提升高龄化无医乡之医疗照护水准

《提升高龄化无医乡之医疗照护水准》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、〔特稿〕Vol.2No.3陳全裕等TaiwanGeriatrGerontol提昇高齡化無醫鄉之醫療照護水準----以田寮模式巡迴醫療為例1,22,3陳全裕楊宜青摘要台灣自從1993年開始就邁入高齡化社會，因此老人醫療照護越來越重要，因為能活得長久，卻也要活得健康，為了達到「全民均健」，尤其是老人，民眾必須有足夠的基本醫療服務；但是，醫師人力的地理分佈不均一直是健康政策與醫師人力規劃上最關心的議題之一，醫師的執業地點多在人口密集的都會區，城鄉醫師分佈明顯不均，使得偏遠、鄉村地區長期處於醫療資源短缺情況下，例如田寮鄉(老化嚴重的無醫鄉，全鄉唯一的醫療院所是衛生所)；為了

2、改善此情形，台灣在偏遠地區已經施行數十年的巡迴醫療，提供民眾較方便的醫療。雖然醫療的可近性很重要，我們也不能忽略家醫科最強調的其餘四項特點：全面性、持續性，負責性與協調性，而田寮模式巡迴醫療則依此五特點設計，已經由田寮衛生所執行兩年了(自2005年9月開始)。田寮鄉隸屬高雄縣，赫赫有名的月世界就在鄉內，全鄉人口目前約8600人(2007年7月)，不但外流人口多，高齡化也很嚴重，約23%，醫療資源極度缺乏，沒有藥局、醫師只有一位，就是衛生所主任；衛生所星期一至星期五每天上午在所內設有門診，星期一至星期四每天下午則安排全鄉十村巡迴醫療；田寮模式巡迴醫療是依據社區取向之基

3、層醫療的觀念，提供鄉內更高品質的醫療照護，全鄉十村每村都選擇兩處做為巡迴點，總計20處，每星期全部輪流巡迴一次，也就是每天下午安排五個巡迴點，連續四天恰好有20個點，藉此創新作法強化衛生所服務效能，提供全鄉老人適切醫療照護，進而達到全民均健目標。（台灣老年醫學雜誌2007；2(3)：209-224）關鍵詞：巡迴醫療、老年人、老化、基層醫療12高雄縣田寮鄉衛生所主任、國立成功大學醫學院附設醫院家庭醫學部兼任主治醫師3國立成功大學醫學院醫學系家庭醫學科副教授通訊作者：楊宜青通訊處：台南市勝利路138號Email:yiching@mail.ncku.edu.tw209提昇

4、高齡化無醫鄉之醫療照護水準台灣老年醫學雜誌第2卷第3期─以田寮模式巡迴醫療為例田寮鄉醫療需求之實際案例所求醫，雖有吃藥，症狀仍時好時壞，未能有效緩解。這憂鬱症個案，沒有足®案例一夠社會資源，僅有老農年金可以幫忙度日，但是其身體症狀該如何幫忙緩解呢？鄭XX，八十一歲女性，年輕時務農，目前與丈夫經營小雜貨店，育有三女前言三男均具高學歷，除大女兒肺癌過世外，其他兒女都住在北部；過去較年輕時隨著社會經濟的進步與醫療健康照還可以走路去搭公車，如今年事已大，護體系的改善，台灣人口結構已經由五極少出門，甚至三餐也都依靠鄉內流動十年前的高生育率、高死亡率轉變為低菜、肉販，或自行栽種

5、的蔬果來解決。生育率、低死亡率，平均壽命也隨之增婆婆高血壓至少二十年，近五年多在鄉加，老年人口於2006年12月底已接近外診所就醫治療，但藥物順從性極低，10%[1]。影響老人死亡因素很多，包括血壓一般都維持在190/110毫米汞柱左右年齡、教育程度、居住安排、婚姻狀況，自訴即使認真吃藥血壓也是如此，沒、罹病類型、健康自評、獨立的日常生吃藥血壓230/120人也無大礙，因此未積活能力等[2]，研究與老人存活有密切關極服藥控制。除了高血壓，婆婆平日常聯的15個重要變項，發現獨立的活動能常會頭暈、頭痛、全身無力、心悸、氣力與健康的身體對老人的存活影響最大喘，極為怕冷，睡

6、眠很差，但堅決不服[3]。活得久也要活得健康是各國面臨人用安眠藥。如此年老的慢性病個案該如口老化時的熱門重要話題。何增進藥物順從性及消除不適症狀呢？提供民眾足夠的基本醫療服務，是達到「全民均健」(healthforall)目標的重要®案例二方法與策略，英國自1989年起致力於國民保健服務(NationalHealthServices,呂XX，八十八歲女性，丈夫去世多NHS)制度的改革，包括由基層醫師掌握年；曾住過外鄉兒女處，卻因為照顧、論人計酬的醫療預算，落實世界衛生組生活習慣不同，甚至財產分配問題，自織(WHO)所強調的基層醫療保健，是目2006年起就回田寮老家與

7、單身兒子同住前普遍認為較成功的策略與實例[4]；美，然而兒子並不會幫忙照顧；個案行動國哈佛大學蕭慶倫教授分析日本近十年不便，仍須自行處理所有食衣住行等日來能有效控制醫療費用的原因時，便推常生活問題，個案表示，若不煮飯就等崇其將較高比率的醫療費用投注在基層著餓死，鄰居們也愛莫能助。過去二十醫療保健上[5]。而偏遠地區之醫療資源年以來一直深居簡出，然因頭暈、頭痛缺乏情形往往增加健康照護上的困難，、氣喘、口乾、心悸等症狀斷續在衛生各國(地)的文化、地理、社經狀況均不同210Vol.2No.3陳全裕等TaiwanGeriatrGerontol，如何因地、因時制宜，在在考