天津市政施工管理用表(全套)

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表格目次序号表号表格名称备注1津市政C1-1工程开工、竣工报告表2津市政C1—3施工组织设计审批表3津市政C1—4图纸会审记录4津市政C1-5设计交底记录5津市政C1—6施工技术交底记录6津市政C1-7安全交底记录7津市政C1-8工程洽商记录8津市政C1-9施工日志9津市政C1-10主要原材料台账记录表10津市政C1-12施工现场质量管理检查记录11津市政C1-13工程质量事故及处理报告表12津市政C2—1水泥检验报告13津市政C2—2预应力混凝土用钢绞线检验报告14津市政C2—3钢材检验报告15津市政C2-4材料检验报告（通用）16津市政C2—5砂检验报告17津市政C2—6碎石（卵石）检验报告18津市政C2—7道路用石灰检验报告19津市政C2-8道路用粉煤灰检验报告20津市政C2-9道路石油沥青检验报告21津市政C2—10混凝土用水检验报告22津市政C2-11混凝土路缘（侧）石检验报告23津市政C2-12混凝土路面砖检验报告24津市政C2—13烧结普通砖检验报告25津市政C2—16小型混凝土预制构件检查记录26津市政C2-18混凝土静力受压弹性模量试验报告27津市政C2—19沥青混合料用粗集料检验报告28津市政C2—20混凝土用粉煤灰检验报告29津市政C2—21预应力筋用锚具、夹具和连接器静载锚固性能检验报告30津市政C2-25防水卷材检验报告31津市政C2—26防水涂料检验报告32津市政C2—27钢筋焊接性能检验报告33津市政C2—28钢筋机械连接接头检验报告34津市政C2—29焊接工艺评定记录表35津市政C2-30焊接工艺评定指导书36津市政C2—31高强度螺栓检验报告37津市政C2—32高强度螺栓连接副检验报告38津市政C2—33混凝土外加剂匀质性检验报告39津市政C2-34掺外加剂混凝土性能检验报告40津市政C2—35预应力混凝土波纹管检验报告

141津市政C3-1道路工程高程测量记录表42津市政C3—2桥梁工程高程测量记录43津市政C3—3井内管底高程测量记录表44津市政C3—4水准基点交接单45津市政C3-6控制点交接单46津市政C3—7测量复核记录47津市政C3—8沉降观测记录48津市政C4—1隐蔽验收检查记录49津市政C4—2钢筋隐蔽工程检查记录50津市政C4-3预应力隐蔽工程检查验收记录51津市政C4-4基坑检验记录52津市政C4-5打入桩施工记录53津市政C4—6压入桩施工记录表54津市政C4-7深层搅拌桩施工记录55津市政C4-8旋喷桩施工记录56津市政C4-9钻孔桩钻进记录表57津市政C4—10钻孔桩成孔质量检查记录58津市政C4-11钻孔桩混凝土灌筑记录59津市政C4—12混凝土浇筑记录60津市政C4-13混凝土测温记录61津市政C4—14预应力张拉数据表62津市政C4-15后张法预应力张拉施工记录表63津市政C4—16先张法预应力张拉施工记录表64津市政C4—17预应力张拉孔道灌浆记录表65津市政C4-18预制水池壁板缠绕钢丝应力测定记录66津市政C4—19结构吊装施工记录67津市政C4-20箱涵顶进记录表68津市政C4—21顶管工程顶进记录69津市政C4—22沉井工程下沉施工记录70津市政C4—23除锈处理检查记录表71津市政C4—24高强度螺栓施拧记录72津市政C4-25斜拉索（吊杆）张拉记录73津市政C4-26沥青混合料到场、摊铺、碾压温度检测记录74津市政C4—27泵站机电设备安装试运行记录75津市政C4-28树根桩施工记录表76津市政C5—1主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录77津市政C5-2路基、路面压实度统计评定78津市政C5—3稳定土类无侧限抗压强度试验汇总表79津市政C5-4沥青混凝土路面压实度试验记录（蜡封法）80津市政C5-5混凝土、砂浆强度(性能）试验汇总表81津市政C5—6路基、沥青路面弯沉值检测结果汇总表82津市政C5—7焊接工艺评定汇总记录表83津市政C5-8钢结构焊缝质量综合评级报告汇总表

284津市政C5—9闭水、闭气（打压)试验汇总表85津市政C5—11见证试验汇总表86津市政C5—12水泥混凝土、砂浆配合比通知单汇总表87津市政C6-1土的界限含水率（液塑限）试验报告88津市政C6-2土(稳定土类）标准击实试验报告89津市政C6-3压实度(环刀法）试验记录90津市政C6-4石灰(水泥)剂量测定试验报告91津市政C6-5稳定土类无侧限抗压强度试验报告92津市政C6-6混凝土配合比通知单93津市政C6—7砂浆配合比通知单94津市政C6-8沥青混合料试验报告95津市政C6-9混凝土抗压强度试验报告96津市政C6-10混凝土抗压强度统计评定记录97津市政C6-11混凝土抗折强度试验报告98津市政C6-12混凝土抗冻性能试验报告99津市政C6-13混凝土抗渗性能试验报告100津市政C6—14道路弯沉检测记录101津市政C6-16砂浆抗压强度试验报告102津市政C6—17排水管道闭水试验记录103津市政C6—19排水管道闭气试验记录104津市政C6-20低压管道打压试验记录105津市政C6—21水池满水试验记录106津市政C6—22污泥消化池气密性试验记录107津市政C6—23钻孔桩泥浆性能指标测定记录108津市政C6—27新材料、新工艺施工记录109津市政C6-28压实度（灌砂法)试验记录工程开工、竣工报告表津市政C1-1工程名称津南区天嘉湖路道路建设工程工程起点(起止地点）K0+180-K3+278合同开工日期2008年8月1日实际开工日期2008年8月1日计划竣工日期2008年12月31日实际竣工日期2009年6月10日设计单位天津城建设计院有限公司建设单位天津市公路有限公司施工单位天津路桥建设工程有限公司监理单位天津市路驰建设工程监理有限公司施工单位办公地点河东区卫国道36号施工单位电话24332135工程核算9898万元工程决算万元

3规定的主要工程量设计（或计划）道路工程：8％灰土:208142m2，12％灰土：104988m2，10：45：45石灰粉煤灰碎石:101908m2,8：12：80石灰粉煤灰碎石:98828m2，20AC沥青混凝土：94650m2，13AC沥青混凝土90472m2排水工程:Y1-Y76，3046m。主要工程量实际竣工的道路工程：拆房土30400m3，6%灰土123550m3，8％灰土:208142m2，12％灰土：104988m2，10:45:45石灰粉煤灰碎石:101908m2,8：12：80石灰粉煤灰碎石：98828m2，20AC沥青混凝土：94650m2,13AC沥青混凝土90472m2排水工程:Y1-Y76，3046m。备注施工技术负责人监理工程师实际报出日期年月日施工组织设计审批表津市政C1—3工程名称建设单位施工单位监理单位施工单位审批意见签字(公章）年月日总监理工程师审批意见签字(公章）年月日建设单位备案签字（公章)年月日注：施工组织设计附后图纸会审记录津市政C1—4工程名称施工单位图纸会审部位日期会审中提出的问题及修改建议:参加会审人员签字填表人：年月日设计交底记录津市政C1-5工程名称

