先天性心脏病术后心律失常的研究进展

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·讲座与综述·先天性心脏病术后心律失常的研究进展郭颖综述周爱卿审校【关键词】心律失常心脏病，先天性病因学治疗【中图分类号】’$!()*【文献标识码】+【文章编号】#"",&(#(-（!"",）"(&",..&"!心律失常是先天性心脏病术后常见并发症之一，术后短效，但并不能防止猝死［,］。近年来导管射频消融的应用日益期的心律失常多与心肌收缩功能障得、心内膜下缺血、代谢广泛，并有着良好的疗效。应用血管紧张素转换酶抑制剂减失衡、中枢神经系统损伤、传导系统局部损伤或心内膜炎有轻心脏后负荷，通过心导管介入或手术解除板障梗阻、关闭关，而疤痕、心脏肥厚扩大和残留血流动力学影响则是导致板障缺损的以改善血流动力学状况往往有助于减少房扑的术后慢性心律失常的主要原因。一旦出现心律失常，存在残发生。但是;<8238术后患儿往往对上述治疗措施疗效欠佳。留血流动力学异常者症状往往更明显，而频发心律失常及抗!)交界性心动过速：交界性心动过速多发生于先天性心心律失常药物的应用将进一步损害心肌功能，影响患儿生存脏病术后!*D之内，发生率最高可达.?，多见于法洛四联年限和生活质量。症（EF;）、室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流术后及/01C一、快速型心律失常2345、;<8238术后。手术操作和手术缝线引起希氏束损伤、水#)房性心律失常：房性心律失常多见于完全性大血管错肿，术后肺动脉压力增高使束支紧张性增高均可诱发交界性位/012345、678898:术后及;<8238术后，亦可见于房室瓣置换心动过速发生。由于心室充盈障碍和房室收缩不同步，交界术后、房间隔缺损、肺静脉异位引流修补术后。房扑是最常性心动过速的致死率最高可达("?。超速起搏、直流电转见的房性心律失常。窦房结损伤、广泛的手术缝线、心功能律往往难以终止其发作。降低心室率，使婴幼儿心率!#("不全、心房压力和（=或）容量超负荷、静脉回流障碍等均导致次=G98，避免使用增强心肌收缩力的药物，尽量减少外源性术后发生房扑。儿茶酚胺水平的增高，维持血钾、钙浓度正常有助于病情好心房内激动折返是房扑发生的主要机制。>7227［4#］等通转。应用地高辛、胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮可减低心室率。过电生理检查证实：/012345术后%"?患者心房内传导时间采用中度低温（肛门或直肠温度,#H,*I）亦可减低心室延迟，*#?心房有效不应期延长。(#?电生理检查诱发持率，但该法有引起代谢性酸中毒的可能。心室率已减慢、但续性折返性房性心动过速，其中*.?日后发展为房扑。有房室分离有恶化迹象的病人，可通过心房起搏达到房室同步人发现，/012345术后存在严重窦房结功能不良者房扑发生率收缩的目的。增高。改良;<8238术后患者("?校正窦房结或起搏恢复时,)室性心律失常：室性心律失常最多见于EF;修补术间延长，,"?为异位房性节律或交界性节律，另$"?窦性节后。EF;术后猝死发生率最高可达@?。近年来研究发现律患者只有半数窦房传异时间正常。$@?心房内传导延迟，室性心律失常，尤其是运动试验诱发严重室性心律失常者猝*,?心房不应期延长，!$?诱发持续性折返性房性心动过死风险大。心律失常的发生及其严重程度通常与手术年龄速，#"?房室传导异常［!］。房扑发生率随术后年限的延长而大、右室收缩压增高（"@"GGJ:）、右室射血分数下降、右室增高，是引发猝死的原因之一。舒张末压力增高、体外循环时间长有关，且心律失常的发生直流电转律和超速起搏能有效地终止房扑的急性发作。率随随访年限的延长而增高。右室流出道部位疤痕或补片药物治疗首选地高辛，AB类药物或!类药物可与地高辛合的减慢传导引起心室内折返是引发室性心律失常的主要机用。抗心律失常药物会抑制窦房结功能，必要时可应用人工制，偶见有触发活动引起室性心律失常［*］。心脏起搏以维持足够的心室率。美国心脏病学会和美国心迄今为止，尚无衡量术后猝死风险的“金标准”。