国家司法考试合格人员信息采集表

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1、国家司法考试合格人员信息采集表（样表）填表日期：2011年11月x日姓名张鸿性别女身份证件号370105198905061126民族汉出生年月1989年5月准考证号1037010100119职业无法律职业资格证书编号A20103713032558（现场查询）特长无政治面貌中共党员健康状况良好外语水平四级所在考区济南工作单位无户籍所在地济南通讯地址市中区和平路3号Email无联系电话13953196180邮政编码250001参加司法考试时间及次数2010年1次是否异地报名否是否为放宽条件地区否本（专）科毕业院系山东建筑大学uxe专业法律最高学历、学位本科本科学历（学位）证书名称本科毕业编号1

2、23598631241大专以上学习经历起止年月所在院校专业2007年9月-2011年7月山东建筑大学法律工作经历起止年月工作单位职务无受过何种处分和奖励（如实填写）接受法律类培训情况（时间、内容）（如实填写）有无其他职业资格证书（如实填写）省级以上刊物发表法律类文章（如实填写）个人承诺本人保证以上所填内容属实，并承担相应法律后果。签名：（必须手填）注：本表一式两份，省厅、市司法行政机关各一份。（市司法局盖章）