4交底日期交底内容：参加单位签字建设单位（盖章）设计单位监理单位施工单位注:由建设单位整理、汇总,四方单位保存。年月日施工技术交底记录津市政C1-6工程名称施工单位分部分项工程名称交底日期交底内容：交底人参加人注：施工组织设计交底及分项、分部工程交底。年月日安全交底记录津市政C1-7工程名称施工单位交底项目（部位）交底日期年月日交底内容（安全措施及注意事项）:交底人参加人记录人：年月日工程洽商记录津市政C1—8工程名称施工单位图纸编号变更部位洽商事项：建设单位（章）施工单位（章）设计单位（章）监理单位(章）年月日

5施工日志津市政C1-9工程名称日期气温（℃)最高：最低：平均气象降雨量mm施工生产、安全生产、文明施工等活动及存在问题:技术质量活动、存在问题及处理情况:其他需记录的事：项目负责人：记录人：年月日

6主要原材料台账记录表津市政C1-10进货日期材料名称厂牌规格、型号出厂证编号/炉号数量复试日期/结果自检见证独立检验使用部位备注注：此表施工、监理共用填表人：年月日

7施工现场质量管理检查记录津市政C1—12工程名称津滨高速公路改扩建工程3标施工许可证开工日期建设单位天津市市政工程建设公司项目负责人2009。10.15设计单位天津市市政工程设计研究院项目负责人监理单位天津市路驰建设工程监理有限公司总监理工程师罗军施工单位中国建筑第七工程局有限公司项目经理黄延铮项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度质量例会制度;三检及交接制度、质量预警机挂钩制度,平篦及奖惩制度2质量责任制岗位责任制；挂牌制度3主要专业工种操作上岗证书电工、安全操作工、电焊工、架子工、起重工、混凝土工4施工图审查情况施工图审查完毕5地质勘察资料/6施工组织设计、施工方案及审批编制、审核、批准等签证齐全7施工技术标准公路工程质量检验评定标准8工程质量检验制度原材料及施工检验制度；抽测项目的施工计划9搅拌站及计量设置/10现场材料、设备存放与管理符合设计及规范要求11分包方资质与分包单位的管理制度/检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人)年月日填报单位（盖章）工程质量事故及处理报告表津市政C1—13

8工程名称地点事故发生时间上报时间施工单位监理单位建设单位设计单位事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计事故发生后采取的措施及事故控制情况事故发生原因的初步判断设计错误交底不清或错误违章施工其他注：按质量事故等级划分和报告制度执行年月日水泥检验报告津市政C2-1工程名称使用部位检验编号种类名称强度等级牌号生产厂质量证明书号进场日期代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件检验项目标准要求检验结果凝结时间（min）初凝终凝安定性（　　　）法胶砂强度(MPa)检验项目标准要求3d7d28d3d7d28d单块平均单块平均单块平均抗折抗压

9比表面积（m2/kg)细度（%）三氧化硫（％）氧化镁（％）烧失量(％）碱含量(%）结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效.3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章.5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真：　　　　　　　　　报告日期：预应力混凝土用钢绞线检验报告津市政C2-2委托单位委托单位检验编号使用部位种类名称检验依据生产单位分类和标记质量证明书号代表数量及盘数来样时间检验日期检验设备检验条件t/盘检验结果序号检验项目标准要求检验结果试样盘号1231抗拉强度Rm　　　（MPa）2整根钢绞线最大力　Fm　（kN）3规定非比例延伸力FP0.2　　（kN)

104最大力总伸长率（L0≥500mm）Agt(％）5弹性模量　（GPa)6应力松弛性能，初始负荷相当于公称最大力的80%，1000h后应力松弛率(%)结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　　　　报告日期:钢材检验报告津市政C2-3委托单位工程名称检验编号使用部位种类名称生产厂牌号等级质量证明书号/批号来样日期检验日期代表数量（t）检验依据检验条件检验设备检验项目直径（厚度）（mm）屈服点(MPa）抗拉强度（MPa)伸长率（％）强屈比冷弯抗拉强度/屈服强度屈服强度/标准屈服强度弯心直径(mm)角度（°）评定标准要求检验结果

11检验项目碳（C）%硫（S）%磷(P)%锰（Mn）％硅（Si）%标准要求检验结果结论备注检验单位(盖章)批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理.检验单位地址:电话：传真:　　　　　　　　　报告日期：材料检验报告（通用）津市政C2—4委托单位工程名称及部位材料名称规格产地、厂别代表数量检验依据检验编号来样日期试验日期检验条件检验设备要求检验项目及说明试验结果结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。

125.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理.检验单位于址：电话:传真：报告日期：砂检验报告津市政C2—5委托单位工程名称及部位检验编号种类名称产地代表数量来样日期试验日期试验依据筛分析筛孔尺寸（mm）9.54。752。361。180.600。300。15细度模数粗细程度累计筛余标准范围（%）Ⅰ区010～035～565~3585~7195~80100~90Ⅱ区010～025～050～1070~4192~70100~90Ⅲ区010~015~025～040～1685～55100~90级配区实测累计筛余(％）检验项目标准要求检验结果检验项目标准要求检验结果含泥量（%)表观密度（kg/m3）泥块含量(％)堆积密度(kg/m3）压碎指标值（%）碱集料反应：膨胀率（%）石粉含量(%）其他结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章"无效.2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。

13检验单位地址:电话:传真：报告日期：碎石（卵石）检验报告津市政C2—6委托单位工程名称及部位检验编号种类名称产地代表数量来样日期试验日期试验依据筛分析筛孔尺寸(％）75.063.053。037.531。526.519.016。09.504。752.36累计筛余标准要求(％)实测累计筛余（％)评定结果颗粒级配:公称粒级mm；最大粒径mm检验项目标准要求检验结果检验项目标准要求检验结果含泥量(%）表现密度(kg/m3)泥块含量（%）堆积密度（kg/m3）针片状颗粒含量（%）碱集料反应膨胀率（%）压碎指标值（％）有害物质有机物硫化物及硫酸盐（按SO3质量计），％坚固性质量损失(%)其他结论备注检验单位(盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　　　　报告日期：

14道路用石灰检验报告津市政C2—7委托单位工程名称及部位检验编号种类名称产地进场日期代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件检验设备检验项目标准要求检验结果有效钙加氧化镁含量（％）钙质生石灰镁质生石灰钙质消石灰镁质消石灰等级ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ钙镁石灰的分界限,氧化镁含量（％)未消化残渣含量(5mm圆孔筛的筛余，％）细度(％）0.71mm筛的筛余不大于0.125mm筛的筛余不大于结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　　　　报告日期：道路用粉煤灰检验报告

15津市政C2—8委托单位工程名称及部位检验编号生产厂家代表数量检验依据来样日期检验日期检验条件检验设备检验项目标准要求检验结果SiO2、AI2O3和Fe2O3总含量（％）烧失量（%）比表面积（cm2/g）细度（%）含水率（%)结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理.检验单位地址：电话:传真：　　　　　　　　　报告日期：道路石油沥青检验报告津市政C2-9

