断面无侧石不小于设计10横坡（％）±0.3每200m测4处结论：监理工程师：日期：
118沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表（一)施工单位：监理单位:编号：B-99-□□□□—□□□□结构类型设计厚度施工日期沥青种类面层宽度天气情况施工路段起止桩号幅别摊铺情况下卧层表面温度℃摊铺机型号摊铺机前后错开距离cm两幅间搭接宽度cm摊铺机自动找平方式规定实测规定实测规定实测压路机组合压路机碾压速度(km/h）压路机类型规格型号台数初压复压终压适宜最大适宜最大适宜最大钢筒式压路机轮胎压路机振动压路机（振或静）（振或静）（振动）（振动）（静压）(静压）复压要求核子密度仪进行压实度控制碾压段总长度(m）全幅碾压的压路机核子仪型号标定日期修正系数测点数密度平均值g/cm3修正后平均值g/cm3不合格点数试验路密度g/cm3压实度％芯样压实度％规定实际型号型号型号压路机在未碾压成型路段上的四不准当天成型路面上的二不得转向调头加水停留不得停放机械设备不得散落矿料、油料等杂物提示：1、初压、复压、终压都应在尽可能高的温度下进行。不得在低温状况下作反复碾压；2、碾压轮在碾压过程中应得持清洁。严禁刷柴油。若釆用向碾压轮喷水方式，必须严格控制喷水量且成雾状,不得漫流。记录人：日期:复核人:日期：监理工程师：日期：
119沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(二)施工单位：施工日期：天气情况：监理单位：施工范围:编号：B—100—□□□□-□□□□序号桩号摊铺温度℃初压温度℃复压温度℃终压温度℃出厂温度℃出厂时间h.M温度记录人：日期：复核人：日期：监理工程师：日期：注：测点桩号间距为50米，出厂温度时间间距为30分钟的倍数.
120三、公路工程试验使用表格（简称C表)1。含水量试验C-12.压实度检验记录表(环刀法）C-2-13。压实度检验记录表（灌沙法)C—2—24.压实度检查记录（核子仪法)C—2-35.压实度检验报告C—2—46。颗粒分析试验记录C—37.土的界限含水量试验(液塑限联合测定）C—48.粗粒、巨粒土最大干密度试验(振动台法)C-59。土的击实试验C-610.明挖基础地基检验表C-711.土的承载比试验（CBR密度记录）C-8-112.土的承载比试验(CBR贯入记录）C-8—213.土的承载比试验C—8—314。石料密度试验（李氏比重瓶法）C-915。石料的毛体积密度,孔隙率试验（蜡封法)C-1016。石料吸水率试验(李氏比重瓶法）C—1117。石料单轴抗压强度度验C-1218.粗集料磨耗试验（洛杉机法）C—1319。粗集料含泥量、泥块含量试验C—1420.粗集料针片状颗粒含量试验（规准仪法）C-1521.水泥混凝土粗集料压碎指标值试验C-1622.集料压碎值试验C-1723.卵石的软弱颗粒试验C-1824.细集料筛分试验C—1925。细集料表现密度试验C—2026。粗集料含泥量、泥块含量试验（筛洗法）C—2127.无机结合料稳定土无侧限抗压（间接抗拉）强度试验。C-2228.无机结合料稳定土室内回墙模量试验（承载板法)C-2329。水泥或石灰稳定土中水泥或石灰剂量测量试验(EDTA法）C—24
12130.石灰的化学分析（简易测定法)C-2531.水泥细度试验C—26-132.水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性试验C—26—233。水泥胶砂强度试验C—26-334。水泥试验报告C-26-435。水泥砼抗压强度试验C-2736。水泥砂浆抗压强度试验C-2837。水泥砼抗折强度试验C-2938。水泥砼配合比试验C-3039。金属拉力试验C-3140。金属焊接接头及焊缝金属的试验机械性能试验C-3241。摆动仪测定路面抗滑值试验C—4242路表回弹弯沉测定记录表C-4343手工铺砂法测定路面构造深度试验C—4444.基层钻芯取样试验报告C-45—145。砼钻芯取样试验报告C-45—146。回弹法测试原始记录表C-46—147.结构或构件试样混凝土强度计算表C-46—248。综合法测试原始记录C—46-349。沥青试验分析报告C-4750.沥青针入度、延度、软化点试验记录表C-4851。沥青密度与相对密度试验记录表C-4952.沥青混合料马歇尔稳定度试验记录表C—5053.压实沥青混合料试件的密度试验记录表（蜡封法）C-5154。沥青混合料芯样马歇尔试验记录表C-5255。沥青混合料理论最大相对密度试验记录表(真空法)C-5356。压实沥青混合料试件的密度试验记录表（表干法）C-5457。沥青混合料中沥青含量试验记录表（燃烧炉法）C—5558。沥青混合料的矿料级配检验试验记录表C—56
122含水量试验报告编号:C—1□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人盒号盒+湿土质量(g)盒+干土质量（g)盒质量（g）水分质量(g）干土质量（g)含水量(%）平均含水量(%）结论:负责人；日期
