五轴诊断法

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1、五轴诊断法美国精神医学会在编订《精神疾病诊断与统计手册》时采用五轴诊断法;早期心理疾病的诊断和一般生理疾病的诊断一样，使用单轴诊断法。五轴诊断法是从五个向度去评估当事人的身心功能,透过有计划的、综合多方面的评估，可以帮助制定治疗计划和预测治疗效果。第一轴(Ⅰ）:主要诊断在第一轴上面，治疗师用来呈现当事人心疾病的主要诊断,一个人如果患两种或以上的疾病时，可同时在第一轴上呈现,必要时可注明哪一个是主要诊断，哪一个是次要诊断。属于第一轴的心理疾病包括下列的诊断类别：1）经常发病婴儿、儿童与少年时期的心理疾病２)譫妄、失智，以及失意和其他知障碍3)器

2、質性心理疾病4)物质相关障碍5)精神分裂症和其他精神病障碍6)情绪障碍７)焦虑障碍8)身心症9)解离症10）性功能和性别认同障碍１1)饮食障碍12)睡眠障碍１3)行动控制障碍14)适应障碍１5）未达心理疾病程度16)但是需要治疗师协助的心理问题第二轴（Ⅱ):智能与人格障碍在第二轴上,治疗师用来呈现有关智能和人格障碍的诊断,由于智能障碍和人格障碍都是属于长期性的发展障碍,影响患者各方面的功能，为避免治疗师在诊断时忽视它的存在，因此诊断手冊才另外使用第二轴来呈现。属于第二轴的诊断包括以下的心理疾病：1）妄想型人格障碍２）疏离型人格障碍3)怪異型人

3、格障碍4)反社会型人格障碍５）边缘型人格障碍6)戏剧性型人格障碍7)自恋型人格障碍８)逃避型人格障碍9)依赖型人格障碍1０）强迫型人格障碍1１)智能障碍第三轴（Ⅲ）：心理疾病在第三軸上，治疗师可以呈现当事人的一般生理疾病的诊断，特別是那些和心理疾病的了解与治疗有关的生理疾病。第三轴的设计,主要目的在于提醒治疗师，在评估当事人的心理疾病时,也要评估可能的生理疾病，以及两者的相互影响。可能出現在第三轴上的生理疾病如下:1)感染性及寄生虫疾病2）肿瘤3）内分泌、营养及代谢性疾病与免疫性疾病4)血液及造血器官疾病5)神经系统及感觉器官疾病6)循环系统

4、疾病７)呼吸系统疾病8)消化系统疾病9)生殖泌尿系統疾病10)妊娠、生產及產褥期之合併症１1)皮膚及皮下组织疾病12）肌肉骨骼系统及结缔组织疾病13)先天形成不良14)生產前后开始的某些症状1５）症状、病微及定義不良的状况1６)受伤及中毒第四轴(Ⅳ)：心理社会与环境问题在第四轴上，治疗师可以呈现影响当事人心理疾病诊断、治疗和预后的心理社会和环境问题。所谓心理社会与环境问题是指:负面的生活事件、环境的困难或限制、家庭或其他人际压力、欠缺社会持或人际资源．属于第四轴的心理社会与环境问题包括下列几项：1）与家庭有关的问题2)与社会环境有关的问题3)

5、教育问题4)職業问题５）居住问题6）经济问题7）就医问题8）司法问题9）其他问题第五轴（Ⅴ)：功能整体评估所谓整体功能是指,当事人在心理、社会与職業上的功能而言,特別是指初诊时和结案时的功能。整体功能的评估分数从1至１00，分数愈低則整体功能愈差，分数愈高則整体功能愈好。功能的整体评估的分数，是以一种过度简化的方式,来呈现当事人心理症状嚴重的程度，以及心理社会功能好坏的程度分数的含义呈现如表1—2临床应用五轴诊断系统——从临床精神行为异常表现、发育和智商水平、躯体健康状况、心理社会应激及适应能力五个方面来综合检测评定。在家长、孩子、医生、老师

6、等有关人员的共同合作下,通过测定、分析以及必要的行为评价孩子的实际行为表现，并分析孩子的行为是否影响及如何影响他们在家庭、学校及其他环境中的表现来综合诊断,使得检查抽动症、多动症准确。表1—2ＤＳM－IＶ-TR心理功能整体评量表