16委托单位工程名称品种及标号生产厂家批量(t）检验依据检验设备检验编号来样日期检验日期指标单位等级标准值实例值指标单位等级标准值实测值针入度（25℃，5s，100g)0.1mm-蜡含量（蒸馏法）不大于(％）-软化度（R&B）不小于℃闪点不小于℃—15℃延度不小于cm密度（15℃）g/cm3—TFOT（或RTFOT）后质量变化不大于（%）——溶解度不小于(％)-—残留针入度比(25℃）不小于（%）—针入度指数PI—残留延度（10℃）不小于cm60℃动力黏度不小于Pa·s残留延度（15℃）不小于cm10℃延度不小于cm结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　　报告日期：混凝土用水检验报告津市政C2—10

17委托单位工程名称及部位水样类型取样日期检验日期取样地点检验条件检验依据检验设备检验结果检验项目检验要求实测结果预应力混凝土钢筋混凝土素混凝土pH值不溶物（mg/L）可溶物（mg/L)CL-(mg/L）SO（mg/L）碱含量（mg/L）结论备注检验单位(盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址:电话：传真：　　　　　报告日期：混凝土路缘（侧）石检验报告津市政C2—11

18委托单位工程名称及使用部位生产厂家样品名种及部位设计强度等级代表数量质量证书编号检验编号来样日期试验日期检验依据检验条件检验设备检验项目标准要求检验结果抗压强度（MPa)等级Cc40Cc35Cc30Cc25单块强度平均值单块最小值平均值≥单块最小值≥抗折强度（MPa）等级Cf6。0Cf5。0Cf4。0Cf3。0单块强度平均值单块最小值平均值≥单块最小值≥吸水率（％)标准值实测值标准值实测值结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效.3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　报告日期：混凝土路面砖检验报告津市政C2—12

19委托单位工程名称及使用部位生产厂家样品名称及规格设计强度等级代表数量质量证书编号检验编号来样日期试验日期检验依据检验条件检验设备检验项目标准要求检验结果抗压强度（MPa）等级Cc60Cc50Cc40Cc35Cc30单块强度平均值单块最小值平均值≥单块最小值≥抗折强度(MPa）等级Cf6。0Cf5。0Cf4.0Cf3。0单块强度平均值单块最小值平均值≥单块最小值≥吸水率（%）标准值实测值标准值实测值结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址:电话：传真：　　　　报告日期：烧结普通砖检验报告津市政C2-13

20委托单位工程名称及部位试样编号种类名称强度等级产品等级生产厂家代表数量规格尺寸质量证明书号来样日期检验日期检验依据试验条件检验设备检验项目标准要求检验结果样本平均偏差样本极差样本平均偏差样本极差评定尺寸允许偏差（mm）长度宽度高度外观质量（mm）两条面高度差弯曲杂质凸出高度缺棱掉角破坏尺寸不同时大面裂纹长度宽度方向长度方向抗压强度（MPa）标准要求平均值检测结果单块值标准值单块最小值平均值变异系数δ标准值结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址:电话：传真：　　　　　　报告日期：小型混凝土预制构件检查记录津市政C2—16

21施工单位工程名称构件名称生产单位出厂日期代表数量设计几何尺寸设计强度(MPa）实测几何尺寸实际强度（MPa)分部工程分项工程质量检查情况施工技术人员质检员年月日混凝土静力受压弹性模量试验报告津市政C2—18委托单位工程名称及部位试验编号设计强度等级养护方法检验依据检验条件室温（℃）：设备编号:配合比编号配合比（kg/m3)水泥水砂石掺和料外加剂试验结果轴心抗压强度成型日期试压日期龄期(天）试件尺寸（mm）单块破坏荷载（kN）单块强度(MPa)尺寸换算系数抗压强度（MPa)

22静力受压弹性模量测量标距（mm）初始荷载（kN）应力为1/3轴压荷载（kN）受压面积(mm2）弹性模量（104MPa）单块平均结论备注检验单位(盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章"无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理.检验单位地址：电话:传真:　　　　　报告日期:沥青混合料用粗集料检验报告津市政C2-19委托单位工程名称检验编号名称及产地来样日期检验依据实测结果标准要求实测结果表面层其他层次压碎值不大于（%)洛杉矶磨耗损失不大于(%）表观相对密度不小于吸水率不大于（%）对沥青的粘附性不小于（级)坚固性不小于（%）针片状颗粒含量(混合料)不大于（％）其中粒径大于9。5mm不大于

23（%）其中粒径小于9。5mm不大于（％）水洗法<0。075mm颗粒含量不大于（%)软石含量(%）磨光值不小于（PSV）结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址:电话：传真：　　　　　　报告日期：混凝土用粉煤灰检验报告津市政C2—20委托单位工程名称及部位检验编号生产厂家出厂等级类别代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件检验设备检验项目标准要求检验结果Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级细度(45μm方孔筛筛余）（％）烧失量（%）需水量比（%）

24三氧化硫含量（％）含水量（%）游离氧化钙（％)安定性雷氏夹沸煮后增加距离(mm)结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真：　　　　　　　　　报告日期：预应力筋用锚具、夹具和连接器静载锚固性能检验报告津市政C2-21委托单位工程名称及部位检验编号生产单位产品等级产品名称样品数量代表批量规格型号质量证明书号检验设备检验依据来样日期检验日期检验项目标准要求检验结果123预应力筋的效率系数（ηΡ）预应力筋实际平均极限抗拉力Fpm（kN）预应力筋锚具组装件的实测极限拉力Fapu（kN）预应力筋锚具组装件达到极限拉力时预应力筋的总

25应变εapu（%）试件破坏部位及形式预应力筋—锚具组装件静载试验锚具效率系数ηa结论备注检验单位(盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真:　　　　　　报告日期：防水卷材检验报告津市政C2—25委托单位工程名称及部位检验编号种类名称商标规格型号生产厂家质量证明书号代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件检验项目标准要求检验结果低温柔度(℃)耐热度拉力试验拉力（N）纵向横向纵向横向拉伸强度（MPa）纵向横向纵向横向最大拉力时延伸率（％）纵向横向不透水性

26断裂拉伸强度（N）扯断伸长率结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章"无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理.检验单位地址:电话:传真：　　　　报告日期：防水涂料检验报告津市政C2—26委托单位工程名称及部位试样编号种类名称商标规格型号生产厂家制造日期质量证明书号代表数量来样日期检验日期检验依据配合比检验条件检验项目标准要求实测结果拉伸强度（MPa）断裂伸长率（％)不透水性耐热度（℃）低温柔度(℃）固体含量（％）涂料与混凝土黏结强度（MPa）

27结论备注检验单位(盖章)批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　报告日期：钢筋焊接性能检验报告津市政C2—27委托单位工程名称检验编号使用部位钢筋种类牌号焊接方法焊条类型接头形式焊接操作人检验依据代表数量（个）来样日期检验日期检验条件检验设备试验项目钢筋直径(mm）拉伸试验弯曲试验抗剪试验抗拉强度（MPa）断裂特征及位置（mm）弯心直径（mm）弯曲角(°)评定抗剪力（kN）平均值（kN)标准要求试验结果

