初级护师-儿科护理学 第二章　小儿保健

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初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第二章　小儿保健第一节　小儿年龄阶段的划分及各期特点序号分期时限特点1胎儿期受精卵形成到胎儿出生，40周孕母状况对胎儿发育有重要影响2新生儿期脐带结扎到生后28天最大危险的时期，死亡率最高新生儿早期：7天内围生期：胎龄满28周至生后7日3婴儿期生后到1周岁前乳汁为主要食品，乳儿期4幼儿期1至3岁　5学龄前期3至6～7岁　6学龄期入小学到青春期　7青春期女孩从11～12岁到17～18岁男孩从13～14岁到18～20岁第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长　　　　　　第二节　生长发育　　一、小儿生长发育的规律规律具体说明连续性和阶段性①不断进行，呈一连续；生长发育速度不同②最初6个月第一生长高峰，青春期第二生长高峰系统器官发育不平衡性神经早，生殖晚，淋巴先快后慢顺序性上-下、近-远、粗-细、低级-高级、简单-复杂个体差异遗传、营养、环境、教育影响，青春期差异更大　　　　二、小儿生长发育的影响因素　　遗传因素　　环境因素　　遗传、性别、孕母、营养、生活环境、疾病和药物　　　　三、小儿体格生长常用指标及其意义　　指标具体说明体重①器官、组织及体液总重量；营养状况敏感指标；药量、输液量依据②年龄越小增长越快；出生时平均3kg③第1月增长0.6～1kg；3月达2倍；1岁达3倍；2岁达4倍

1初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学﹥1～6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7﹥7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25﹥2～青春期前：体重（kg）＝年龄×2＋8kg指标具体说明身长（高）①头顶到足底；骨骼发育重要指标；3岁以下仰卧位，3岁以后立位②年龄越小增长越快；婴儿期和青春期2个生长高峰③出生平均50cm，1岁75cm，2岁85cm④2～12岁：身高（cm）＝年龄（岁）×7＋70（cm）坐高①头顶至坐骨结节；代表头颅与脊柱发育；②占身高的百分数：出生时67%，14岁53%头围①眉弓上方、枕后结节绕头一周；脑和颅骨发育，2岁前最有价值②生时约33～34cm，1岁内增长较快③1岁为46cm，2岁为48cm，5岁50cm，15岁时54～58cm（接近成人）④头围（＜X-2SD）提示脑发育不良，增长过快提示脑积水胸围①乳头下缘水平绕胸一周，肺、胸廓发育②生时约32cm，1岁头围、胸围相等③1岁至青春前期：胸围超过头围的厘米数=小儿岁数减1指标具体说明腹围①平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周②2岁前：腹围=胸围，2岁后：腹围<胸围上臂围①肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周，用于＜5岁评估营养②上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪、皮肤发育水平③＞13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；＜12.5cm营养不良牙齿①乳牙20颗、恒牙32颗；两副牙齿②乳牙：4～10个月萌出，2.5岁出齐；12个月未萌出为乳牙萌出延迟③恒牙：6岁萌出第一颗恒牙，6～12岁逐个替换乳牙④恒磨牙：12岁萌出第二恒磨牙，18岁萌出第三恒磨牙（智齿）囟门①顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙②前囟门出生1.5～2cm，1～1.5岁闭合③前囟过小或早闭：小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病等④前囟饱满：颅内压增高（脑积水等）；前囟凹陷极度消瘦或脱水⑤后囟出生时很小或闭合，最迟生后6～8周闭合　　四、小儿感觉和运动功能的发育　　　　二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走　　（一）感知的发育

