DB14_T 1893—2019 养老机构老年人健康档案技术要求(山西省)

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1、TCS03.080A12DB14ET由巳、万山西省圃，标准DB14/T1893-2019养老机构老年人健康档案技术要求2019-09-11发布2019-11-11实施山西省市场监督管理局发布D814/T1893--2019目次前言.............l范围..............................................................................12规范性引用文件13术语和定义...................................

2、.....................................14基本要求..........................................................................15内容及要求........................................................................1附录A(资料性附录)老年人健康档案首页............................................

3、..4附录B(资料性附录)老年人护理评估表5附录c(资料性附录)代发药协议......................................................7附录D(资料性附录)护理观察记录....................................................8附录E(资料性附录)生命体征记录单9附录F(资料性附录)血糖记录单.....................................................11附录G(资料性附录)危

4、重护理记录单.................................................四附录H(资料性附录)离院通知单.....................................................13参考文献............................................................................14D814/T1893--2019目IJ1=1本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准白山

5、西省民政厅提出并监督实施。本标准白山西省民政标准化技术委员会归口。本标准起草单位:山西省老年公寓。本标准主要起草人:秦兰兰、董晓婷、武旭泽。IID814/T1893--2019养老机构老年人健康档案技术要求1范围本标准规定了养老机构老年人健康档案的术语和定义、基本要求及建档内容。本标准适用于养老机构老年人健康档案的管理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的号用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。MZ/T039老年人能力评

6、估DB14/T1330养老机构基本服务规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人健康档案养老机构对入住老年人在养老、护理、医疗、康复等活动过程中形成的文字、符号、图表等资料。4基本要求4.1老年人健康档案书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。4.2老年人健康档案应使用蓝黑墨水笔或碳主笔填写。4.3老年人健康档案应使用专业术语。4.4老年人健康档案书写过程中出现记录错误时，应用双线划在错误处，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4.5老年人

7、健康档案应按照规定的内容填写，并由相应专业技术人员签名。4.6老年人健康档案一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24h制记录。4.7老年人健康档案中涉及知情同意书，应有老年人或托送人签字。4.8老年人健康档案中的护理记录单，可另页书写。4.9老年人健康档案中相关资料应在老年人高院后及时归档。5内容及要求5.1健康档案首页D814/T1893--20195.1.1包括老年人姓名、性别、出生日期、文化程度和婚姻状况等个人基本信息:老年人入住诊断健康信息;家庭成员等社会信息。老年人健康档案首页参见附录Ao5.1.2老年

8、人健康档案首页中的入住诊断，应详细记录老年人健康信息。5.2护理评估记录5.2.1包括一般资料、健康评估、监护人意见。5.2.2一般资料中的联系人应填写监护人及备用联系人的信息。5.2.3健康评估有过敏史者，应详细填写过敏的药物或食物名称，用红色碳素笔注明。5.2.4健康评估使用辅助睡眠药物时，应写明药名、剂量，并交由护理人员保管。5.2.5健康评估留置各种