28结论备注检验单位(盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效.3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　报告日期：钢筋机械连接头检验报告津市政C2-28委托单位工程名称及部位钢材种类牌号接头形式设计接头等级代表数量操作人套筒外径（mm）套筒长度（mm)来样日期检验日期检验依据检验条件室温(℃）：设备编号:试件编号钢筋直径D（mm）钢筋屈服强度标准值fyk（MPa）钢筋抗拉强度标准值fuk（MPa）钢筋母材抗拉强度实测值fst（MPa）接头试件实测抗拉强度fmst（MPa）接头破坏形态12345

296评定标准Ⅰ级fmst≥fst或≥1。10fuk；Ⅱ级fmst≥fuk；Ⅲ级fmst≥1.35fyk结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　报告日期:焊接工艺评定记录表津市政C2-29工程名称指导书编号焊接方法焊接位置设备型号电源及极性母材钢号类型生产厂母材规格供货状态焊接尺寸及施焊道次顺序焊接材料焊条牌号类型生产厂批号烘干温度(℃）时间（min）焊丝牌号规格（mm）生产厂批号焊剂及气体牌号规格（mm)生产厂烘干温度（℃）时间(min）道次焊接方法焊丝直径（mm）保护气流量(1/min）电流（A）电压（V）焊接速度(cm/min)热输入（kj/cm）备注

30施焊环境室内/室外环境温度（℃）相对湿度（%）预热温度（℃)层间温度（℃）后热温度（℃）时间(min）后热处理技术措施焊前清理层间清理背面清理其他焊工姓名资格代号级别施焊日期编制日期年月日审核日期年月日检验单位地址:电话：传真：　　　　　　报告日期:焊接工艺评定指导书津市政C2—30工程名称指导书编号母材编号规格供货状态生产厂焊接材料生产厂牌号类型烘干制度（℃/h）备注焊条焊丝焊剂或气体焊接方法焊接位置焊接设备型号电源及极性预热温度（℃）层间温度（℃)后热温度（℃）及时间(min）焊后热处理接头及坡口尺寸图焊接顺序图焊接工艺道次焊接方法焊条或焊丝焊剂或保护气保护气流量（1/min）电流（A)电压（A）焊接速度（cm/min)热输入（kj/cm）备注牌号Φ(mm）

31技术措施焊前清理层面清理背面清理其他：编制日期年月日审核日期年月日检验单位地址：电话:传真：　　　　　报告日期：高强度螺栓检验报告津市政C2—31委托单位工程名称及部位检验编号设备型号产品名称等级规格尺寸生产单位检验条件来样日期检验依据样品数量代表数量质量证明书号高强度螺栓硬度、螺母保证荷载、楔负载检验结果试件编号12345678硬度HRC螺母垫圈保证荷载（kN）楔负载（kN）

32结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　报告日期：高强度螺栓连接副检验报告津市政C2—32委托单位工程名称及部位检验编号产品名称生产单位等级规格代表数量质量证明书号样品数量来样日期检验日期检验依据检验条件高强度螺栓连接副预拉力、扭矩系数检验结果试件编号规格型号螺栓预拉力规范范围(kN)实际螺栓预拉力(kN)施拧扭矩（Nm）实测扭矩系数扭矩系数平均值扭矩系数标准差规范要求实测规范要求实测高强度螺栓连接副抗滑移系数检验结果摩擦面处理方式摩擦件材质试件编号滑动荷载（kN）抗滑移系数最小值

331抗滑移系数委托要求预拉力设计值（kN）23结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章.5。委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真:　　　　　报告日期:混凝土外加剂匀质性检验报告津市政C2-33委托单位工程名称及部位检验编号种类名称型号掺量（%）生产厂家质量证明书号进场日期代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件室温（℃)检验项目标准要求检验结果检验项目标准要求检验结果总碱量（％）细度(％)氯离子含量（％）固体含量（%）硫酸钠含量（%）pH值密度(g/cm3）表面强力水泥净浆流动度原糖分水泥砂浆流动度泡沫性能

34砂浆减水率结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理.检验单位地址:电话：传真：　　　　报告日期:掺外加剂混凝土性能检验报告津市政C2—34委托单位工程名称及部位检验编号种类名称规格型号掺量（%）商标生产厂家质量证明书号代表数量来样日期检验日期检验依据检验条件室温（℃）：湿度（%):检验项目标准要求(）实测结果减水率(%）凝结时间差(min)初凝终凝泌水率比（％）抗压强度比（%）1d3d7d28d1d3d7d28d含气量(%）钢筋锈蚀

35收缩比率（%）结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效.3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　　　　报告日期：预应力混凝土波纹管检验报告津市政C2—35委托单位工程名称及部位生产单位产品等级产品名称及规格型号代表批量进场日期检验编号来样日期检验日期检验依据检验设备检验项目标准要求检验结果单项评定材质壁厚波纹外观集中荷载均布荷载

36竖向抗渗弯曲抗渗结论备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章"无效或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托检验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理.检验单位地址：电话：传真：报告日期:道路工程高程测量记录表津市政C3-1工程名称施工单位部位名称序号桩号设计高程（m）实际高程（m）误差+（mm）-(mm）横坡%

37审核：测量:记录：年月日桥梁工程高程测量记录表津市政C3—2工程名称施工单位桥梁结构型式检测部位设计高程(m)实测高程（m）偏差（mm）备注

38审核：测量：记录：年月日井内管底高程测量记录表津市政C3-3工程名称施工单位井号距离(m）管井（mm）坡度(%)设计高程（m)实测高程（m）偏差(mm)备注

39校核：测量：记录：年月日水准基点交接单津市政C3—4工程名称桩号交桩单位交桩负责人接桩单位接桩负责人监理工程师交接时间水准基点测量标志及测量资料交接记录：附件：注:附件亦需三方签字年月日控制点交接单津市政C3-6工程名称桩号交桩单位交桩负责人接桩单位接桩负责人

40监理工程师交接时间控制点及测量资料交接记录:附件：注：附件亦需三方签字年月日测量复核记录津市政C3-7工程名称施工单位复核部位日期原施测量人签字复核测量人签字测量复核情况(草图）监理意见监理工程师签字沉降观测记录津市政C3-8施工单位工程名称：水准点编号:水准点高程：水准点所在位置：观测日期：自年月日起至年月日止观测点布置简图。观测点观测日期初始标高（m）实测标高本期沉降量（mm）累计总沉降量（mm）

41审核：测量：记录:年月日隐蔽验收检查记录津市政C4—1工程名称施工单位图号隐蔽工程部位隐蔽项目施工单位检查情况检查日期年月日

42检查结果及签署意见检查日期年月日复查结果复查人：(参加人员签字）复查日期年月日项目技术负责人监理工程师质检员本表由施工单位填报,监理单位、施工单位保存年月日钢筋隐蔽工程检查记录津市政C4-2工程名称检查日期施工单位图号工程部位隐蔽内容受力钢筋品种、规格、数量、保护层厚度箍筋钢筋品种、规格、数量、间距等钢筋连接方式、接头位置、数量预埋件规格、数量、位置、安装钢筋表面质量钢筋代用、其他原材料出厂、试验、焊接试验记录

