贲门失迟缓症医学ppt

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1、贲门失迟缓症病例姓名:程明住院号928613诊断:贲门失弛缓症现病史患者1年前出现进进食硬物时梗阻感，伴嗳气，无腹痛、发热、恶心呕吐、胸闷胸痛、咯血呕血等症状，于2015-04-10在天津医科大学第二医院诊断为：贲门失弛缓症；慢性胃炎。2015-05-19阜南中山医院CT检查所见：食管中下段极度扩张，内见大量食糜，贲门见成鸟嘴样狭窄。胃泡气体较少，舒缩蠕动良好，钡剂通过顺利，贲门形态未见明显异常。诊断结果为：贲门狭窄，考虑贲门失弛缓症，建议进一步检查。今为进一步诊治，入住我院。主要化验结果尿常规（2015-10-10）：正常。血常

2、规（2015-10-10）：血红蛋白125g/L；红细胞压积38.2%；嗜酸性粒细胞百分比9.3%；出凝血功能，血/蛋白尿检查（2015-10-10）：纤维蛋白原197mg/dl；粪便检查（2015-10-12）：正常。病毒抗体（2015-10-10）：正常。电解质，肝功能，肾功能（2015-10-10）：总蛋白64g/L；球蛋白19g/L；病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物（2015-10-11）：乙肝病毒表面抗原：（+）1181COI；乙肝病毒表面抗体：<2.0mIU/ml；乙肝病毒e抗原：（+）1410COI；乙肝病毒e抗体：

3、（-）11.94COI；乙肝病毒核心抗体：（+）0.009COI；人类免疫缺陷病毒抗体：（-）阴性；甲胎蛋白：1.5ng/mL；癌胚抗原：1.5ng/mL；糖类抗原19-9:7.4U/mL；前列腺特异性抗原：0.466ng/mL；肝炎标志物（2015-10-12）：阴性。特殊检查胸部正位X线(2015-10-10)：两肺未见明显活动性病变。胸部平扫CT(2015-10-13)：贲门失弛缓症术后，颈胸壁皮下及纵膈少许积气，请随访；左肺多发微小结节，慢性炎性结节机会大，建议6-12个月随访；右肺下叶少许炎症，建议治疗后复查。综合描述消

4、化科(2015-10-12)：EA食道，贲门，胃底，胃体，胃角，胃窦，幽门，十二指肠，残胃内镜(2015-10-12)：贲门失弛缓症，POEM常规心电图心电图(2015-10-14)：窦性心动过缓定义贲门失迟缓症（EsophagealAchalasia）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，有研究认为，AL发病原因可能与嗜神经病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱流行病学贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料在欧美等西方国家该

5、病的发生率每年约为1/10万,男女发病率相似,约为1:1.15。本病多见于20~50岁的青壮年，但其他年龄段也可发病，病程多较长。临床表现⒈吞咽困难⒉胸骨后不适⒊恶心、呕吐⒋食物反流5.体重减轻诊断食管钡餐X线造影食管动力学检胃镜检查治疗保守治疗对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物内镜治疗内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。手术治疗对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。经口内镜下贲门括约肌切开术仍是目前最常用的术式。手术治疗经

6、口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)是内镜治疗的新技术，是最新的微创切除，大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现微创治疗的优越性。手术过程距离胃-食管交界处（GEJ）上方约8cm-10cm处行黏膜下注射纵形切开黏膜约2cm，显露黏膜下层分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束隧道内冲洗创面并电凝创面出血点和小血管金属夹关闭黏膜层切口手术并发症①纵膈、皮下气肿、气胸、气腹②出血③感染④穿孔护理诊断营养失调：低于机体需要

7、量疼痛：与手术创伤有关感染：腹膜炎体征明显恐惧：与生命或健康受到威胁有关知识缺乏：缺乏有关知识护理措施术前1心理护理2饮食护理3临床症状的观察与护理术后1体位护理去枕平卧6h后取半卧位，头高脚低位，抬高床头15-30度2用药护理严格遵医嘱正确、按时给药3饮食护理术后禁食，给予静脉补充营养4心理护理保持乐观情绪5管路记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量并发症的观察和护理①纵膈、皮下气肿、气胸、气腹②出血③感染④穿孔健康教育⒈向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素⒉指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。⒊指导患者建

8、立合理的饮食习惯⒋注意观察大便颜色，定期随诊，1个月后复查胃镜或上消化道钡检。⒌指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。谢谢