艾滋病知识讲座----《如何遏制艾滋病的蔓延》

《艾滋病知识讲座----《如何遏制艾滋病的蔓延》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

艾滋病

1获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(humanimmuno-deficiencyvirus,HIV)所引起的体液传播疾病

2HIV的发现1981年报告第一例艾滋病人1983年提出病原体是病毒的假设1983年法国巴士德研究所分离LAV1986年命名为HIV1985年第一个HIV抗体检测试剂盒1986年非洲发现HIV-2

3病原学HIV是含有两条单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV－1和HIV－2。目前世界范围内流行的主要由HIV－1所致。HIV－2仅在西非部分地区流行。HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。

4人免疫缺陷病毒－HIV

5艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。艾滋病病毒(HIV)

6发病机制１．HIV侵入人体后，以其外膜上的糖蛋白与CD4＋细胞上的CD4分子结合，使CD4＋细胞融合，发生破坏及死亡，使CD4＋/CD8＋淋巴细胞比例小于1２．HIV病毒的RNA可借其反转录酶的作用，反转录为cDNA，整合到宿主的DNA上，因而很难被人体的免疫系统清除３．病毒的胞膜抗原易发生变异，逃避人体免疫系统的识别

7HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使机体一开始就处于丧失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它。T细胞表面附着的HIV病毒

8HIV病毒破坏人体免疫系统艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。艾滋病的感染过程

9四．临床表现潜伏期数月－数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。分期临床表现持续时间抗HIVCD4计数P24抗原HIVRNAⅠ期急性感染1-2周(-)或(+)正常(+)(+)Ⅱ期无症状感染数月--数年(+)>400(-)(+)Ⅲ期艾滋病前期3月--数年(+)200-400(±)(+)Ⅳ期艾滋病期<4年(+)<200(±)(+)1机会性感染肺部感染，HIV脑病，脑炎和脑膜炎，皮肤粘膜感染，胃肠道感染，继发感染(真菌、弓形虫、隐孢子虫……)2继发肿瘤(卡波氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤等)

10（一）急性HIV感染表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续１－２周可自愈。热退后淋巴结渐缩小。CD4/CD8>1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)→(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。（二）无症状感染可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。

11持续性全身淋巴结肿大:主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径１厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200－400个／mm之间。（三)其他HIV疾病（CD4计数常＜200个／mm)１．消耗综合征体重明显减轻（＞10%），持续发热（＞38℃），疲乏、盗汗、明显衰老。

12２．神经性疾病除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘－带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。

13３．呼吸系统疾病主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。

14（１）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）据美国的报道AIDS患者中70－80%感染过1次或多次PCP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周－数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。80－90%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30－40%病人可听到罗音。

15诊断：1．Ｘ线胸片是PCP非特异性诊断手段之一。2．肺功能检查80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－动脉氧压差＞15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP。3．确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达50--90%，支气管－－肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。

16临床诊断要点:1.AIDS诊断明确。CD4+多<50/mm3。2.慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺，动脉PO2＜80mmHg，LDH升高。3.X线胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网状或小囊状改变。或呈毛玻璃样改变。4.SMZco治疗有效。

17（２）其他病原感染性肺炎巨细胞病毒（CMV）、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体。（３）卡波氏肉瘤表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的Ｘ线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

18４．胃肠道疾病念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡。引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMV。HBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎。卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝脏。５．泌尿系统疾病AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”。

19６．皮肤疾病皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜。疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害。传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见。

20７．眼科疾病40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经。８．其他尸检发现25-75%AIDS病人有心脏异常。

21CD4记数(×106)疾病预防用药替代预防用药任意值结核(皮试阳性)异烟肼300mgqd利福平600mgqd12个月12个月<200PCPTMP-SMZ2片3次/周氨苯砜100mgqd或1片qd戊烷眯300mg/周<100弓形体病TMP-SMZ1片3-7次/周氨苯砜50mg/d(抗体阳性)乙氨嘧啶50mg/周<75MAC利福布丁300mgbid阿奇霉素1200mg/周甲基红霉素500mgbid<50CMV更昔洛韦1000mgtid(抗体阳性或血培养)隐球菌病氟康唑100-200mgqd伊曲康唑200mgqd组织胞浆菌病伊曲康唑200mgqd氟康唑200mgqd球孢子菌病氟康唑200mgqd伊曲康唑200mgqd主要机会性感染的预防

