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时间:2017-09-04
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1、设置社区卫生服务站可行性研究报告(单位申请用)1、申请单位名称:所有制形式:全民□集体□私人□其他2、拟设社区卫生服务站名称:命名原则:区县名+所在乡镇(或所在街道)+识别名(所在村名或小区名)+社区卫生服务站建站详细地址:营利性质:非营利性□营利性□功能:预防□、治疗□、保健□、康复□、健康教育□、计划生育指导□(功能必须全选)服务半径:米。3、拟设社区卫生服务站服务方式:门诊□、急诊□、巡诊□、家庭病床□、其他服务方式(写具体)诊疗科目:全科医疗科□、其他科4、拟设医疗机构的组织结构、人员配备:(1)、职工共人。其中:全科医师人,社区护士人
2、,其他人员及数量(2)、主要负责人(站长)情况:姓名性别:年龄:岁,学历:职称:执业医师资格:是□否□,sxzyxz通过社区卫生服务管理干部培训并获得证书:是□、否□,其他。(需提交全体社区卫生服务站工作人员的身份证、毕业证、资格证、执业证、职称证、全科医师证、社区护士证、社区卫生服务管理干部培训证等证书复印件。)5、拟设社区卫生服务站的仪器、设备配备:(1)--(4)是必需购置的基本设备,(5)是基本设备以外的设备,要写具体。(1)、诊疗设备:诊桌、诊椅、诊床、听诊器、血压计、眼底镜、身高体重计、心电图机、紫外线消毒车(灯)、急诊箱、出诊箱、
3、冰箱、给氧设备、输液设备、换药设备、缝合用品、快速血糖仪、药品柜(架)、候诊椅、输液椅等。(2)健康教育设备:健康教育专栏、电视机、VCD(DCD)、健康教育处方架(柜)、健康教育处方、宣传品等。(3)办公设备:健康档案柜(架)、资料柜、计算机(2台,其中一台能够连网)、打印机。(4)通讯设备:电话(传真机)。(5)其他设备6、联系电话:传真:7、投资总额:万元,注册资金:万元,并附申请设置单位的资信证明。(注册资金最少要求20万元人民币)袄芈蒇袇螀芇蕿蚀聿芆艿蒃肅芅蒁螈羁芄薃薁袆芃芃螆螂芃莅蕿肁节蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀
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