43规格出厂合格证编号复试编号焊接试验编号施工单位检查结果质检员:项目技术负责人：监理单位验收结果监理工程师：年月日预应力隐蔽工程检查验收记录津市政C4-3工程名称施工单位隐蔽项目部位检查日期隐蔽内容预应力钢筋品种、规格、数量、位置等预应力钢筋锚夹具、连接器、品种、规格、数量预留孔道规格、数量、位置、间距、形状等锚固区局部加强构造等预应力筋试验、锚夹具连接器、波纹管试验报告编号名称出厂厂家出厂合格证编号复试编号施工单位检查结果项目技术负责人：分包单位检查结果项目专业负责人：监理（建设)单位验收结论监理工程师:(建设单位项目负责人)年月日

44基坑检验记录津市政C4-4工程名称施工单位施工负责人工程单位施工日期检验内容基坑几何尺寸基坑底标高地质均匀情况地表水情况基坑底水情况地基情况放坡要求其他部位（草图）检查结果记录质检员监理工程师年月日打入桩施工记录津市政C4-5工程名称桩号桩机型号桩锤质量

45施工单位设计桩尖标高(m）设计最后50cm贯入度接桩形式停打桩尖标高（m）桩断面尺寸及长度桩号桩位每阵锤击次数每阵打入深度（cm）每阵平均贯入度（cm/次）累计贯入度(cm/次）累计次数最后50cm锤击次数最后50cm贯入度(cm/次）备注记录质检员每根桩打桩时间（分）年月日

46压桩机类型：工程名称：压入桩施工记录津市政C4—6墩台编号桩的编号桩的规格尺寸压桩桩入土总长度(m）桩尖设计标高（m）桩位偏差(mm）备注图纸编号制桩编号日期开始时间结束时间压力(kN）(h）（min）（h）（min）施工单位：记录：质检员:年月日

47深层搅拌桩施工记录津市政C4—7施工单位：桩基编号：水泥品种及编号:水灰比：日期桩号桩长(m)桩径(m）施工时间（分）供灰情况备注月日小计预搅下沉喷浆提升重复下沉重复提升水泥用量（kg）外掺料用量（kg）拌灰罐数其他总施工时间其中喷浆时间记录机台负责人质检员

48年月日

49旋喷桩施工记录津市政C4—8工程名称钻孔机具高压泵型号注浆管直径喷嘴直径喷嘴个数设计提升速度设计旋喷速度水泥标号浆液配方水灰比水泥水序号标段号注浆孔（编号）旋喷深度（m）实际有效长度（m）旋喷时间转速（n/min）提升速度（cm/min）喷嘴压力(MPa）配比置浆残液状态旋喷日期开始结束记录机台负责人质检员

50年月日

51钻孔桩钻进记录津市政C4-9工程名称墩（台）号桩位编号（m）地面标高（m）设计桩尖标高(m）护筒顶标高（m）护筒底标高（m）钻机类型及编号钻头类型及直径设计孔深（m）时间工作内容钻进深度（m）孔底标高（m)沉淀物厚度（m）孔斜度孔位偏差（mm）地质情况泥浆其他年月日起止共计钻杆长度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺前后左右比重黏度时分时分进出进出施工单位记录复核质检员年月日

52钻孔桩成孔质量检查记录津市政C4—10工程名称施工单位墩台号桩号护筒顶标高（m）设计孔底标高（m）设计直径（m）成孔孔底标高(m）成孔直径（m）灌注前孔底标高（m）孔倾斜率(%）钻孔中出现问题的处理方法钢筋笼骨架骨架总长（m）骨架底面标高（m）骨架每节长（m)焊接方法检查意见记录质检员监理工程师年月日

53施工单位：施工标段：钻孔桩混凝土灌注记录津市政C4—11工程名称工程部位墩台编号桩编号设计桩径设计桩顶标高设计桩尖标高设计桩长灌注前孔底标高护筒顶标高设计混凝土数量（m3）应浇混凝土数量（m3）混凝土等级水泥品种标号坍落度每车（盘）数量（m3）时间混凝土深度（m）导管深度（m）导管拆除数量实灌混凝土数量钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌时间、事故原因和处理情况等重要记事节数长度（m)车(盘）数数量（m3）累计数量（m3）记录:复核：质检员：年月日

54混凝土浇筑记录津市政C4-12工程名称浇筑部位浇筑日期天气情况室外气温℃设计强度MPa钢筋模板验收负责人混凝土来源商混供料单位合格号共料强度等级试验单编号自拌配比通知单号混凝土配合比材料名称规格产地每m3用量每盘用量（kg)材料含水量(%）实际每盘用量（kg)水泥砂石外掺剂外加剂实测坍落度cm出盘温度℃入模温度℃混凝土完成数量试件置留种类、数量、编号混凝土浇筑中出现的问题及处理情况记录质检员注:本记录每浇筑一次混凝土记录一张年月日混凝土测温记录

55津市政C4—13施工单位工程名称工程部位混凝土浇筑日期混凝土入模温度℃混凝土浇筑时大气温度℃混凝土保养方法测试记录测温日期测温时间测温孔温度（℃)大气温度1234567891011测温孔布置图记录质检员年月日

56工程名称：预应力张拉数据表津市政C4-14部位预应力钢筋编号预应力钢筋种类规格张拉方式抗拉标准强度（MPa）张拉控制应力（MPa)超张控制应力（MPa)张拉初始应力（MPa）控制张拉力(kN）超张张拉力（kN）张拉初始力（kN）孔道累计转角0（rad）孔道长度X（m）钢材弹性模量E孔道摩擦系数μ孔道偏差系数K计算伸长值△L(cm）直径（mm）根数截面积（mm2）质检员：填表人：制表日期：年月日

57后张法预应力张拉记录表津市政C4—15工程名称施工单位结构单位构件编号钢束种类钢束规格钢筋弹模（MPa）千斤顶编号油压表编号锚具名称限位块糟深（mm）设计控制压力MPa（放张）张拉时强度MPa/龄期张拉日期序号记录数据项目钢束编号钢束长度（m）设计张拉力(kN)张拉端1初应力时读书（油表读数/尺读）（MPa/mm)ABABABABABAB2两倍初应力时读数（同上）（MPa/mm)3(MPa/mm)4（MPa/mm）5终应力时读书（油表读数/尺读）（MPa/mm）6(MPa/mm）7工具夹片位移量(mm）初应力时夹片外露量8终应力时夹片外露量9位移量（序7—8）10回油（安装)前油表读数11安装时应力偏差［序(10—5）/5]％12钢束理论延伸量（mm）13千斤顶段钢束理论延伸量(mm)14张拉束实际延伸量（序5—1+2-1-9—13)（mm）15安装时延长量[序（14-12)/12]％16油压表回“0”时尺读数（mm）17回缩量（序5—16-13）（mm）18工作夹片外露量（mm）19断丝滑丝及处理张拉部位及直弯束示意图

