新增硕士学位研究生指导教师

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1、新增硕士学位研究生指导教师资格申请表（专业学位型）姓名：申请人培养单位：专业学位类别：申请类别专业学位领域：填表时间河南大学学位评定委员会办公室制表填表说明1．本表由申请人本人填写，须确保内容真实完整并承担相应的责任；2．申请表中的近五年科研情况起讫时间为2011年5月—2016年4月2009年6月—2014年5月；3．申请人需向相关学位评定分委员会提供如下有关证明材料：①科研项目下达通知书或结项证书原件与复印件（按填写顺序排列）；②论文发表期刊原件与期刊封面、版权页、目录和论文首页的复印件；著作原件与封面、版权页的

2、复印件；获奖项目或发明创造的证书原件与复印件（按填写顺序排列）。①申请人的毕业证书和学位证书原件与复印件；②有关培养单位出具的从事本科生实习指导、研究生课程讲授的证明材料原件。③科研项目下达通知书或结项证书原件及复印件（按填写顺序排列）；④主要科研成果或实践成果原件及复印件（按填写顺序排列）。4．本表须用A4纸纵向打印。填写时若指定空间不够，可适当调整填写内容和字体、行距等，请不要改变表格的结构；5．本表一式3份，交校学位评定委员会办公室审核。Ⅰ个人概况姓名性别出生年月技术职称定职年月最高学历本科□研究生□毕业时间年

3、月毕业学校最高学位博士□硕士□学士□无□授予时间年月授予单位参加相关行业领域团体及职务主要擅长实务1.2.通讯方式手机EmailⅡ教学情况Ⅱ-1培养本科生情况年度讲授本科生课程指导本科生实习实践情况Ⅱ-2参与指导硕士专业学位研究生情况年度学生姓名实习单位实习内容协助导师Ⅱ-3讲授过的主要专业学位研究生学位课程年度课程名称学时授课对象Ⅲ科研实践状况Ⅲ-1本人近五年主持或参与的主要项目序号项目、课题名称（下达编号）项目来源起止年月经费(万元)本人承担任务12Ⅲ-2本人近五年内重要成果（或竞赛、演出、展览等）序号成果（论文

4、、著作、获奖项目等）名称刊物/出版单位、时间或项目鉴定/颁奖部门、等级等署名次序12345Ⅲ-3与本人一起指导硕士生的主要人员姓名工作单位技术职称是否硕导讲授课程V郑重承诺本人自愿申请河南大学专业学位硕士研究生指导教师资格。本人郑重承诺：所填内容真实有效，均有据可查，若因所填内容失实而造成的一切不良后果由本人承担。申请人（签名）：20年月日VI审核情况学位评定分委员会审核推荐意见（以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择）根据专业学位硕士生指导教师基本条件、申请人提交的材料、答辩情况和本单位初审意见，经参加会议的

5、名委员审议，名委员同意，名委员不同意，名委员弃权，决定□向/□不向校学位评定委员会推荐该申请人为专业学位硕士生研究生指导教师推荐人选。（公章）主席（签名）：20年月日校学位评定委员会审核意见（以下票数用中文大写书写，“□”请用“√”选择）根据专业学位硕士生指导教师基本条件的要求、学位评定分委员会推荐意见，经参加会议的名委员审核，名委员同意，名委员不同意，名委员弃权，认为申请人□具有/□不具有指导专业学位硕士研究生的资格。（公章）主席（签名）：20年月日