一般而脏病学院推荐心房手术后安装起搏器的指征为：有症状的心言，EF;术后患儿宜每!H(年进行一次常规心电图、运动试动过缓；显著的运动不耐受；充血性心力衰竭；心动过速C心验和J9?术后和房室瓣置换术后。患儿常表现为易低［!］。（"）#$离散度：$%&术后患者往往同时存在心肌除极疲劳、晕厥、晕厥前兆或严重的心动过缓。房室交界区水肿和复极异常，易诱发室性心动过速。#$离散度’!()*，#+,造成的术后暂时性房室传导阻滞一般/CD周内恢复正常。离散度’"-)*，或.$离散度’!()*结合#+,时限!/0()*术后发生永久性房室传导阻滞患儿安装人工心脏起搏器后预测室性心动过速风险的敏感性和特异性均大大提高［1］。预后良好。凡有症状的室性心动过速均需治疗。苯妥英和普萘洛参考文献尔可有效的抑制室性心动过速发作，胺碘酮和索他洛尔也可/E65567EF，$:9967G,，2373H>5IFJKL46M573NOP*>343?>MM39*6Q<69M63R5O6选用，而奎尼丁和普鲁卡因胺对于治疗持续性室性心动过速;<*5:7=76N:>73R=857:9*N3*>5>393R5O6?76:5:7567>6［*.］K.S)G344G:7=>8疗效欠佳。手术、经导管消融、植入式心律转复除颤器可有34，/B01；/（(!）：/D!-C/D1"DT<767GF，$:9967G,，E65567EFKL46M573NOP*>343?>MR>9=>9?*:R567&395:9效地治疗术后心律失常。既往有濒临死亡病史的室性心动76N:>73RR<9M5>39:4*>9?46U6957>M4［6.］K.S)G344G:7=>34，/BB/；/1（/）：过速患者，药物治疗往往疗效欠佳，最重要的还是及早纠正/1AC/0/异常的血流动力学状态。234567或运动试验存在严重室性心"VO3=6*FS，W:4*OLV，X:)Y46W.，!"#$KZ696R>5*:9=N35695>:47>*[*3R:8律失常的无症状患者是否需要治疗目前尚有争论。有人认57>:4:95>5:MOPM:7=>:N:M>9?:R56776N:>73RM39?69>5:4O6:75=>*6:*6［.］K为如果患者血流动力学状况良好，可随访观察；如果血流动VSGL，/BB-；/（0-）：/((-C/(/!力学状况欠佳，可考虑电生理检查观察是否诱发室性心动过A,>4[:;.，G<5467.L，T739.KG:56MO34:)>9?8=6N69=695U6957>M<4:75:MOP8速，并可用于指导药物治疗。一般而言，对于此类病人主张M:7=>:R3443H>9?76N:>73R5657:43?P3R&:443［5.］KS)26:75.，/BB/；/DD应用副作用较小的抗心律失常药物，如!8受体阻滞剂、美西（D）：-0!C-01律、苯妥英或索他洛尔。-X:5I3<4>*;S，$>44.S，,3)67U>446.，!"#$K;6MO:93646M57>M:4>9567:M5>39>9二、缓慢型心律失常5657:43?P3R&:4435：#+,N73439?:5>39764:56*537>?O5U6957>M<4:7*>I6:9=先天性心胜病术后常见的缓慢型心律失常有窦房结功N76=>M5*):4>?9:95U6957>M<4:7:77OP5O)>:*:9=*<==69=6:5O［.］KG>7M<4:8能不良和房室传导阻滞。窦房结功能不良多见于心房手术5>39，/BB-；B（D/）：D/"CD"1!X:5:3<4>*;S，Z:4:>,，W6YY67,S，!"#$K+>*[R:M537*R37:77OP5O)>::9=者，如&395:9术后、;<*5:7=或,699>9?术后及房间隔缺损修补*<==69M:7=>:M=6:5O4:56:R56776N:>73R5657:4?P3R&:4435：:)<45>M69576术后。手术损伤窦房结及其邻近区域或窦房结动脉受损是*5<=［P.］KF:9M65，D(((；"-（!BDAA）：B1-CB0/导致窦房结功能不良的主要原因。234567检查中;<*5:7=术1X:5I3<4>*;S，$>44.S，+6=>9?539SJK]6N34:7>I:5>3976N34:7>I:5>39>9O38后1年只有!!