58记录：质量员：监理工程师:年月日

59先张法预应力张拉记录表津市政C4—16工程名称施工单位结构部门构件编号构件长度（m）钢束种类钢束规格钢束弹模（MPa）钢束编号钢束长度（m）设计张拉力（kN）设计控制应力（MPa)放张时混凝土强度（MPa/d）张拉日期序号张拉端千斤顶编号油表编号1初应力时油表读数（MPa)/尺读数（mm)2两倍初应力时油表读数(MPa）/尺读数（mm）3（MPa/mm）4(MPa/mm)5（MPa/mm）6(MPa/mm)7终应力时油表读数（MPa）/尺读数（mm）8回油前油表读数（MPa）9应力偏差（％)10钢束理论延伸量（mm）11张拉束实际伸量（mm）12伸长率偏差（％)13钢丝、滑丝情况注意事项：1.当设计无要求时，实际延伸量可根据比率进行计算。如，初应力取15%的终应力，则实际延伸量=(终应力尺读数-初应力尺读数)除以0.85。初应力的取值应根据束长而定，整体张拉时各级张拉的尺读数应分别填写最大值和最小值、张拉束实际延伸量的计算按各级尺读数的平均值；采用此方法计算时可不填2-6项。2。若按两倍初应力控制时，伸长值计算方法可参照后张法.记录：质量员：监理工程师：年月日

60预应力张拉孔道灌浆记录表津市政C4-17工程名称施工单位构件部门、编号水灰比压力（Mpa）配比水泥浆稠度实际水泥浆稠度孔道编号起止时间（日期）压力（Mpa）水泥浆用量孔道编号起止时间（日期）压力（Mpa）水泥浆用量记录质检员监理工程师年月日

61预制水池壁板缠绕钢丝应力测定记录津市政C4—18工程名称施工单位构筑物名称构件物外径（m)锚固肋数钢丝环数钢丝直径（mm)每段钢丝长度（m）日期年月日环号肋号平均应力（N/m2）应力损失(N/m2）应力损失率（％）备注记录：质量员:监理工程师：年月

62日结构吊装施工记录津市政C4-19工程名称施工单位吊装部门吊装日期吊装机具吊装时天气构件名称型号安装位置安装标高就位情况固定方法接缝处理安装偏差质量情况记录：质量员:年月日

63施工单位：箱涵顶进记录表津市政C4-20工程名称箱涵断面m×m箱体重量(t）顶进方法设计最大顶力（t)千斤顶配备日期（班次）进尺cm高程中线顶力土质情况备注前中后左右设计实际设计实际设计实际日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚记录：质检员：年月日

64顶管工程顶进记录津市政C4—21年班次时间土质情况顶进长度(m)测量记录高程偏差中心偏差管前掏土长度（cm）表压(MPa）使用镐数t/台备注本次累计坡度坡度增减（±）后视读数前视应读数前视管端实读数高（+)低（-）左右月日123456789=7+8101112131415161718注：①表中7-14栏单位为毫米。②表中5×6=7向下游坡度记（+）,向上游坡度记（-)。在工作坑内要有接班:测量人:一个固定坡度起点。③后视坑内水准点的高程一般应为坡度起点的管内底设计标高.④9—10若得正值交班：质检员：记入11，9-10若得负值记入12。⑤每测一次记录一行，各栏均需填写。⑥备注栏内可填写纠偏情况。

65沉井工程下沉施工记录津市政C4—22工程名称施工单位混凝土预制日期日期班次测点标高推算刃脚高倾斜位移土质情况水位高停歇原因（时间）横向（％)纵向（%）横向（cm)纵向（cm）备注记录：质检员：年月日

66除锈处理检查记录津市政C4-23施工单位工程及部位名称磨料与配比图号构件编号风压MPa示意图:序号外观检查项目质量情况1除锈彻底、未见轧制氧化皮残余；2露出金属本色，达到Sa2。5级；3油污及其他妨碍涂装质量清除彻底区域粗糙度测点平均值123456ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ附注记录:质检员：年月日高强度螺栓施拧记录津市政C4-24施工单位工程名称分部类型分项名称构件名称类型螺栓规格产品出厂扭矩系数K：设计轴力kN试板抗滑μ：终拧扭矩M：

67示意图：（也可以根据工件另绘后附上）扭矩扳手标定扭矩扳手名牌及规格扳手编号标定用传感器标定值及公差K值测定序号12345实测平均K值标准离差（应≤0。01)实测值终拧扭矩测定螺栓位置号终拧值螺栓位置号终拧值附注1、螺栓连接副符合技术条件，经入库复验合格：2、垫圈放置准确,冲制毛刺向外;3、扭矩扳手应按规定进行标定;4、施工应按经监理批准的工艺程序进行。记录：质检员：年月日

68斜拉索（吊杆）张拉记录津市政C4-25工程名称施工单位拉索位置拉索编号拉索规格气温千斤顶编号油压表编号回归方程式张拉顺序设计值实际张拉值实际测量延伸量（mm)本阶段索力监测值(kN)备注（MPa）（kN）(MPa）(kN）记录：质检员：监理工程师:年月日

69沥青混合料到场、摊铺、碾压温度检测记录津市政C4-26施工单位工程名称及部位沥青混合料生产厂家混合料规格日期桩号运料车号到场温度（℃）摊铺温度（℃）初压(℃）复压(℃）终压（℃）记录：质检员：年月日

70泵站机电设备安装试运行记录津市政C4-27工程名称施工单位设备名称安装日期型号规格设备编号安装及试运行情况结论会签栏建设单位施工单位负责人监理单位质检员设计单位记录：年月日

71树根桩施工记录表津市政C4—28水泥品种标号:水灰比：碎石规格：工程部位:日期桩号桩径（cm)桩长(m）桩顶标高（m)钢筋笼长度（m）开始时间终止时间灌碎石量（kg）注浆量（m3）备注记录：质检员:监理工程师:年月日

72主要原材料及构配件出厂证明及试验单目录津市政C5-1工程名称施工单位材料(设备）名称品种型号(规格）代表数量单位使用部位出厂合格证编号试验单编号生产厂家填表：审核:年月日

73填表单位：路基、路面压实度统计评定津市政C5—2工程名称检测桩号结构部位结构层类型检测点数（n）平均值（k）检测值的均方差(S）压实度标准值(k0）保证率（%）规定极值评定压实度代表值（算术均值的下置信界限）（K）DB29—50—2003附录G压实度评定数理评定非数理统计评定路基:分层压实度控制,要求每点都是符合压实度的要求。面层：总计合格率达90%上，且不合格率的压实度不小于规定值减2个百分点.评定结论计算：质检员：填表日期年月日

74稳定土类无侧抗压强度试验汇总表津市政C5-3工程名称施工单位试验单位起止桩号序号试件代表部位成型日期龄期试验编号抗压强度(MPa）结论设计强度实测强度填表:审核:年月日

75沥青路面压实度试验记录（蜡封法）津市政C5—4工程名称车道施工单位结构层类型试样编号日期桩号（部位）试样质量（g)试样加蜡质量（g)试样加蜡于水中质量（g）石蜡比重石蜡质量石蜡体积试样密度（g/cm3）标准密度（g/cm3）压实度（％)试验审核施工(试验技术负责人）报告日期:年月日混凝土、砂浆强度（性能）试验汇总表

76津市政C5—5工程名称施工单位工程部位浇注日期设计要求强度（压、折、渗、冻)试验编号标养28天强度（MPa）抗冻试验结果抗渗试验结果备注抗压实测值抗折实测值填表：审核：年月日路基、沥青路面弯沉值检测结果汇总表津市政C5-6