123压实度检验记录表（环刀法)施工单位：最佳含水量试验日期:标准干容量编号：C-2-1-□□□□-□□□□桩号项目位置环刀号环刀容积环刀重量土+环刀重容重盒号盒重盒+湿土重盒+干土重水份重干土重含水量平均含水量干容重压实度备注试验记录（计算）
124压实度检验记录表(灌砂法）施工单位检验日期天气标准干容重（重型)g/cm3气温最佳含水量％编号：C—2-2-桩号项目位置粒料总重砂总重余砂重锥体砂重砂单位重试坑体积湿容重盒号盒+湿料重盒+干料重水重盒重干料重含水量平均含水量干容重压实度备注试验记录（计算)复核
125压实度检查记录（核子仪法)施工单位：检查日期:检查桩号：土场位置：最大干容重:最佳含水量:编号:C-2—3□□□□□□□□测点位置及检测深度(cm）测点记录备注湿容重（g/cm3）含水量（%）干容重(g/cm3）压实度（％)平均值平均值平均值记录复核：
126压实度检验报告检测范围:检测日期：编号:C-2—4□□□□□□□□层次：结构类型：频率:质量标准：桩号距中线距离（M）检测深度含水量（％）湿土容重（g/cm３)干土容重（g/cm３)最佳含水量（％）标准干容重(g/cm３）压实度（%）左中右备注n:k：=S：=Cv：k=k-s*ta/√n=Κ-应不小于设计值制表：负责人：
127颗粒分析试验记录试样编号：试验单位：试验日期：送样日期:送样单位：报告日期：试样产地:编号：C-3□□□□-□□□□试样样品重(克)筛孔尺寸(mm)筛余重量（克）分计筛余（%+累计筛余（%）累计通过（%)ⅠⅡⅢⅣ平均=平均含泥量(%）小于0.08mm以下的含量试样总重量细度模量细集料平均粒径（mm）注试验:计算:审核（复核)：
128土的界限含水量试验(液塑限联合测定）编号:C-4□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试验次数试验项目123入土深度mmh1h2请贴坐标纸1/2（h1+h2)含水量（％）盒号盒+湿土质量（g）盒+干土质量（g）盒质量（g)水分质量（g)干土质量(g）液限Wl=含水量(%）塑限Wp=平均含水量(%)塑性指数Ip=结论负责人：日期:
129粗粒、巨粒土最大干密度试验（振动台法）编号:C-５－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试料最大粒径mm相似级配模比振动频率ＢＺ振动历时min试验方法干土法平行测定次数１２试样＋试筒质量（kg）试筒质量（kg）试样质量干土法（kg）湿土法（kg)试筒容积（cm3)试筒横断面积（cm2）百分表初读数(mm)百分表终读数（mm)试样表面至试筒顶面距离(mm)试样体积(m3）试样干密度干土法(kg/m3）湿土法(kg/m3)最大干密度平均值(kg/m3）任意两个试验值的偏差范围(以平均值百分数表示）（%)标准差TP=加重底板厚度,12mmW=振毕湿试样含水量,％试样异常情况：结论负责人：日期：
130土的击实试验编号：C—６－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人击实方法每层击数：筒容积：cm3超尺寸颗粒含量:％干密度预加含水量(％)筒号筒+湿土质量(g）筒质量（g)湿土质量（g）湿密度（g/cm3）干密度(g/cm3）含水量盒号盒+湿土质量（g)盒+干土质量（g）盒质量（g)水质量（g）干土质量(g)含水量(％)平均含水量(%）最佳含水量(％)最大干密度（g/cm3)结论负责人:日期:含水量%请贴坐标纸干密度(kg/cm3
131明挖基础地基检验表编号：C-7-□□□□-□□□□合同号施工单位工程名称桩号检查日期部位基底土质情况设计地基承载力（Mpa)设计实际实际基底标高（米）设计实际基坑平面尺寸（米)设计实际基坑平面示意图施工单位自检检查人:负责人:监理意见检验人:负责人：
132土的承载比试验（CBR密度记录）编号：C-8-1□□□□—□□□□密度试验含水量试验试验次数试验次数试筒号试筒号试筒+试件质量（g)盒号试筒质量(g)盒+干土质量（g)试件质量（g）盒+湿土质量（g）试筒体积（cm3）盒质量(g)湿密度（g/cm3）水质量(g）含水量(％）干土质量（g）干密度（g/cm3）含水量（%）干密度平均值（g/cm3）平均含水量（％）膨胀量记录吸水量记录试验次数试验次数试筒号试筒号泡水后试件高度（mm）泡水后试筒+试件质量（g)泡水前试件高度(mm)泡水前试筒+试件质量（g）膨胀高度（mm）吸水质量（g)膨胀量(%）吸水量平均值(g）膨胀量平均值（%)结论负责人：日期：
133土的承载比试验(CBR贯入记录)编号:C-8—2□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人应力环校正系数N/0。01m贯入杆面积A=cm2击实次数击实次数击实次数试筒号试筒号试筒号贯入深度（mm)测力计读数（mm）单位压力(kpa)贯入深度（mm)测力计读数（mm)单位压力(kpa)贯入深度（mm）测力计读数(mm）单位压力(kpa）C=2.5mmCBR=—-—--—╳100=％7000C=5.0mmCBR=-——--—╳100=%10500C=2.5mmCBR=-——---╳100=％7000C=5。0mmCBR=—-----╳100=%10500C=2.5mmCBR=——-———╳100=%7000C=5.0mmCBR=-—---—╳100=%10500C=2.5mmCBR平均值=％C=2.5mmCBR平均值=%