@患者有稳定的窦性节律［0］，而电生理检查)3?695>5:R56776N:>73R5657:43?P3R&:4435：$O6*?9:95U698显示;<*5:7=术后!年只有/A@患儿窦房结功能正常［/］。57>M<4:75:MOPM:7=>［:.］KG>7M<4:5>39，/BB1；B（-/）：A(/CA(A完全性大血管转位并单纯室间隔缺损,699>9?术后/-年0]6:9R46=.，G:)).，;:M:796P&，!"#$KS77OP5O)>::9=4:56)375:4>5P:R567"A@患儿保持窦性节律，并其他缺损者只有1@保持窦性节;<*5:7=:9=,699>9?3N67:5>39R3757:9*N3*>5>393R5O6?76:5:7567>6*：:9律［B］。功能性单心室&395:9术后窦房结功能不良的发病率6>?O58P6:7N73*N6M5>U6*5<=［P.］K.$O37:MG:7=>3U:*M,<7?，/B00；B!（A）：更高。窦房结功能不良伴有明显症状，或心动过速8心动过-!BC-1!缓综合征需长期应用抗心律失常药物者安装永久人工起搏BT>7:U:>969;，2:NN3969.;，F3)3^KF:5676*<45*3R,699>9?3N67:5>39器后预后良好。［.］K.$O37:MG:7=>3U:*M,<7?，/BBB；/1（1"）：A00CAB-（收稿：D((D_(0_"(，修回：D((D_//_"/）儿童中枢神经系统白血病治疗进展柳彩凤综述刘桂兰陆爱东审校【关键词】中枢神经系统白血病氨甲喋呤放疗【中图分类号】+1D-K-【文献标识码】S【文章编号】/(("_-/-a（D(("）(-_("0B_("白血病是全身性疾病，各重要脏器均有浸润。血脑脊液使中枢神经系统（GJ,）常成为疾病复发的根源。1(年代急屏障使多数药物未能在脑脊液（G,&）中达到有效浓度，从而性淋巴细胞性白血病（SFF）的中枢神经系统白血病（GJ,F）发生率约D!@C"(@，急性非淋巴细胞性白血病（SJFF）的作者单位：/(((AA北京大学人民医院儿科GJ,F发生率约-@C/0@。近年来采用放疗、化疗鞘注等作者简介：柳彩凤（/B11年_），女，在读博士生。研究方向为血液‘肿方法使发生率降至-@C/(@。GJ,F可发生在白血病的不瘤。万方数据同时期，约-(@发生在缓解期（G+），"@发病时有GJ,F 先天性心脏病术后心律失常的研究进展作者：郭颖，周爱卿作者单位：200127,上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心刊名：实用儿科临床杂志英文刊名：JOURNALOFAPPLIEDCLINICALPEDIATRICS年，卷(期)：2003,18(5)被引用次数：10次参考文献(9条)1.VetterVL;TannerCS;HorowitzLNElectrophysiologicconsequenceoftheMustardrepairofd-transpositionofthegreatarteries1987(06)2.KurerCL;TannerCS;VetterVLElectrophysiologicfindingsafterFontanrepairoffunctionalsingleventricle1991(01)3.PhodesLA;WalshEP;GambleWJBenefitsandpotentialrisksofatrialantitachycardiapacingafterrepairofcongenitalheartdisease1995(05)4.SilkaMJ;CutlerJE;KronJCatecholaming-dependentventriculartachycardiafollowingrepairoftetralogyofFallot[外文期刊]1991(02)5.GatzoulisMA;TillJA;SomervilleJMechanoelectricalinteractionintetralogyofFallot:QRSprolongationrelatestorightventricularsizeandpredictsmalignantventriculararrhythmiasandsuddendeath1995(01)6.GataoulisMA;BalajiS;WebberSARiskfactorsforarrhythmiaandsuddencardiacdeathlateafterrepairoftetralgyofFallot:amulticentrestudy2000(9244)7.GatzoulisMA;TillJA;RedingtonANDepolarizationrepolarizationinhomogentitafterrepairoftetralogyofFallot:Thesubstrateofmalignantventriculartachycardia1997(01)8.DeanfledJ;CammJ;MacarneyFArrhythmiaandlatemortalityafterMustardandSenningoperationfortranspositionofthegreatarteries:aneight-yearprospectivestudy1988(04)9.KirjavainenM;HapponenJM;LouhimoILateresultsofSenningoperation1999(03)本文读者也读过(10条)1.莫剑梅.伍伟锋.刘唐威.MOJianmei.WUWeifen.LIUTangwei先天性心脏病并发心律失常的临床研究[期刊论文]-国际心血管病杂志2006,33(1)2.张红.吴朝光.李儒正.洪萍先天性心脏病术后心律失常的临床分析[期刊论文]-中国热带医学2008,8(10)3.刘凯波先天性心脏病病因研究进展[期刊论文]-中国优生与遗传杂志2006,14(9)4.康份红.何晓宇.KANGFen-hong.HEXiao-yu锌与胎儿先天性心脏病研究进展[期刊论文]-中国妇幼健康研究2008,19(2)5.秦永文.白元先天性心脏病相关心律失常的诊疗现状[期刊论文]-中国医刊2011,46(3)6.钟秋安.仇小强先天性心脏病的病因研究进展[期刊论文]-中国儿童保健杂志2003,11(4)7.彭绍杰.郑方媛.戴国玮糖尿病性心脏病中西医结合研究进展[期刊论文]-中外医疗2007,27(24)8.袁志平.YUANZhi-ping放射性心脏病研究进展[期刊论文]-肿瘤预防与治疗2011,24(4) 9.容海燕经导管封堵先天性心脏病房间隔缺损动脉导管未闭的护理对策[期刊论文]-国际护理学杂志2009,28(2)10.曹克将先天性心脏病与心律失常[期刊论文]-中华心律失常学杂志2001,5(4)引证文献(10条)1.罗元芝.胡南.杨哲.刘勇.张晓桂.朱通球婴幼儿室间隔缺损修复术后早期心律失常原因分析[期刊论文]-实用预防医学2009(4)2.张永红先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期护理[期刊论文]-河南外科学杂志2008(2)3.张永红先天性心脏病合并肺动脉高压的围手术期护理[期刊论文]-医学信息（手术学分册）2008(4)4.张红.吴朝光.李儒正.洪萍先天性心脏病术后心律失常的临床分析[期刊论文]-中国热带医学2008(10)5.胡雪珍.李辰佳.赵子牛.池琼小儿先心病心脏直视修补术后心律失常30例分析[期刊论文]-温州医学院学报2005(3)6.胡雪珍.李辰佳.池琼小儿先天性心脏病79例术后心律失常的临床探讨[期刊论文]-安徽医学2005(5)7.李丽.周冰地塞米松、氟哌利多预防患儿术后恶心呕吐的临床观察[期刊论文]-首都医药2009(6)8.梁郑.王风.王洁地塞米松、氟哌利多预防患儿术后恶心呕吐的临床观察[期刊论文]-医药论坛杂志2004(24)9.张强.杨丽红.乔鹏.杨丽君.李中建.冯海新腹臂导联对房性心律失常的意义[期刊论文]-实用儿科临床杂志2004(11)10.杨燕文.王莹.李璧如.赵醴.钱娟.陆奕.任宏先天性心脏病术后出院再入PICU的病因分析[期刊论文]-中国小儿急救医学2007(3)本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syeklczz200305034.aspx