77工程名称施工单位分项工程名称设计弯沉值（0.01mm）检测桩号各测点弯沉平均值(0。01mm)检测桩号各测点弯沉平均值(0.01mm）检测桩号各测点弯沉平均值(0。01mm）弯沉代表值(0。01mm）审核填表报告日期：年月日焊接工艺评定汇总记录表津市政C5—7工程名称施工单位

78监理单位计划完成日期实际完成日期母材Q345——Q345Q235—-Q23516Mnq——16Mnq焊接方法SAW埋孤焊SMAW手工焊SAW埋孤焊SMAW手工焊SAW埋孤焊SMAW手工焊焊接材料接头形式焊接位置焊接坡口形式对接T型、角接承包方己有工艺评定承包方需补充工艺评定备注1。焊接工艺评定由施工方独立完成；2。焊接工艺评定在开工前完成；3.焊接工艺评定涵盖工程中所应用的焊接工艺和位置；4。监理对焊接工艺评定实行全过程旁站；5.对原有的焊接工艺评定，建设方和监理有权要求施工方重新评定。填表：审核：年月日钢结构焊缝质量综合评级报告汇总表津市政C5-8工程名称施工单位监理单位要求焊接等级序号焊缝编号焊工代号焊接日期外观质量（等级）内部质量焊缝质量综合评价（等级）备注射线超声

79填表：审核：年月日闭水、闭气(打压)试验汇总表津市政C5-9工程名称施工单位测试单位测试起止日期测试负责人序号测试部位管材直径(mm）标准要求测试量实际测试量结论孔数长度（m)孔数长度（m）

80填表：审核：年月日见证试验汇总表津市政C5—11工程名称施工单位监理单位见证人试验室名称试验负责人试验项目应试数量见证数量不合格数量备注

81填表：审核：年月日水泥混凝土、砂浆配合比通知单汇总表津市政C5—12工程名称施工单位序号工程部位混凝土、砂浆混凝土、砂浆施工配合比备注抗压（渗)抗折强度等级通知单编号试验单位

82填表：审核：年月日土的界限含水率（液塑限）试验报告津市政C6-1委托单位工程名称及部位试验编号试验日期试验依据取土地点土样描述试验设备

83液塑限联合测定试验结果入土深度（mm）含水率(%)123123结论：液限WL=％塑限Wp=%塑性指数IP=依据土的工程分类中细粒土分类标准，该土为________土，代号为_______。备注检验单位（盖章)批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址:电话：传真：　　　　　报告日期:土（稳定土类）标准击实试验报告津市政C6-2委托单位工程名称部位取样地点土的塑性指数及工程分类最大粒径(mm）超尺寸颗粒含量％无机结合料类型结合料名称及等级混合料配合比例试验方法及类型试验编号试验仪器及编号标准击实试验结果序号干密度(g/cm3）含水率（％)最大干密度（g/cm3)最佳含水率(％）

841含水率与干密度的关系曲线含水率%23456备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真：　报告日期：压实度（环刀法）试验记录津市政C6-3工程名称施工单位工程部位试验日期取样证号取样深度取样位置土样种类湿密度环刀加湿土质量（g）环刀质量（g)湿土质量（g）环刀容积（cm3）

85湿密度(g/cm3）干密度盒号(#）盒＋湿土质量（g）盒＋干土质量（g)水质量（g）盒质量（g）干土质量(g)含水量（g）干密度最大干密度压实度(％）备注记录：质检员：年月日石灰（水泥）剂量测定试验报告津市政C6—4委托单位工程名称检验编号混合料配合比试验日期取样部位设计含灰量(％)滴定石灰或水泥所消耗EDTA数量(mL)直读式测试仪测定石灰或水泥剂量（%)实测含灰量（％)查标准曲线剂量平均值标准曲线记录试验日期：试样编号1234567采用石灰（水泥）等级结合料剂量EDTA消耗量(mL）石灰（水泥)检验编号直读式测试量（％）

86结论EDTA消耗量（mL）标准曲线备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效.3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　报告日期：稳定土类无侧限抗压强度试验报告津市政C6-5委托单位工程名称检验编号试验条件试验设备试验依据工程部位混合料名称混合料配合比例最大干密度（g/cm2)最佳含水率（％）试件压实度（％)试件成型日期养生龄期（d）试验日期试件尺寸（mm)试件吸水率（%）破型时含水率（％）无侧限抗压强度试验结果试件编号12345678910111213试件破坏时的最大压力P（N）无侧限抗压强度Rc（MPa）设计强度强度最小值强度最大值标准差S偏差系数CV

87(MPa）强度平均值Rc（MPa）（MPa)（MPa）（MPa)（％）结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效.3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　报告日期：混凝土配合比通知单津市政C6-6委托单位工程名称配合比编号使用部位稠度（mm）设计强度等级拟配强度(MPa）水泥细骨料粗骨料掺和料外加剂品种标号品种产地品种产地品种品种生产厂家细度模数最大粒径含水率（%）生产厂家进厂时间含水率（%）含水率(％）/掺量（％）检验编号检验编号检验编号检验编号检验编号配合比项目水泥细骨料粗骨料水掺和料外加剂每m3砼用量（kg)

88配合比备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4。委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理.检验单位地址：电话：传真：　　　报告日期：砂浆配合比通知单津市政C6-7委托单位工程名称设计强度等级稠度使用部位配合比编号水泥砂掺和料外加剂品种标号品种编号品种品种生产厂家细度模数含水率（％）生产厂家进厂日期含水率（％）掺量（%）检验编号检验编号检验编号检验编号配合比来样日期试验日期项目水泥砂水掺合料外加剂每m3砂浆用量(kg）配合比备注

89检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真：　　报告日期：

90沥青混合料试验报告津市政C6-8工程名称沥青混合料生产厂热拌沥青混合料种类沥青品种及规格设计沥青用量（％）检验编号集料配合比例大仓料中仓料小仓料矿粉取样日期％％％％％实测矿料级配筛孔（mm)37。531.526.519。016。013。29.54。752.361.180.600。300.150。075沥青含量(％）标准要求（％)实测结果(％）误差(％）马氏稳定度（kN）流值（0。1mm）密度(g/m3）孔隙率(％）车辙（次/mm）结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"无效.2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真:　　报告日期：

91混凝土抗压强度试验报告津市政C6—9委托单位工程名称及部分检验标号设计强度等级养护方法检验依据试验条件试验设备配合比编号配合比（kg/m3)稠度（cm)水泥水砂石掺和料外加剂要求坍落度实际坍落度试验结果成型日期来样日期试验日期实际龄期(d）试件规格单块实测值平均极限抗压强度(MPa)折合标准试件强度（MPa）达到设计强度%边长尺寸（mm）受压面积（mm2）破坏荷载（kN）抗压强度（MPa）备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效.3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真:　　报告日期：

92填表单位：混凝土抗压强度统计评定记录津市政C6—10工程名称结构部位强度等级养护方法试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据nfcu。kmfcusfcuλ1=λ2=fcumin=0。9fcu。k=0。95fcu.k=1.15fcu.kmfcu—λ1·Sfcu=λ2·fcu.k=（Mpa）GBJ107-87评定公式1）统计组数n≥10组时：mfcu—λ1·Sfcu≥0。9fcu.k，fcumin≥λ2·fcu。k,当Sfcu〈0.06fcu。k时,取Sfcu=0。06fcu.k2)非统计方法：mfcu≥1。15fcu.k,fcumin≥0.95fcu.k结论计算：审核：填表日期：年月日

