外科体检操作规程

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1、外科体检操作规程一、体检项目：　　一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它　　二、检查方法：　　（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。　　（二）一般情况：　　1、身高（m）、体重(kg)、体检指数(BMI)　　BMI=体重kg/(身高m)?　　偏瘦：<18.5健康：18.5?25超重：25?30　　肥胖：30?40严重肥胖：>40　　2、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。　　（

2、三）甲状腺检查　　1、视诊：正常人甲状腺外观不突出， 女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。　　2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。　　甲状腺肿大程度判定：　　Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。　　Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm

3、。　　Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。　　Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。　　Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。　　3、听诊：注意有无血管杂音。　　（四）淋巴结检查　　1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。　　2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。(五)乳腺检查：　　1、检查体位：检查时

4、可取坐位或卧位。　　2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。　　3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血

5、性、黄色或血色液体或脓汁等）。　　4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。　　(六)脊柱检查：　　被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。　　1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。　　2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在

6、臀部固定的条件下可前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。　　3、脊柱压痛与叩击痛：　　直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。　　间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。　　(七)四肢关节：检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。　　1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。　　2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，

7、确定有无功能障碍。　　3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。　　(八)泌尿生殖器检查　　此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。　　男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。　　精索静脉曲张的判定：　　轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压

8、增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。　　中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。　　重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。　　(九)肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。　　肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直