22实验室检查HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(酶联免疫吸附试验，主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(WesternBlot,WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。

23急性期潜伏期窗口期HIV抗原、抗体变化图Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月………………….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab

24诊断与鉴别诊断（一)中华人民共和国国家标准(2001初稿)1.无症状感染有流行病史或临床表现(常无任何症状,但可有全身淋巴结肿大),并有HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）中任何一项可确诊。

252．AIDSHIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一项者可确诊:(1)原因不明的持续不规则低热>1个月;(2)原因不明的持续全身淋巴结肿大>1个月(淋巴结直径>1CM)(3)慢性腹泻>3～5次/日,且3个月内体重下降>10%(4)口咽或内脏的白念珠菌感染(5)卡氏肺孢子虫感染(6)巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;(7)弓形虫脑病

26(8)新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎(9)青酶菌感染(10)败血症(11)反复发生的细菌性肺炎(12)皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤(13)淋巴瘤(14)活动性结核病或非结核分枝杆菌(15)反复发作的疱疹病毒感染(16)中青年患者出现痴呆症(17)CD4+T淋巴细胞数<200/mm3

27（二）美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准前提必需是HIV感染者根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。A类包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。

28B类为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。

29C类包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。

301级CD4+T淋巴细胞>500/mm3,总淋巴细胞数>2.0x109/L。2级CD4+T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。3级CD4+T淋巴细胞<200/mm3,总淋巴细胞数<1.0x109/L。C类划入AIDS,CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。

31分类分级A类B类C类1级CD4>0.5x109/LA1B1C12级CD40.2～0.49x109/LA2B2C23级CD4<0.2x109/LA3B3C3美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准

32WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅰ期1.无症状期2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常

33WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅱ期3.体重下降,<原来体重的10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常

34WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅲ期7.体重下降>原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻>1个月9.无原因的长期发热(间断或持续)>1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50%

35WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期14.HIV消耗综合征（1）15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻>1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病

36WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV脑病(2)生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%

37WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期注释:(1)HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。(2)HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。

38HIV感染抗逆转录病毒治疗1.Coktailtherapy鸡尾酒疗法是华裔美籍著名科学家何大一(DavidHo)提出的对HIV的治疗方法。2.Combinationtherapy联合疗法3.HAART(HighlyActiveAnti-RetrovirusTherapy)高效抗逆转录病毒治疗都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。已被FDA批准的有18种。已得到批文在我国可购得的约有7种。

39ARVs的作用机制及分类1.核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)2.非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)3.蛋白酶抑制剂(Pis)4.融合酶抑制剂（Fusion)

40WHO推荐的实验室检查必须做的检查•HIV抗体•Hb或MCV基本检查•WBC计数•淋巴细胞绝对计数•ALT或AST•肌酐或BUN•血糖•妊辰试验值得做的检查•胆红素、淀粉酶、血脂•CD4计数选择性检查•病毒载量

413NRTI的组合每天服药粒数次选ABC+AZT+3TC2ABC+d4T+3TC4-6

42正在研究的新一代药物进入抑制剂（EntryInhibitor）融合抑制剂（FusionInhibitor）整合酶抑制剂（IntegraseInhibitor）

43性接触传播无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。全世界约有3/4的艾滋病毒传播是通过性交进行的；而其中又约有3/4是通过异性性交传播，1/4通过男子之间的性关系传播。印度政府张贴推广安全套的挂幅正确使用安全套是预防艾滋病的有效途径之一

44血液传播血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。在我国，HIV病毒感染者80％是因为在吸毒中共用注射针头而感染的。静脉注射毒品是我国艾滋病传播的主要途径

45母婴传播如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。一名乌干达妇女带着18个月大的孩子接受检查。这名30岁的妇女当天刚刚被确诊为艾滋病病毒携带者，她的丈夫目前也染病在家

