申请领取基本养老金、基本医疗保险视同缴费年限审核确认表

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1、申请领取基本养老金、基本医疗保险视同缴费年限审核确认表单位编号：单位名称：个人编号：姓名　性别　身份证号　出生年月　目前工作岗位□管理□工人□自由职业技术职务□正高□副高□高级技师是否军转干部□是□否　初次参加基本医疗保险的时间年月首次参保缴费时间年月92年序号工资92年工作单位常住地址联系电话工作简历（从事特殊工种人员需写明行业、工种名称及起止时间）申领人意见本人已符合领取基本养老金条件，现申请办理：□基本养老金核定手续□基本医疗保险视同缴费年限确认。本人签名：年月日单位或档案托管单位意见经核查，该同志已符合领取基本养老金条件，请给予办理□基本养老金核定手续□基本医疗保险视

2、同缴费年限确认。经办人：审核人：单位（公章）年月日社会保险经办机构审核意见养老保险：□正常退休□军转□病退□特殊工种经审核，同意该同志从年月起退休。经核定该同志从年月至年月为视同缴费年限，其档案最早记载出生年月为年月。医疗保险：经审核该同志城镇职工基本医疗保险视同缴费年限从年月至年月，共计年个月。折算城镇职工基本医疗保险视同缴费年限起始时间为：年月。　社保经办机（章）经办人：复核人：年月日备注说明：1、本申报表适用于申请领取基本养老金人员。2、本表除“社会保险经办机构审核意见”栏外，其他栏目由单位或申领人如实填报。3、出生年月以居民身份证与职工档案相结合的办法认定，当本人身份

3、证与档案记载的出生时间不一致时，以本人档案最先记载的出生时间为准。4、本表一式五份：市社保局审批监督科、养老待遇科、征缴科、参保单位（档案托管单位）和申领人各存一份。