134结论负责人:日期:土的承载比试验编号：C-8-3□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人单位压力P(kpa）贯入量请贴坐标纸（mm）干密请贴坐标纸度(kg/cm3)含水量％CBR
135石料密度试验(李氏比重瓶法)编号:C-9□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试验次数试验前石粉+瓷器的质量试验后剩余石粉+瓷器的质量装入李氏比重瓶的石粉质量李氏比重瓶液面读数石粉体积密度平均值装入石粉前装入石粉后（g）（g）(g)(cm3）（cm3)（cm3)（g/cm3)
136结论负责人：日期：石料的毛体积密度,孔隙率试验(蜡封法)编号:C—10□□□□—□□□□试件编号烘干试件的质量涂蜡试件在空气中的质量涂蜡试件在水中的质量石料体积毛体积密度石料密度孔隙率个别值平均值(g)（g）(g）（cm3)（g/cm3）(g/cm3)(g/cm3）(％)
137结论负责人:日期：石料吸水率试验(李氏比重瓶法)编号:C—11□□□□—□□□□试件编号烘干试件的质量吸水至恒重时的试件质量（g）吸水率（%）（g）(1）(2）（3）平均值
138结论负责人：日期:石料单轴抗压强度试验编号:C-12□□□□—□□□□试件编号试件处理情况试件尺寸(mm)试件截面积(mm2）极限荷载(N)抗压强度(Mpa)平均抗压强度（Mpa）备注长宽高直径
139结论负责人:日期：粗集料磨耗试验（洛杉机法）编号：C—13□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试验编号试样来源取样部位试验前烘干集料的质量（g)试验后洗净烘干试样质量(g)磨耗值(％）平均值(％)
140结论负责人:日期:粗集料含泥量、泥块含量试验编号：C-14□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人含泥量记表试件编号水洗前洪干试样质量（g）水洗后留1。25及0。075mm筛烘干颗粒质量（g)含泥量（％）平均值（％）
141试件编号试样前烘干试样质量(g)m14。75mm筛筛佘质量（g)m2水洗后留2.36mm筛烘干质量（g）m2泥块含量（%）m1-m2-m3m1平均值(%）结论负责人:日期：粗集料针片状颗粒含量试验（规准仪法）编号：C—15－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号试样最大粒径(mm)风干试样质量(g）针片状颗粒质量(g)针片状颗粒含量（％)评定值
142结论负责人:日期:水泥混凝土粗集料压碎指标值试验编号：C-16-2－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号9.5—19mm筛气干试样质量(g）2.36mm筛筛余质量(g）压碎值（%）平均值(%）19mm筛以下颗粒含量百分率（%)19mm筛以下颗粒分计压碎值百分率(%)19mm筛以上颗粒分计压碎值百分率(%)19mm筛以上颗粒分计压碎值百分率（%)总压碎值(％）1
143结论。负责人:日期：集料压碎值试验编号:C—17－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号取样部位试验前风干试样质量（g）试验后通过３mm筛孔细料质量(g）压碎值(％）平均值(％）
144结论负责人：日期:卵石的软弱颗粒试验编号:C—18－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号试样来源取样部位试验前各粒级颗粒总质量(g）试验后各粒级完好颗粒总质量(g)软弱颗粒含量(%)
145结论负责人:日期：细集料筛分试验编号:C—19－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试样质量(g）筛孔尺寸（mm）分计筛余重量(g）分计筛余百分率(%)累计筛余百分率(%）通过百分率(％）ⅠⅡ平均
146结论负责人:日期:通过百分率%累计筛余百分率%请贴坐标纸筛孔尺寸，毫米细度模数Mx计算：Mx=（A2+A3+A4+A5+A6+A7+A8）-5A1100-A1=细集料表观密度试验编号：C-20－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号试样来源烘干细集料试样质量(g)试样+水+容量瓶总质量(g）水+容量瓶总质量（g）水温修正系数表现密度（kg/m3)通过平均值(kg/m3）
147结论负责人:日期:粗集料含泥量、泥块含量试验（筛洗法）编号：C—2１—□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编号水洗前烘干试样质量（g)水洗后留1。25及0。08mm筛烘干颗粒质量（g）含泥量（％)平均值（％)