46中国流行情况中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。

47湖南省流行情况截至2009年10月底，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人8449例，其中艾滋病病人2586例，死亡1758例。估计全省存活HIV感染者2-3万

482009年疫情特点2009年1-10月底，全省新报告艾滋病病毒感染者1196例，报告艾滋病病人471例，报告死亡470例。其中，异性传播占53.01%（634/1196）；注射毒品传播占20.98%（251/1196）；同性传播占4.6%（55/1196）；经既往采血感染者占0.5%（6/1196）；输血及使用血制品传播途径感染者占0.33%（4/1196）；母婴传播占1.59%（19/1196）；不详和其他传播途径占18.98%（227/1196）。报告艾滋病病毒感染人数排在前五位的市依次为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。

49流行特征

50体液可能感染脑脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液羊膜液脓不可能感染(不明显含血的条件下)粪便尿液鼻泌痰唾液汗水眼泪呕吐物有传染性体液血液精液阴道分泌物乳汁

51

52

53高危人群

54艾滋病的危害传播途径与人类行为密切相关，对人类生存危害大感染艾滋病病毒后长期没有临床症状，欺骗性大感染对象主要是青壮年，是社会劳动力，对经济发展影响大感染者管理涉及社会方方面，管理难度大虽然有药物可以治疗，但是不能治愈，有多种表现，治疗难度大一旦感染艾滋病涉及到家庭子女，社会负面影响大

55现实状况由于羞耻和担心社会歧视，不主动做检查检查发现阳性后，来自家庭、社会的歧视拒绝检查、采取极端行为等高危险行为仍然继续

56体液中HIV含量精液11,000阴道液7,000血液18,000羊膜液4,000唾液11ml体液中HIV之平均病毒量

5724小时48-72小时5日血液粘膜淋巴结附近

58每次暴露的危险性被感染的机率与多种因素相关-病毒量，病毒株，身体的健康状况-其他性病(疱疹)-伤口，创伤，交换血量普通人感染HIV机率的估计-阴道交(男性是HIV感染者)=1-3/1000-阴道交(女性是HIV感染者)=1-2/1000-肛交(接受者)=3-5/1000

59静脉吸毒者的危险性根据数学模型的计算估计=1-6/1000次病毒在人体外的生命期限在人工的实验室条件下，可生存数小时实际上，干燥血液样品中，不能提出HIV血液暴露=1/300粘膜暴露=1/1000垂直传播(母婴)=1/4环境的危险性血液的危险性

60常用消毒方法物理方法高压蒸汽法：15磅/，121℃30分钟煮沸消毒：56℃30分钟可灭活HIV，煮沸100℃30分钟，可杀死HIV化学方法：消毒剂名称浓度次氯酸钠0.1—0.5%漂白粉10%酒精70%异丙醇70%戊二醛2%过氧乙酸0.8%HIV常用消毒方法

61降低HIV感染的危险避免酒精和毒品的使用，保持良好的判断力不与他人共用针头毒品注射–有效的干预措施：针具交换或美沙酮维持治疗(MMT)纹身身体穿剌避免接触血液制品

62降低感染HIV的危险避免没有防护的任何方式的性行为（插入式）使用安全套或其他有保护性的器具(并非100%有效)限制性伴侣数目，长期有固定专一伴侣性关系开始前，讨论彼此作病毒检测

63诊断的重要性及时发现和治疗，延长生命进行防治教育，改变高危行为和预防进一步传播减低母婴传播的危险性早期治疗，保障和稳定免疫系统的应答功能

64检测病毒-检定抗体，抗原-病毒核酸(DNA/RNA)免疫系统–CD4计数

65HIV感染的免疫学标记物HIV抗原人IgG感染人IgM天周月年

66检测HIV的血清学检测急性期–病毒量与抗体非急性期–抗体HIV感染者的监测病毒量与CD4计数的追踪检测

67HIV抗体的检测方法快速血液检测法快速唾液检测法标准血液检测法

68谢谢！