食用菌菌种生产许可证申请表（样表）

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1、食用菌菌种生产许可证申请表（样表）（汉区）菌种生经申字（）第号申请单位（人）汉中市汉台区汉xx有限公司法人代表朱xx住处汉中市汉台区xx镇xxx村电话156xxxx邮编723000传真电话邮箱申请种类生产经营地点汉台区xx镇xxx村种类木耳、香菇、萌发菌、蜜环菌品种名称新科97-2、L939、L9608、GSF-8103、石斛小菇、京-234菌种级别栽培种三级经营方式批发、零售有效区域汉中市菌种生产许可条件申请注册资本x万元接种室x平方米检验人员x人出菇实验室（场）x平方米技术人员x人生产场地x平方米检验室x平方米经营场所面积x平方米控温培

2、养室x平方米仪器设备灭菌锅、装袋机等贮存室x平方米自有品种无申请单位（人）负责人（章）年月日审核机关意见负责人（章）年月日审批机关意见负责人（章）年月日许可证签发许可证编号经办人发证日期注：本表一式四份，审批机关、审核机关、工商部门、申请单位（人）各一份