148泥块含量记录试件编号水洗前存留1.25mm筛上烘干试样质量（g）水洗后留0。68mm筛烘干质量（g)泥块含量（%）平均值（％）结论负责人:日期:无机结合料稳定土无侧限抗压(间接抗拉）试验编号:C-22—□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人混合料名称：最大干密度g/cm3试件尺寸(cm)10×10（cm）结合料剂量:试件压实度%养生龄期(d）7(d）试件编号123456789
149养生前试件质量(g)浸水前试件质量(g）浸水后试件质量（g）养生期的质量损失(g)吸水量(g）养生前试件高度（cm)浸水后试件高度(cm）试验时最大压力（KN）无侧限抗压（抗拉）强度MPaMPa平均值Rc标准值(MPa)S偏差系数（％）CvRc—1.282S（MPa）结论负责人：日期:无机结合料稳定土室内回弹模量试验(承载板法)编号:C—23-□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人混合料名称最大干密度G/cm3试件尺寸(cm)结合料剂量(g）试件压实度%养生龄期(d)平均值（Mpa）标准偏差(Mpa）偏差系数(%）
150试件编号荷载级数单位压力(Mpa）千分表读数（0。001mm）回弹变形（0.001mm)回弹模量（Mpa)加荷卸荷左右平均左右平均结论负责人：日期:水泥或石灰稳定土中水泥或石灰剂量测量试验(EDTA法）编号：C—24—□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人混合料名称水泥稳定碎石结合料名称水泥结构层名称混合料配合比(％）
151试件编号EDTA耗量(ml)结合料剂量％结果平均值标准值偏差系数（％）结论:结合料剂量(%)签发人:日期：石灰的化学分析（简易测定法)编号:C-25-□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人施工桩号结构类型石灰来源试件编号
152有效氧化钙含量测定记录试样质量（g)盐酸溶液当量浓度盐酸溶液耗量(ml)有效氧化钙含量(%)有效氧化镁含量测定记录试样质量（g）EDTA对CaO的滴定度EDTA对MgO的滴定度EDTD耗量滴定钙镁含量（ml)滴定钙（ml)氧化镁含量（％)结论负责人:日期:水泥细度试验编号：C-26—1-□□□□-□□□□试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻地办工地试验室样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件水泥试样质量筛余物质量水泥筛余百分率修正修正后水泥筛余百分数
153编号品种（g)（g）（%）系数(％）结论负责人：日期：水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性试验编号：C-26—2-□□□□-□□□□试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻地办工地试验室样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试验结果国家规定试验结果
154检测内容标准12平均值凝结时间初凝时间（时.分）≥45分钟终凝时间（时。分）≤12.0小时安定性沸煮法安定雷氏法（mm)≤5。0mm标准稠度用水量不变水量法（％）调整水量法(%)结论负责人:日期:水泥胶砂强度试验编号：C-26—3-□□□□-□□□□试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻地办工地试验室样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人证件水泥养护强度破坏荷载强度结果
155养生龄期试验内容（KN)（Mpa)编号标号湿度（℃)3d7d28d3d7d28d抗折123平均值抗压123456平均值结论负责人:日期:水泥试验分析报告试样编号:表：C—26—4试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻地办工地试验室试样名称 环境温度和湿度 试样品种、规格、产地 试验日期 试验人 复核人
156试验项目试验结果备注细度(%） 标准稠度(%） 凝结时间初凝 终凝 安定性评定雷氏法（≤5mm) 用水量（ml） 1:3胶砂抗折3天 强7天 度28天 （MPa)抗压3天 7天 28天 签发人：日期:水泥砼抗压强度试验编号:C-27□□□□—□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件尺寸(cm)抗压强度(Mpa)
157试件编号外观描述制件日期试压日期龄期（天)破坏荷载（KN）换算强度(Mpa)设计强度等级单值平均值结论负责人：日期：水泥砂浆抗压强度试验编号：C-28□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件尺寸(cm)抗压强度(Mpa）
