大病医疗互助金补助申请表

大病医疗互助金补助申请表

ID:8176923

大小:36.00 KB

页数:1页

时间:2018-03-09

大病医疗互助金补助申请表_第1页
资源描述:

《大病医疗互助金补助申请表》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库

1、大病医疗互助金补助申请表申请时间:年月日姓名性别出生年月部门联系电话工资卡开户行:工资银行卡姓名:工资银行卡帐号:教职工工号:医疗保障性质□公费□社保住院(门诊)情况诊断住院时间(月、日—月、日)全年医疗费用(元)发票金额:可报销范围的自付金额:拟补助基数(超过4000元的自付金额)审核意见管委会主任签字年月日制表:南京医科大学教职工大病医疗互助会管委会

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。