2初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学感知具体说明视感①新生儿：15～20cm清晰；②2个月：注视物体，头跟随转动90°，初步头眼协调；③3～4个月：喜看自己手，头跟随180°，头眼协调较好；④6～7个月：目光垂直方向转动，眼手协调动作，认母亲，喜艳色；⑤8～9个月：视深度出现，看到小物体；⑥18个月：区别形状，喜图画；⑦2岁：两眼调节较好，区别垂直线和横线；⑧5岁：区别颜色；⑨6岁：视深度充分发育，视力达1.0听感①出生：听力较差；②出生3～7：听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；③1个月：分辨“吧”和“啪”的声音；④3～4个月：头转向声源（定向反应），悦耳声会微笑；⑤6个月：区别父母声音，唤名有应；⑥7～9个月：确定声源，区别语意；⑦1岁：听懂自己名字；⑧2岁：区别高低，听懂简单吩咐；⑨4岁：听觉发育完善味觉嗅觉①出生：味觉和嗅觉已发育完善②新生儿：不同味道不同反应，闻到乳香会寻找乳头③3～4个月：区别好闻和难闻的气味④4～5个月：对食物微小改变敏感皮肤感觉①触觉、痛觉、温度觉和深感觉②触觉很灵敏，眼、口周、手掌、足底最敏感；前臂、大腿等迟缓③痛觉较迟缓，第2个月起逐渐改善④温度觉灵敏，冷刺激比热刺激更敏感⑤深感觉：5～6岁分辨体积相同而重量不同的物体知觉①知觉为综合反映，与听、视、触等相关②5～6个月：手眼协调，看、摸、闻、咬等了解物体③1岁：空间时间萌芽；3岁上下；4岁前后；5岁自身左右④4～5岁：时间概念，区别早上、晚上、今天、明天、昨天⑤5～6岁：区别前天、后天、大后天　　（二）运动功能的发育运动具体说明平衡和大运动①抬头：新生儿1～2秒；3个月抬头较稳；4个月抬头很稳自由转动②坐：3个月扶坐；5个月靠坐；6个月独坐；8个月坐稳左右转身③匍匐、爬：2个月交替踢腿；3～4个月手撑数分钟；7～8个月支撑胸腹；8～9个月上肢前爬；12个月手膝并用爬；18个月爬台阶④站、走、跳：新生儿稍负重，踏步反射和立足反射；5～6个月扶能上下跳动；8～9个月扶站；10个月扶走；11个月独站；15个月独走；18个月跑及退走；2岁并足跳；2岁半单足跳；3岁双足交替走楼梯；5岁跳绳

3初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学细动作①新生儿握拳紧②2个月：逐渐松开③3～4个月：握持反射消失，有意识取物④6～7个月：独自玩弄小物体，换手、捏、敲等⑤9～10个月：拇示指取物⑥12～15个月：用匙，乱涂画，几页翻书⑦18个月：叠方2～3积木⑧2岁：叠6～7块方积木，握杯喝水⑨3岁：帮助下会穿衣服；⑩4岁：自己脱、穿简单衣服第三节　小儿心理发展　　心理具体说明语言①发音阶段：新生儿已会哭叫；婴儿1～2个月喉音，3～4个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音，6个月辅音，7～8个月“爸爸”、“妈妈”等，8～9个月模仿成人练习发音②理解语言阶段：逐渐理解；9个月听懂简单的词意，如“再见”、“把手给我”等；10个月有意识地叫“爸爸”、“妈妈”③表达语言阶段：1岁说单词；先名词后代名词、动词、形容词、介词等；简单句到复杂句情感6个月辨认陌生人，依恋母亲及分离性焦虑，9～12个月达高峰　　第四节　小儿的营养与喂养　　一、小儿能量与营养素的需要　　（一）能量的需要　　　　总能量需要：　　婴儿：110kcal（460kJ）/kg/d，每增长3岁减少10kcal（42kJ）/kg　　15岁：60kcal（250kJ）/kg/d

4初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　（二）营养素的需要　　产能具体说明蛋白质①占每日总能量的8%～15%②动、植物，奶、蛋、肉、鱼和豆类脂肪①婴儿期占每日总能量的45%（35%～50%）②年龄增长比例逐渐下降，但应占总能量的25%～30%③乳类、肉类、植物油等，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须食物供给糖类①最主要的供能物质，占总能量的50%～60%②婴儿每天需12g/kg③乳类、谷类、水果、蔬菜　　非产能具体说明维生素①脂溶性（A、D、E、K）水溶性（B族和C）②脂溶性储存体内，无需每日供应，过量易中毒③水溶性不易体内储存，必须每日供给，过量不易中毒矿物质①不供给能量，参与机体的构成②宏量元素（>100mg）氢、氧、氮、碳、钙、磷、镁、钠、钾、氯等③微量元素（含量很少）铁、铜、锌、碘、氟等非产能具体说明水①新陈代谢、能量需要决定，小儿需要量大②婴儿150ml/kg/d，每增加3岁减少25ml/kg，9岁75ml/kg/d，成人45～50ml/kg/d膳食纤维①粪便体积增加，促进排便②半纤维素减少铁、锌、钙、磷吸收③果胶形成凝胶，降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌　　　　二、婴儿喂养　　母乳喂养　　混合喂养　　人工喂养　　（一）母乳喂养　　>>最理想的食品　　>>生后1小时内按需哺喂　　>>分泌量满足4～6个月婴儿营养需要　　（一）母乳喂养：成分成分具体说明蛋白质白蛋白和球蛋白利于消化，必需氨基酸，促进神经系统视网膜发育

