白细胞减少症和粒细胞缺乏医学幻灯片

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1、白血病减少症和粒细胞缺乏症一.概念白细胞减少症：外周血WBC持续低于4.0×109/L中性粒细胞减少症(严重感染、预后凶险)外周血WBC持续低于２.0×109/L中性粒细胞缺乏症:粒细胞低于0.5×109/L二.病因二.病因1.生物因素：细菌、病毒感染2.化学因素：药物（化疗）、毒物（苯）3.物理因素：放射线4.恶性肿瘤骨髓转移、免疫病等三.发病机制1.粒细胞生成减少、成熟障碍：放化疗、肿瘤、营养不良等2.粒细胞破坏过多粒细胞生存时间缩短。超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮存池耗竭1．严重败血症，慢性炎症；2．脾功能亢进；3．药物过敏；4．自

2、身免疫性疾病。三.发病机制3.粒细胞分布紊乱粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。假性粒细胞减少症：疟疾、异体蛋白反应四.临床表现（一）白细胞减少症：1．不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食欲减退，发热等。2．继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔炎、中耳炎、气管炎等。四.临床表现（二）粒细胞缺乏症：起病急，畏寒、高热、头痛、乏力口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等为急危重症：处理不及时，不适当，有生命危险。五.实验室检查1．白细胞减少症：外周血白细胞<4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常。骨髓示：粒系成熟障碍。五.实验室检查2．粒细胞缺乏

3、症：外周血白细胞<0.5×109/L，甚至消失。粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多。骨髓：成熟或比较成熟的中性粒细胞减少或消失，幼稚细胞增多，粒细胞成熟受阻。淋巴细胞、浆细胞、组织细胞可能增多。红系、巨核系正常六.诊断与鉴别诊断白血病减少症：WBC＜4.0×109/L粒细胞减少症：ANC＜２.0×109/L粒细胞缺乏症:ANC＜0.5×109/L①有临床症状、血象、骨髓检查。②反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L，③骨髓检查支持。注意：1．病史，服药史，接触射线史2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病六.诊断与鉴别诊断（一）

4、低增生性白血病感染性发热、贫血、出血、浸润症状，骨髓象中可发现白血病细胞（二）急性再生障碍性贫血全血细胞减少、网织红细胞减少，骨髓检查可鉴别七.治疗1.祛除病因：2.一般治疗：增强体质、隔离防止感染3.控制感染:中性粒细胞输入（抗生素、细菌培养）4.糖皮质激素：抑制免疫（全身衰竭、中毒性休克）5.促进粒细胞生成药物利血生、肌酐、鲨肝醇、维生素B6、维生素B4、雄激素、集落刺激因子九.预防1.避免滥用药2.对有毒作业，加强劳动防护