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辐射安全许可证注销申请表

辐射安全许可证注销申请表

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时间：2018-03-09

辐射安全许可证注销申请表_第1页
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1、辐射安全许可证注销申请表申请文号：受理编号：批准文号：单位名称(盖章)地址法定代表人电话证件类型号码种类和范围证书编号有效期至年月日发证日期年月日经办人电话附件辐射安全许可证正、副本　废旧放射源回收（收贮）备案表已获批准的放射性工作场所退役证明材料其他环保部门意见:□同意注销，原许可证正、副本收回□不同意注销（另附理由）(盖章)经办人：日期：填表说明：本表一式四份，格式与内容不得擅自更改。

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