5初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学脂肪脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收糖类乙型乳糖，占糖类总量的90%，使婴儿很少发生腹泻矿物质含量较低，吸收率远高于牛乳酶淀粉酶、乳脂酶等免疫因子初乳sIgA抗病原微生物；初乳乳铁蛋白非特异性防御因子　　分类分类具体说明初乳产后4日以内；量少，脂肪少，免疫球蛋白、维生素、牛磺酸等多过渡乳5～14日；脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳14日～9个月；蛋白质更少；每天700～1000ml晚乳不能满足需要　　优点优点具体说明满足需求营养物质比例合适，减少营养不良可能性增强免疫免疫因子，增加抵御能力，减少疾病喂哺简便温度适宜，不易污染，省时、方便、经济情感交流皮肤接触，抚摸、话语，安全感；促进婴儿心理催乳激素加速子宫复原，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率　　护理　　护理措施具体说明正确哺乳①排空一侧，再喂另一侧；抱直拍嗝②满月前按需哺乳；之后定时喂养③传染病、重症心、肝、肾疾病不宜喂哺指导断奶①4～6个月添加辅食②生后10～12个月逐渐断奶③一般不超过2岁　　（二）部分母乳喂养　　补授法：　　不够/不能完全母乳；　　先母乳，再补充代乳品。　　代授法：　　足够，但不能完全母乳；　　代乳品1次或数次代替。　　（三）人工喂养　　牛乳：　　不适合；　　必须改造。

6初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　配方奶：　　尽量接近母乳，首选；　　缺乏免疫活性物质和酶。　　牛乳　　缺点：蛋白质含量高，酪蛋白为主，不易消化；甲型乳糖；缺乏免疫物质　　缺点：脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸低于母乳　　缺点：矿物质高，增加肾脏负担，影响钙质吸收；β乳白蛋白和牛乳清白蛋白导致腹泻　　改造：加热灭菌，加水稀释，加糖改变宏量营养素的比例　　（四）婴儿食物转化　　辅食添加原则：　　>>循序渐进　　>>适应一种增加一种　　>>从少到多，从稀到稠，从细到粗月龄食物形状引入的食物餐数主餐辅餐进食技能4～6月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7～9月末状食物粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末4次奶1餐饭1次水果学用杯10～12月碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅等3餐饭2～3次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺　　　　三、儿童、少年膳食安排　　第五节　预防接种　　一、人工获得的免疫方式　　主动免疫　　接种特异性抗原　　适时安排加强免疫　　被动免疫　　接触传染病　　用于应急预防和治疗

7初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　二、计划免疫　　（一）免疫计划疫苗接种对象月（年）龄剂次接种部位接种途径剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌皮内注射0.1ml　脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4　口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18～24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml　麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18～24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml　A群流脑疫苗6～18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A＋C流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml　出血热疫苗（双价）16～60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫苗发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗2上臂外侧三角肌附着处皮下注射接种第1剂次后7～10天接种第2剂次

8初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml，7～13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量的1/4乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7～10天甲肝灭活疫苗18月龄，24～30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月　　（二）预防接种的注意事项　　1.过程中　　　　2.严格掌握禁忌症　　免疫性疾病、免疫缺陷；确过敏史　　明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）等　　结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗　　免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗　　儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗　　肝炎、急性传染病或其他严重疾病者　　（二）预防接种的反应与处理　　一般反应　　局部反应　　全身反应　　异常反应　　过敏性休克　　晕针　　过敏性皮疹　　全身感染　　（二）预防接种的反应与处理：一般反应反应类型时间症状持续时间弱中强局部反应数小时到24小时左右红、肿、热、痛，局部淋巴结肿大淋巴管炎2～3天红晕直径＜2.5cm2.6～5cm>5cm全身反应24小时内体温升高头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等1～2天37.5℃37.5～38.5℃＞38.6℃

9初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　一般无需特殊处理，休息、多饮水即可　　（二）预防接种的反应与处理：异常反应异常反应具体说明过敏性休克①数秒钟或数分钟内发生②烦躁、苍白、青紫、湿冷、呼吸困难、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等③平卧、给氧、肾上腺素晕针①接种时或几分钟内②头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等③平卧、给水、肾上腺素过敏性皮疹几小时至几天内出现，常见荨麻疹，抗组胺药物全身感染严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏患儿