158试件编号制件日期试压日期龄期（天）破坏荷载(KN)换算强度（Mpa）设计强度等级单值平均值7.07×7。07×7。077。07×7.07×7.07结论负责人:日期：水泥砼抗折强度试验编号：C—29□□□□□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人试件编外制试抗压强度（Mpa)
159号观描述件日期压日期龄期（天）试件尺寸（cm)破坏荷载（KN)换算强度（Mpa）设计强度等级单值平均值152×55152×55152×55152×55152×55结论签发人:日期:水泥混凝土配合比试验试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人水泥水每立方米混凝土坍落度（cm）养护单位龄破坏抗压平
160混凝土强度等级标号试件尺寸(cm）灰比温度（℃)体积重(g/cm3)期(天）荷载（KN)强度（Mpa）均值中各项材料用量(Kg）水水泥砂碎卵石12平均值用料说明砂表现密度石表现密度孔隙率孔隙率说明1、水泥厂商品牌2、外加剂名称、掺量:3、砂浆拌制方法：4、其它：备注负责人：日期：金属拉力试验编号:C—31□□□□□□□□试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻地办工地试验室样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人样编编号
161试件尺寸直径（mm）长度（mm）重量(g)截面积(mm2）标距（mm）拉伸荷载(KN)屈服极限强度（Mpa）屈服点拉伸强度伸长率断后标距伸长率（%）断口型式弯曲弯心直径弯心角度结果结论负责人:日期:金属焊接接头及焊缝金属的试验机械性能试验编号：C—32－□□□□－□□□□试验单位湖北金恒通试验检测有限公司随州淅河大桥改建工程驻办工地试验室样品名称试验规程样品来源试验日期试验人审核人
162焊接种类试样编号试件尺寸直径（mm)长度（mm）焊口直径（mm)母材截面积(m２)断口部位极限荷载(KN）极限强度（Mpa)备注焊接质量评述负责人:日期：摆动仪测定路面抗滑值试验编号:C-42－□□□□－□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期
163试验人审核人路面类型天气类型结构类型气温(℃）测点桩号测点距中桩位置左（+）右（-)（m）摆值BPN路表潮湿状态下的温度（℃）温度修正值标准温度20℃时摆值摆值平均值12345平均值摆值平均值=标准值=变异系数=结论负责人:日期：(）回弹弯沉测定记录表标段：施工单位：路幅:测定日期：气温：路表温度：编号：C-43－□□□□－□□□□桩号百(千）分表读数及外观等级弯沉值备注左轮外观右轮外观左轮右轮平均值
164测量员：记录员:手工铺砂法测定路面构造深度试验编号：C—44□□□□-□□□□试验单位合同号样品名称试验规程样品来源试验日期
165试验人审核人测点桩号测点位置距中桩(m）左(—)右（+)砂体积摊平砂直径（mm）构造深度（TD)(mm)构造深度平均值(mm）（Cm3）上下方向左右方向平均值TD平均值=mm标准值=mm变异系数=结论负责人；日期基层钻芯取样试验报告表：C—45—1试验单位 合同号 结构层名称 试验规程检测范围 取芯日期 试验人 审核人
166试样编号桩号距中(m）龄期（d）试件高度（cm)直径（cm）最大荷载（KN）抗压强度(MPa)设计强度(MPa)描述1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论负责人：日期：砼钻芯取样试验报告表：C—45—2试验单位 合同号 结构层名称 试验规程检测范围 取芯日期 试验人 审核人
167试样编号桩号距中(m)龄期（d）试件高度(cm）直径(cm)最大荷载（KN）抗压强度（MPa)设计强度（MPa)描述1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论负责人:日期:
168回弹法测试原始记录表施工单位：单位工程名称:编号:C—46-1－□□□□-□□□□编号回弹值Ni碳化深度构件测区12345678910111213141516N12345678910测面状态回弹仪型号备注编号测试角度率定值测试:记录：计算：测试日期；年月日
169结构或构件试样混凝土强度计算表施工单位：结构或构件名称：单位工程名称:结构或构件名称及编号:C—46—2-□□□□□□□□测区号项目12345678910测区平均值角度修正值Na角度修正后浇筑面修正值Ns浇筑面修正后碳化深度值L（mm)测区强度值Rn（Mpa）n1强度计算(Mpa)n=k=Rn=—∑Rni=（Rn1=1，18（Rn—K.Sa)=Sn=√1/（n—1）[∑(Rni）2—n(RU2)］=Rn2=1。18(Rni）小=强度评定值RN（Mpa）使用测区强度换算表名称规程地区专用备注测试:计算：复核:计算日期：年月日
