循环系统笔记—艾馨整理

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1、心血管系统心力衰竭1病因:记忆:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。(1)心肌收缩力减弱:(最重要)见于冠心病、心梗(2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆:后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊(3)前负荷(容量负荷)增加:1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血,甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。记忆:关(关

2、闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)2诱因:感染、心律失常-房颤3、ANPBNP升高。其增高程度和心衰严重程度成正比。4.分类1)根据心排出分:低排:最多见;高排:见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静脉瘘。(怀孕女人少动脚)2)根据心衰类型分:左心衰a、左室、左房大,二尖瓣相对关闭不全,心尖区出现收缩期杂音。b咳粉红色泡沫痰-肺静脉淤血、压力升高。c、最早出现劳力性呼吸困难;最典型表现是夜间阵发性呼吸困难;最严重表现是端坐呼吸;双肺底湿啰音-肺静脉淤血。d交替脉;右心衰a右室、右房大,三尖瓣相对性关闭不全,胸骨左缘第4、5肋间出现收缩期杂音。B颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性(

3、最特异),下肢水肿c奇脉;全心衰:当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。心功能分期:A期:二无,无症状无结构改变B期有结构改变,无症状C期二有,有症状有结构改变,D期出现顽固性心衰,需特殊治疗。心功能分级:Killip分级(急性心梗用):Ⅰ级:无肺部啰音无心衰;Ⅱ级:肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级:肺部啰音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ级:心源性休克(收缩压小于90mmHg)记忆:1无2啰半;3肿4休克;NYHA分级(非急性心梗):Ⅰ级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。Ⅱ级:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。Ⅲ级:患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。Ⅳ级:患者有心脏病,休息时也有心

4、功能不全或心绞痛症状记忆:一无二轻三明显;四级不动也困难5.诊断:金标准:UCG超声心动图1)心脏收缩功能用EF表示,正常值:>50%2)心脏舒张功能用E/A表示,心衰时,E峰降低A峰升高,E/A<1.2;3)X线:心腔扩大,肺淤血,Kerley-B线6.治疗1)限水:严重心衰24h<1000-1500ml2)抗感染3)药物治疗:利尿剂:首选,机制是排Na排水,急性心衰首选速尿,慢性,先消肿,然后以最小剂量长期维持使用,但不能单独使用,常用双氢克尿噻+螺内酯,休克时不能用;血管扩张剂:禁忌症:二狭,主狭禁用。硝普钠:扩张小A小V,降低前后负荷,用于高血压急症,初始剂量0.3ug/kg.min,

5、最大剂量10ug;硝酸脂类:扩张V,降低前负荷,扩张冠脉-治疗冠心病,扩张肺动脉-治疗肺动脉高压,起始剂量10ug/min;ACEI类:(ARB)心衰最基本病理改变:心室重构=心腔扩大+心肌肥厚。ACEI可逆转心肌肥厚,改善预后,降低死亡率。禁忌症:血钾>5.5mmol/L,血肌酐>225mmol/L,双肾动脉狭窄,妊娠禁用,干咳换ARB。2-3周起效,故急性心衰不用;β-阻滞剂:(比卡美)比索洛尔,卡维地落,美托洛尔只有这三种可以治疗慢性心衰,因2月起效,故急性心衰不用。禁忌症:心动过缓,哮喘,二度以上房室传导阻滞禁用。适应症:心衰伴陈旧性心梗;洋地黄:增加心肌收缩力,减慢心率,降低心肌耗氧

6、量。绝对适应症:心衰+心腔扩大,心衰+房颤。禁忌症:(急死的肥鱼价格低)急性心梗24h内禁用,肥厚性梗阻性心肌病,预激综合征,低钾。洋地黄中毒:最早表现:厌食等胃肠道症状,最常见的是心律失常-室早二联律,最具特征性表现:快速心律失常伴房室传导阻滞。鱼钩样改变:S-TT下移呈鱼钩样,只能说明用过洋地黄,不代表中毒。治疗:立即停药,血钾低-补钾。不低给苯妥英钠(首选)或者利多卡因。严禁电复律-导致室颤急性左心衰:病因:广泛前壁心梗。临表:突发严重呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红泡沫痰,两肺布满湿罗音。治疗:先看血压,血压高硝普钠,血压低,首选西地兰,不高不低>90/60呋塞米。心律失常(重点:房颤、室上

7、速、室速、房室传导阻滞)1.心律失常总的治疗原则:没有症状不治疗,血压正常用药,血压低用电击,看到偶发必观察2.抗心失药物分类:1类:(阻断钠通道)1A奎尼丁1B利多卡因1C普罗帕酮。2类(β受体阻滞剂)洛尔。3类(阻断钾通道)胺碘酮。4类(钙通道阻滞剂)维拉帕米、地尔硫卓。3.诊断:ECG窦房结频率60-100次/分,房室结:40-60次/分;浦肯野:40次以下病窦综合征心率<50次/分;治疗:

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