疾病预防报表

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1、虹溪中心小学学校发热学生(疾病)发病情况统计表2009年9月21日制是否住校主要症状发病日期姓名性别年龄班级全身日期是否体温℃头痛咳嗽流涕咽痛乏力腹痛腹泻其他酸痛备注:出现以上主要症状中的任何一项症状的请在相应栏中打“√”,有其它症状的请在“其它”栏说明。虹溪中心小学学校生病学生(疾病)发病情况统计表2009年9月21日制是否住校主要症状发病日期姓名性别年龄班级全身日期是否体温℃头痛咳嗽流涕咽痛乏力腹痛腹泻其他酸痛备注:出现以上主要症状中的任何一项症状的请在相应栏中打“√”,有其它症状的请在“其它”栏说明。虹溪中心小学晨检、午检记录表周次周次周次周次星

2、生病人数(人)生病人数(人)生病人数(人)生病人数(人)班级期12345123451234512345晨检四(1)班午检晨检四(2)班午检晨检四(3)班午检晨检四(4)班午检晨检五(1)班午检晨检五(2)班午检晨检五(3)班午检晨检五(4)班午检晨检六(1)班午检晨检六(2)班午检晨检六(3)班午检晨检六(4)班午检晨检六(5)班午检值周教师签名:签名:签名:签名:晨检、午检检查情况小结填表说明:若出现学生发热、头痛、咳嗽、流涕、咽痛、乏力、全身酸痛、腹泻、其他等症状的任何一项症状,请填写在背面的表格中。虹溪镇中心小学学生(疾病)发病情况统计表日期班级

3、姓名性别年龄体温℃主要症状记录虹溪中心小学午检记录表周次周次周次周次星生病人数(人)生病人数(人)生病人数(人)生病人数(人)班级期12345123451234512345四(1)班四(2)班四(3)班四(4)班五(1)班五(2)班五(3)班五(4)班六(1)班六(2)班六(3)班六(4)班六(5)班签名:签名:签名:签名:晨检午检查情况小结备注:出现发热、头痛、咳嗽、流涕、咽痛、乏力、全身酸痛、腹泻、其他等症状的任何一项症状,请在背面的方框中详细说明。

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