170综合法测试原始记录施工单位：单位工程名称：编号：C—46—3-□□□□□□□□项目编号回弹值Ri试块回弹值超声声时ti超声声速（km/s）碳化深度(mm)抗压KN强度Mpa备注12345678910111213141516Ri12345tiVieiGR影响因素:龄期:超声仪型号:测试前回弹仪:型号编号钢钻率定值砼设计标号：水泥品种：换频器频率（KHZ)测试后回弹测试；记录:超声测试;记录：测试日期；年月日
171沥青试验分析报告编号：C—47—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 取样地点、日期批号使用部位试验项目试验结果规范要求试验项目试验结果规范要求针入度(25℃） 密度（g/cm3） 延度（25℃) 溶解度 软化点（℃） 粘附性 离析试验 旋转粘度(135℃） 闪点（℃) 弹性恢复(％） 蜡含量(%）针入度指数旋转薄膜烘箱老化试验（163℃，85min)质量损失（％) 延度（5℃） 针入度比（%) 备注进场数量:进场日期：结论试验:复核:审核:
172沥青针入度、延度、软化点试验记录表编号:C—48—□□□□—□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 沥青针入度试验记录试样编号：铁杆总重：试验次数123温度及时间针入度值平均针入度值针入度指数：当量软化点：当量脆点：沥青软化点试验记录试样编号:加热介质:试验次数12起始温度℃升温速度℃/分软化点温度℃平均软化点℃沥青延度试验记录试验编号:拉伸速度:试验次数123试验温度℃延伸值（cm）平均延度（cm）结论
173沥青密度与相对密度试验记录表编号:C—49-□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 试样编号比重瓶质量（g）比重瓶与盛满水合计质量（g)比重瓶与盛满试样合计质量（g）比重瓶与沥青试样合计质量（g）比重瓶与试样和水合计质量（g）水的密度（g/cm3）沥青密度或相对密度(g/cm3）平均值（g/cm3）备注结论
174沥青混合料马歇尔稳定度试验记录表编号：C—50—□□□□—□□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 沥青种类 油石比 成型温度（℃) 抗剥离剂掺量 纤维用量(‰）试验方法试件编号1#2# 3＃ 4#1#2# 3# 4＃试件尺寸（mm）直径高度单个值平均值试件空气中重(g）试件水中重（g）试件表干重（g）吸水率（%）试件密度（g/cm3）实际值理论值计算值实测值空隙率（VV）(％)矿料间空隙率(VMA）(%)沥青体积百分率(VA）(％）沥青饱和度（VFA）(%）马歇尔稳定度(MS）（KN）流值（FL）（0。1mm）马歇尔模数(T）（KN/mm）浸水残留稳定度(％）真空饱水残留稳定度（％）结论
175压实沥青混合料试件的密度试验记录表（蜡封法）编号:C—51—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 沥青混合料名称：试样编号123常温下石蜡与水的相对密度重物的空中质量（g） 重物的水中质量（g） 蜡封后重物的空中质量（g) 蜡封后重物的水中质量（g） 石蜡与水的相对密度 试件毛体积密度试件的空中质量（g） 蜡封试件的空中质量（g) 蜡封试件的水中质量（g) 常温下石蜡与水的相对密度 常温下水的密度（g/cm3） 试件的毛体积密度（g/cm3） 涂滑石粉后测得的试件毛体积密度试件的空中质量(g） 蜡封试件的空中质量（g) 蜡封试件的水中质量（g） 常温下石蜡与水的相对密度 试件涂滑石粉后的空中质量（g） 滑石粉与水的相对密度 常温下水的密度（g/cm3） 试件的毛体积密度（g/cm3） 结论
176沥青混合料芯样马歇尔试验记录表编号：C—52—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 芯样幅别 桩号 芯样编号 芯样高度（mm） 摊铺层厚度代表值 平均值 标准差(S） 芯样空气中重（g） 芯样水中重(g） 芯样表干重（g） 吸水率（％) 毛体积相对密度 击实标准密度（g/cm3) 压实度Ks（%） 压实度代表值K(%） 平均值（K0) 标准差（S） 理论最大相对密度计算 实测 空隙率（%） 马歇尔稳定度(KN） 修正后马歇尔稳定度（KN) 流值（0.1mm) 结论
177沥青混合料理论最大相对密度试验记录表（真空法）编号：C-53-□□□□—□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 试样编号12干燥沥青混合料试样的空气中质量(g) 负压容器在25℃水中的质量（g） 装满25℃水的负压容器质量负压容器与沥青混合料一起在25℃水中的质量(g) 25℃时试样、水与负压容器的总质量理论最大相对密度 平均理论最大相对密度 25℃时水的密度（g/cm3) 理论最大密度(g/cm3）
