硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会

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1、硬化剂注射治疗单纯性下肢静脉曲张672例体会排行榜收藏打印发给朋友举报来源：本站原创  发布者：陈然　苏乘平　黄同义热度139票  浏览877次时间：2008年9月05日11:38原发性下肢静脉曲张是普外科常见病多发病，其治疗方法有三种：（1)非手术治疗；（2)硬化剂注射和压迫疗法；（3）手术疗法[1]。我科自1996年至2005年10年间对672例原发性下肢大隐静脉曲张患者采用两种硬化剂鱼肝油酸钠（或磷霉素钠）加50%葡萄糖注射液联合局部注射治疗，取得了良好的效果，现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共672例，其中男474例，女198例。年龄27～87岁，平均年龄47

2、岁。左下肢397例，占59%，右下肢182例，占27%，双下肢93例，占14%。伴小腿溃疡214例(男182例，女32例)，病程1～52年。应用鱼肝油酸钠加50%葡萄糖注射液治疗636例、磷霉素加50%葡萄糖注射液36例。本组病例均符合第五版《黄家驷外科学》中原发性下肢静脉曲张的诊断标准[1]。1.2　操作方法　①治疗前准备：做大隐静脉瓣膜功能试验、交通静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验，进一步明确诊断，排除原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。药物准备：5%鱼肝油酸钠注射液4ml或磷霉素钠2.0克、50%葡萄糖注射液20ml。穿刺方法：患者平卧位，在小腿

3、上段上止血带，在小腿曲张静脉最显著处选择穿刺点，以5ml注射器连接头皮静脉针，往足部方向进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定针头，根据需要可选2～3个穿刺点。松开止血带，抬高患肢数分钟，待大隐静脉塌瘪后重新上止血带，放平患肢，将硬化剂鱼肝油酸钠4ml加50%葡萄糖注射液8ml缓慢自头皮针注入（或磷霉素2.0加50%葡萄糖注射液20ml），拔除针头，压迫针眼15分钟，以弹力绷带加压包扎患肢8～12周。2　结果不伴溃疡的病例458例，一次性注射全部痊愈；伴溃疡的病例214例，一次性注射痊愈208例，无效6例（均为鱼肝油酸钠治疗组），总治愈率99%。672例患者中578例随访2～10年，复发8

4、例，占0.12%，94例失访。3　讨论通过对672例单纯性下肢静脉曲张的患者进行硬化注射治疗，我们有以下几点体会：①虽然目前单纯性下肢静脉曲张有很多新的治疗方法，如电离子烧灼、激光、旋切等，而硬化剂注射疗法具有操作简便、无痛苦、不需住院、费用低、术后不留瘢痕，仍为大多数患者所接受，应予大力推广。常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、磷霉素以及泡沫硬化剂14-羟基硫酸钠，鱼肝油酸钠具有廉价、疗效确切，曾在20世纪30年代盛行，但因可发生过敏反应而逐渐少用[2]。作者认为，鱼肝油酸钠虽有过敏反应的可能，但临床应用出现过敏反应甚少，1989～2007年文献仅报告1例[3]，目前尚无鱼肝油酸钠过敏致死

5、的报道。李建英使用鱼肝油酸钠治疗单纯性大隐静脉曲张2733例，仅有2例在首次试验剂量时出现过敏反应，经对症处理后好转[3]。本组鱼肝油酸钠治疗636例均无不良反应。事实上，早期鱼肝油酸钠应用的最大疑虑就是可能引起过敏性休克，含氮脂肪酸的去除解决了这一问题[4]，因此，鱼肝油酸钠的应用是安全的。②另一种硬化剂磷霉素钠，据张东萍等对曲直灵、消痔灵、5%鱼肝油酸钠、磷霉素钠四种硬化药物注射治疗下肢静脉曲张的实验研究结果，磷霉素钠及消痔灵对静脉血管的硬化效果较其他对照组好，硬化迅速且持久，其主要由胶原纤维增生导致管壁增厚，且管腔狭窄完全，副作用小，并发症少[5]。李建芳应用磷霉素钠注射治疗

6、下肢静脉曲张53例，结果治愈100%[6]。作者使用磷霉素钠治疗36例，结果发现，大多患者注射时局部疼痛明显，个别甚至疼痛难忍；且起效慢，一周后血管才开始出现硬化；近年不断有磷霉素钠致过敏性休克甚至致死的报道[7]，为此我科2006年后不再使用。③术后抗凝问题，硬化剂注射治疗术后无需常规抗凝治疗，本组均未使用抗凝剂，无一例出现深静脉血栓形成。预防血栓形成的主要措施是术毕及时主动活动。④注射治疗无效问题，本组伴小腿溃疡病例214例，治疗无效8例，主要原因是病程长，溃疡深及深筋膜下，溃疡周围皮肤硬化，硬化剂无法硬化闭塞交通静脉。此类病人在内镜下离断交通支可取得良好疗效[8,9]⑤复发问

7、题，李建英报道复发率为4.57%[3]，本组复发率为0.12%,较前者低，主要的原因可能是注射的方法不同，本组采用相对大的药物总量注入小腿浅静脉，并保留相对长的时间，使小腿大隐静脉主干及其分支内膜广泛破坏，最后整个小腿皮肤呈“板状”硬化，能有效阻止交通静脉的血液反流和大腿大隐静脉主干的血液倒流，从而改善小腿皮肤营养，促进溃疡愈合。反之，如药物剂量不足，作用时间过短，小腿浅静脉硬化不全，则易复发。总之，鱼肝油酸钠治疗单纯性下肢静脉曲张，乃至伴小腿溃疡，均具有安全、操作简