A4.2工程费用索赔报审表

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1、Ａ4.2工程费用索赔报审表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　编号：Ａ4.2—　　　　致：　　　　　　　（监理单位）根据施工合同条款　　　　　条的规定，由于　　　　　　　　　　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　　　　　　　　　　　　，请予批准。索赔的详细理由和经过：索赔金额的计算：附件：　　　　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　日期：　　　　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款的规定,你方提出的费用索赔申请经我

2、方审核:□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为(大写)。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：　　　　　　　　　　　　项目监理机构(章)：　　　　　　专业监理工程师：总监理工程师：　　　日期：　　注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。江苏省建设厅监制