178结论压实沥青混合料试件的密度试验记录表(表干法）编号：C—54—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 沥青混合料种类 试样编号123试件的吸水率干燥试件的空气中质量(g) 试件的水中质量(g） 试件的表干质量（g) 试件的吸水率（％) 试件毛体积密度干燥试件的空气中质量(g) 试件的水中质量(g)
179试件的表干质量(g) 常温下水的密度（g/cm3） 试件的毛体积密度(g/cm3） 结论沥青混合料中沥青含量试验记录表(燃烧炉法）编号：C-55—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 沥青混合料名称：设计沥青含量：%温度补偿: %过滤器设定温度：℃炉子设定温度： ℃标定系数： ％试样编号12试验历时（min） 试样质量(g） 质量损失(g) 质量损失百分比(％) 沥青含量(%) 修正后的沥青含量（%） 平均沥青含量（％）
180结论沥青混合料的矿料级配检验试验记录表编号：C-56—□□□□-□□□□试验单位 合同号 试样名称 试验规程 试样来源 试验日期 试验 复核 总质量（g) 实测油石比 试验次数12累计通过率平均值(％)筛孔（mm）分计筛余质量（g）分计筛余率（％）累计筛余率（％）累计通过率(%）分计筛余质量（g）分计筛余率（％）累计筛余率(％)累计通过率（％)31.526.5191613.29。54.752。361。180。60。30。150.075筛底
181结论四、检验评定表目录1分项工程质量检验评定表J-12分部工程质量检验评定表J—23单位工程质量检验评定表J-34建设项目（合同段）质量检验评定表J-45工程汇总表J—56公路工程（合同段）交工验收证书7路面平整度检验记录表8路面、路床中线偏位测量记录表9横坡度检验记录表10纵断高程检验表11宽度和中线偏位检验记录表
18212水泥砼路面纵、横缝顺直度检验记录表13水泥砼路面相邻高差检验记录表14厚度检验表15抗滑构造深度检验记录表
183表J-1分项工程质量检验评定表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目:工程部位：施工单位：监理单位：(桩号、墩台号、孔号)基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值、代表值合格率(%）权值得分 合计 6 外观鉴定 减分 监理意见 质量保证资料 减分 工程质量等级评定评分:质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：年月日
184表J-2分部工程质量检验评定表分部工程名称:所属单位工程:所属建设项目：工程部位:（桩号、墩台号、孔号)施工单位：监理单位:施工单位分项工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级 合计 质量等级 加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日
185表J-3单位工程质量检验评定表单位工程名称:所属建设项目：路线名称:工程地点、桩号：施工单位：监理单位：施工单位分部工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级 合计 质量等级 加权平均分 评定意见 检验负责人:计算:复核：年月日
186表J-4建设项目（合同段)质量检验评定表项目名称:路线名称：起迄桩号：完工日期:年月日施工单位单位工程备注工程名称实得分投资额 质量等级 加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日
187表J—5工程汇总表工程实得分权值加权得分等级备注 加权平均分 质量等级 计算：复核:年月日
188附件三公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：合同段交工验收证书第号工程名称:合同段名称及编号：项目法人:设计单位：施工单位：监理单位：本合同段主要工程量:本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定(内容较多时,可有附件)
189（施工单位的意见)施工单位法人代表或授权人（签字)单位盖章年月日(合同段监理单位对有关问题的意见）合同段监理单位法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日（设计单位的意见)设计单位法人代表或授权人（签字）单位盖章年月日（项目法人意见)项目法人代表或授权人(签字)单位盖章年月日注:表中内容较多时,可用附件。
190路面平整度检测记录施工单位:随州九易通路桥公司路面层位：检测桩号:检测日期：编号:桩号12345678910总测点数：合格点数：合格率：记录人：复核人：监理：
191路面、路床中线平面偏位测量记录表标段名称:工程部位：允许偏差：mm施工单位：仪器型号：测量日期:编号：测点桩号X值Y值实测偏差设计实测设计实测√△X2+△Y2测量人：记录人：监理：说明：1、每200m测4点，弯道加HY、YH两点；2、全站仪实测偏差(√△X2+△Y2），比经纬仪测量的中线偏位要求更高.
