初级护师-外科护理学 第二十一章　食管癌病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第二十一章　食管癌病人的护理第一节　解剖生理概要　　一、解剖及生理　　1.3处生理狭窄常为病变（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）所在区域。　　2.食管无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。　　3.血供较差，术后愈合能力较差。　　　　第二节　食管癌　　概述　　病因不明，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。　　典型特点　　进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。　　　　一、分型类型特点髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起溃疡型深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）明显环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞腔内型较少见，占2%～5%　　　　　　　　第6页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　二、临床表现早期进食哽噎感，或无中晚期进行性吞咽困难侵犯喉返N声音嘶哑淋巴转移锁骨上淋巴结肿大侵入主动脉大量呕血侵入气管食管气管瘘侵犯食管外组织持续胸痛或背痛高度阻塞食物反流，进食呛咳　　　　三、辅助检查带网气囊食管脱落细胞学检查普查筛选首选食管吞钡造影可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄、龛影等食管镜活检，金标准CT和MRI观察有无远处转移，侵犯的深度　　　　　　　　四、治疗　　治疗关键：在于早诊断　　原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。　　　　五、护理措施　　1.术前护理一般护理心理护理、营养支持、术前严格戒烟消化道准备普通患者术前3天给流质饮食，术前1日禁食进食后有滞留或反流术前1天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）结肠代食管者肠道准备（术前3～5日口服肠道抗菌药　　　　　　第6页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学，术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）留置胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置　　2.术后护理★一般护理体位麻醉清醒后半卧位其它记录生命体征（30min一次，平稳后1～2h一次），24小时出入量等闭式引流护理活动性出血术后3h内引流量100ml/h＋鲜红色＋血凝块＋烦躁不安＋BP↓、脉搏↑、尿少乳糜胸引流液清亮→浑浊拔管24h量＜50ml时饮食护理术后3～4日严格禁饮禁食（期间不可咽下唾液，避免感染引起瘘），持续胃肠减压饮食开始进食的时间：停止胃肠减压24小时后。禁食5～6日可流食，100ml×6次/日可进普食：术后3周。避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生等），以免导致吻合口瘘可能的问题胸闷、进食后呼困由于胃拉入胸腔肺受压所致，指导少食多餐，1～2月后可缓解反酸、呕吐饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高　　胃肠减压的护理情况备注引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、BP下降、脉搏增快、尿量减少吻合口出血胃管不通畅生理盐水冲洗并回抽，避免增加吻合口张力而并发吻合口瘘若胃管脱出不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘　　拔管时间：术后3～4日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。　　胃造瘘病人护理　　胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。　　　　结肠代食管术后护理情况解决方案减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡液＋全身中毒代食管的结肠袢坏死，应立刻抢救　　　　　　第6页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学病人常嗅到粪便气味结肠逆蠕动导致，指导其注意口卫，半年自行缓解　　　　并发症的护理吻合口瘘术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热＋呼吸困难＋胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等乳糜胸术后2～10日发生，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液（早期禁食，脂肪少），伤及胸导管所致（胸闷＋气急＋心悸＋BP↓），应立即闭式引流　　　　附：吻合口瘘的原因有：　　①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂；　　②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；　　③吻合口张力太大；　　④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。　　食管癌手术患者的护理过程中，错误的是　　A.注意口腔卫生　　B.术前做胃肠道准备　　C.术后保持胃肠减压通畅　　D.术后胃肠蠕动恢复后即可进食　　E.注意并发吻合口瘘  『正确答案』D『答案解析』开始进食的时间：停止胃肠减压24小时后。禁食5～6日可流食，100ml×6次/日。　　食管癌进展期典型表现是　　A.脱水　　　　　　第6页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　B.消瘦　　C.恶病质　　D.进行性吞咽困难　　E.食管内异物感  『正确答案』D『答案解析』食管癌进展期典型表现是进行性吞咽困难。　　了解中晚期食管癌的侵犯范围，选用的检查是　　A.B超　　B.CT　　C.纤维食管镜　　D.放射性核素扫描　　E.食管吞钡X线造影  『正确答案』B『答案解析』CT或核磁可观察食管癌有无远处转移，侵犯的深度。　　食管癌术后易发生吻合口瘘的原因不包括　　A.营养不良　　B.感染　　C.吻合口张力大　　D.术后进食太多　　E.食管本身的解剖特点  『正确答案』D『答案解析』吻合口瘘的原因有：　　①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂；　　②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；　　③吻合口张力太大；　　④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。　　食管癌术后胃肠减压不恰当的护理措施是　　A.若引出大量鲜血或血性液，应降低负压吸引力并通知医生　　B.经常挤压胃管，防止堵塞　　C.胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽　　D.胃管脱出时，应及时再插　　E.胃管放置3～4天，待肛门排气后拔除  『正确答案』D『答案解析』胃管脱出时，不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘。　　A3/A4型题　　患者男，50岁，进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食，检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。　　1.最先考虑的诊断是　　A.食管炎　　B.食管癌　　C.食管平滑肌瘤　　D.食管静脉曲张　　E.贲门失弛缓症　　　　　　第6页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学  『正确答案』B『答案解析』患者进行性吞咽困难，首选考虑食管癌。　　2.首先应选择的检查是　　A.食管镜　　B.胸部及纵膈CT　　C.食管X线钡餐透视　　D.胸部X线摄片检查　　E.腹部超声波和肝功能检查  『正确答案』A『答案解析』食管癌检查的金标准是食管镜。　　A.声音嘶哑　　B.大量呕血　　C.食管气管瘘　　D.呛咳及肺部感染　　E.食物反流　　1.食管癌肿侵入气管，可形成  『正确答案』C『答案解析』食管癌肿侵入气管，可形成食管气管瘘。　　2.食管癌肿侵入主动脉，溃烂破裂，可引起  『正确答案』B『答案解析』食管癌肿侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血。　　　　　　第6页