93混凝土抗折强度试验报告津市政C6-11委托单位工程名称及部分检验标号设计强度等级养护方法龄期（天）检验依据检验条件试验设备配合比编号配合比(kg/m3）稠度（mm）水泥水砂石掺和料外加剂要求坍落度实际坍落度试验结果制件日期试验日期实际龄期（d）试件尺寸(mm）计算跨度（mm)单块实测值平均极限抗折强度（MPa）折合标准试件强度（MPa）达到设计强度％长宽高破坏荷载（kN)抗折强度（MPa）备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效.4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章.5.委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话：传真：　　　报告日期：

94混凝土抗冻性能试验报告津市政C6-12委托单位工程名称及部位试件编号设计强度等级设计抗冻等级养护方法成型日期破型日期检验依据检验设备检验设备编号配合比编号配合比（kg/m3)水泥水砂石掺和剂外加剂试验结果龄期（天)冻融循环次数抗压强度(MPa)强度损失率％动弹性模量（MPa）强度损失率（%）冻融质量损失（kg)质量损失率（％)对比试件冻融试件对比试件冻融试件冻融前冻融后备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1.试验报告未加盖“试验报告专用章”无效。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章”无效。3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4.委托试验仅对来样负责。见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。检验单位地址：电话:传真:报告日期：

95混凝土抗渗性能试验报告津市政C6—13委托单位工程名称及部位检验编号设计抗渗等级养护方法试验依据配合比编号配合比（kg/m3）稠度（mm)水泥水砂石掺和料外加剂要求坍落度实际坍落度制件日期来样日期试验起、止日期龄期（天）试验设备编号试件端面渗水情况1试件解剖渗水高度(mm）1平均：2233445566结论备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章"。2。复制报告未重新加盖“试验报告专用章"或涂改无效.3.试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托检验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5。委托方对试验结论有异议，在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出,逾期不予受理。

96检验单位地址：电话：传真：报告日期:道路弯沉检测记录津市政C6-14测试单位委托单位工程名称起止桩号车型轮印面积（cm2）单位压力（MPa）后轴重(t）设计弯沉值测试层位测试时间天气编号里程桩号地表温度℃百分表读数0.01mm实测弯度0。01mm换算弯沉左侧右侧左侧右侧左侧右侧结论共测点合格点合格率（%）平均弯沉值标准差代表弯沉值

97计算：审核:质检员:年月日砂浆抗压强度试验报告津市政C6—16委托单位工程名称检验编号使用部分试件编号养护方法试验依据设计强度等级稠度（mm)试验条件试验设备配合比编号配合比(kg/cm3)水泥砂水掺和料外加剂试验结果制件日期来样日期试压日期实际龄期(d）试件规格单块实测值平均抗压强度(MPa）达到设计强度(%）边长（mm）受压面积（mm)破坏荷数（kN)抗压强度（MPa)备注检验单位（盖章）批准审核试验注意事项1。试验报告未加盖“试验报告专用章”无效.2.复制报告未重新加盖“试验报告专用章”或涂改无效。3。试验报告无试验、审核、负责人签字无效。4。委托试验仅对来样负责.见证试验另加盖见证章。5.委托方对试验结论有异议,在应收到试验报告之日起15日内向试验单位提出，逾期不予受理。

98检验单位地址：电话：传真:报告日期：排水管道闭水试验记录津市政C6—17工程名称施工单位起止桩号号井段至号井段、第号井管径Dmm管接口做法试验日期试验次数第次共试次试验水头高于上游管顶m允许渗水量m3/24h·km试验结果1。全长m，经h，共渗水m32。折合m3/24h·km目测渗漏情况鉴定结论参加单位和参加人施工单位监理单位设施管理单位建设单位记录：年月日排水管道闭气试验记录津市政C6—19工程名称试验日期施工单位试验单位管径接口作法试验部分试验内容管内规定压力（Pa）管内实际压力（Pa)

99允许压降(Pa）实测压降（Pa）闭气时间（s）实测时间(s)鉴定结论参加单位和参加人施工单位监理单位设施管理单位建设单位记录：年月日低压管道打压试验记录津市政C6—20工程名称施工单位打泵起止点试验时间时分时分打泵降压标准工作压力：打泵次数实际降压允许降压：试验过程情况12345质量情况：参加单位及参加人施工单位监理单位设计单位设施管理单位建设单位记录：年月日水池满水试验记录津市政C6-21

100工程名称水池名称施工单位水池结构允许渗水量(L/m2·d）水池平面尺寸水面面积A:（m2)水深（m)湿润面积A：(m2)测读记录初读数末读数两次读数测读时间（年月日时分)水池水位E(mm）蒸发水箱水位e（mm）大气温度(℃）水温（℃)实际渗水量L/m2·dL/m2·d占允计量的(%）参加单位和人员施工单位监理单位设计单位设施管理单位建设单位污泥消化池气密性试验记录津市政C6—22工程名称建设单位

101池号施工单位气室顶面直径（m)顶面面积（m2）气室底面直径(m）底面面积（m2）充气高度h（m）气室体积（m3）测读记录初读数末读数两次读数差测读时间年月日时分池内气压Pa大气压力Pa池内气温t（℃）池内水位E（mm）压力降△P压力降占试验压力%备注参加单位人员施工单位监理单位设计单位设施管理单位建设单位记录：年月日钻孔桩泥浆性能指标测定记录津市政C6-23试验单位（盖章)工程名称施工单位试验完成日期年月日施工部位试验依据试样描述

102泥浆性能指标规定值试验结果结果评定相对密度黏度含砂率胶体率钻孔及地质情况描述1。开孔时间2.成孔时间3.孔深孔径4。地质情况记录：质检员：年月日新材料、新工艺施工记录津市政C6-27工程名称施工单位材料名称审定部门工艺标准质量要求适用范围施工日期新材料内容工艺工程质量情况

103建设单位检查结果项目专业负责人：年月日施工单位检查结果项目专业负责人：年月日分包单位检查结果项目专业负责人：年月日监理单位检查结论监理工程师：年月日填表:年月日

104压实度（灌砂法）试验记录津市政C6-28工程名称施工单位试验工序项目试验日期桩号及层次灌砂前砂+容器质量（g）（1）灌砂后砂+容器质量(g）(2）灌砂筒下部锥体内砂质量（g）(3）试坑灌入量砂的质量（g)(4）(1)—(2)—（3）量砂堆积密度（g/cm3）（5）试坑体积（cm3）（6)（4）/（5）试坑中挖出的湿料质量（g)（7）试样湿密度(g/cm3）（8)(7)/（6）含水量W（%)盒号（9)盒质量（g）（10）盒+湿料质量（g）（11）盒+干料质量（g）（12）水质量(g)（13)(11）—（12）干料质量（g）（14)(12）-(10)平均含水量(%）（15）（13）/（14)干密度（g/cm3）（16)（8）/1+W最大干密度（g/cm3）（17)压实度(％)（18)（16）/(17）×100施工技术负责人审核试验报告日期:年月日