医院医疗流程

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1、烟台毓璜顶医院医疗流程绿色通道2口头医嘱处理流程2临床危急值报告流程4手术部位标示流程5手术安全核查与手术风险评估流程6疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗流程7临床路径流程8第一类医疗技术临床应用管理流程9第二、三类医疗技术临床应用管理流程10手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗操作授权申请流程11转科流程12医疗质量管理流程13会诊流程14院内会诊14外派会诊15外请会诊16医疗安全（不良）事件报告流程20医疗技术风险预警处置流程21双向转诊流程22医院细菌耐药监测与预警管理流程23非计划再次手术上报流程24患者术后管理流程25术中输血及麻醉医师与输血

2、科沟通流程25麻醉意外处理流程27手术病理标本送检流程28重大手术报告审批流程29ICU病人入科及出科流程图30急诊病人各科室协作诊治流程31急诊病人服务流程32患者主动参与医疗安全管理流程33安全（不良）事件处理流程34医疗纠纷处理流程35绿色通道患者到达急诊科吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采血、建立病历首诊医师询问病史、查体、建立病历、下达抢救、急会诊、检查医嘱检验、影像、超声、药房等科室优先检查、报告、发药优先入院抢救专科医师到达前由急诊科医师、麻醉师抢救专科医师到达后专科医师手术（术前签署手术同意单）病情较轻者急诊留观察需住院治疗者需紧急手术的急

3、诊科通知专科医师、手术室口头医嘱处理流程紧急抢救病人时下的医嘱医生下达口头医嘱后，护士重复一遍医生确认后方可执行给药时医生再次确认药品名称、剂量、给药途径保留用过的空药瓶抢救结束后登记抢救记录本，核对记录后弃去空药瓶医生抢救后6小时内补开医嘱，护士签名临床危急值报告流程检验、影像、病理、电生理等部门发现危急值进行核实、报告上级医师、登记通过或网络通知医师或护师接收危急值的护师或医师登记，并立即通知主管医师或值班医师主管医师或值班医师核查如果相符如果不符立即处理，上报责任医师，记录在病程中复查手术部位标示流程择期及限期手术根据术前病例讨论内容明确手术方式、手术

4、切口位置及手术目的等急症手术根据急诊病历明确手术方式、手术切口位置及手术目的等手术开始前，手术医师再一次根据病历资料进行核对，无误后方可手术需手术患者取得患者及家属同意，在患者家属或监护人在场参与标示认定的情况下进行手术部位标示至少2名手术医师共同确认标示患者能够配合患者意识不清且无家属在场手术安全核查与手术风险评估流程手术医师、麻醉师在术前对患者的病情、手术、麻醉方式等进行风险评估制定出手术计划和麻醉计划，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书高风险者向科主任请示，再次评估，必要时院内会诊不宜手术或本院未开展手术的要告知患者家属，并在病程中记录评估后允许手术者

5、疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗流程疑难危重患者、恶性肿瘤患者科室提前一天向医务处提交《院内会诊申请单》院内会诊确定诊疗方案，治疗临床路径流程实施临床路径中有严重并发症、误诊等退出临床路径患者临床路径准入标准进入临床路径的患者，签署知情同意书经治医师按照临床路径确定的方案进行诊治护理人员下发患者版临床路径告知单按诊疗计划按时出院若出现变异，医务人员要填写变异原因信息表每月分析变异原因并制定相应措施不进入路径的患者，由科主任审批；符合标准未执行者，科室上报医务处，由医务处进行核查。第一类医疗技术临床应用管理流程科室对拟申报的一类医疗技术进行评估，集体讨

6、论通过后，科主任签字填写医疗技术临床应用申请表提交医务处否卫生厅或省医学会组织审核科室质量与安全管理小组重新评估，更新资料医务处组织医院质量与安全管理委员会、医学伦理委员会评审分管院长通过否评审通过，开展新技术科室建立医疗新技术档案上报科室质量与安全小组负责技术的管理及定期分析、评价医务处建立医疗新技术档案，负责医疗技术的动态管理，定期总结、评价监管第二、三类医疗技术临床应用管理流程科室对拟申报的二类、三类技术进行评估，集体讨论通过后，科主任签字填写医疗技术临床应用能力技术审核申请书提交医务处否科室质量与安全管理小组重新评估，更新资料15个工作日内，医务处组

7、织医院质量与安全管理委员会及医学伦理委员会评审评审通过，医务处向卫生厅申报卫生厅或省医学会组织审核评审通过，开展新技术科室建立医疗新技术档案上报科室质量与安全小组负责技术的管理及定期分析、评价医务处建立医疗新技术档案，负责技术的动态管理，定期总结、评价监管手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗操作授权申请流程医师完成相应培训，具备相应资质提出高风险授权申请科室质量与安全小组考核通过后，科主任签字报医务处未通过医务处组织质量与安全委员会专家进行评估、审核授权通过，医疗技术档案备案转科流程患者需要转科，科室提出会诊申请待转入科室会诊，同意转科主管医师开具转科医嘱值班

8、护士联系转入科室，确定转科时间主管医师完成转科记录的