192横坡度检验记录表承包单位：随州九易通路桥公司合同号：监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司编号：桩号左幅或右幅路面内外边缘横向两点实测下列数据（m）横坡度（％）内缘高程外缘高程高差宽度实测设计偏差自检说明：监理评语：检验人：监理：：年月日层纵断高程检验表
193承包单位：合同号:监理单位：编号：桩号左幅或右幅实测纵断高程(m)设计纵断高程（m）偏差（mm）内缘外缘内缘外缘内缘外缘自检说明:监理评语:检验人：监理:年月日层宽度和中线偏位检验记录表承包单位:合同号:监理单位:编号：
194桩号左幅或右幅宽度（m)中线偏位（cm）备注实测（m）设计(m)偏差（cm）允许偏差实测偏差自检说明：监理评语：检验人：监理：：年月日水泥砼路面纵、横缝顺直度检验记录表施工单位:合同号：监理单位： 编号:工程名称 施工时间 备注桩号及部位 检测时间
195纵缝顺直度允许偏差（mm）横缝顺直度允许偏差（mm）起讫桩号123456起讫桩号123456 检测人：监理：日期:
196水泥砼路面相邻高差检验记录表承包单位:合同号:监理单位：编号:工程名称路面工程施工时间桩号及部位检验时间起讫桩号邻板高差（mm)左幅右幅左幅右幅纵缝横缝纵缝横缝纵缝横缝纵缝横缝检测人:监理:日期：
197层厚度检验承包单位：随州九易通路桥公司监理单位：湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司检验方法:编号：桩号左幅或右幅到中线距离(m）厚度(m）桩号左幅或右幅到中线距离（m)厚度（m）实测设计差值实测设计差值自检说明：1、计算：评定段检测点数N=;平均值x=；监理评语：标准差S=;厚度代表值XL=。2、评价：检验人：监理：年月日
198层抗滑构造深度检验记录表施工单位：合同号：监理单位:编号：桩号测点测点测点平均值(mm）桩号测点测点测点平均值备注123123 检验人：监理:日期：
199五、计量支付表目录1中间计量支付报表支表102中间计量表支表113中间计量支付汇总表支表124土石方计算附表支表13
200支表10中间计量支付报表施工单位： 起止桩号: 编号：年月日细目编号项目名称单位单价原设计变更后到上期末累计计量到本期末累计计量本期计量备 注数量金额（元)数量金额（元)数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元） 承包人：日期:监理员：日期:专业监理工程师:日期：驻地办：日期:工程科：日期：业主代表：日期:
201支表11中间计量表承包单位：合同号:监理单位：编号:支付项目编号 项目名称 起始桩号 部位 图号 中间交工证书 计算式 计量单位 工程数量 承包人:日期：监理员：日期：专业监理工程师:日期：总监办：日期:工程科：日期:业主代表：日期：
202支表12中间计量支付汇总表承包单位：合同号：监理单位：编号：项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额 合计 承包人：日期：监理员：日期：专业工程师:日期：总监办:日期：工程科:日期：业主代表：日期：
203支表13土石方计算附表起止桩号：施工单位：编号：日期:桩号 原地面高程（M)施工详图面积(M2）施工详图体积（M3）本期末剩余填挖高度（M）距离(M）本期末剩余体积(M3)到本期末完成体积(M3)到上期未完成体积（M3)本期完成面积(M2）本期完成体积(M3）填挖填挖填挖填挖填挖填挖填挖填挖土石土石 土石土石 土土土土 本页小计 承包人:日期：监理员：日期：专业工程师：日期：驻地办:日期：工程科:日期：业主代表：日期：
