普外科教学查房

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1、普外科教学查房普外科教学查房病情简介708床患者，女，57岁反复中上腹隐痛不适3月余入院入院前门诊病史简介：反复中上腹隐痛不适3月余，查体：腹平软，无明显压痛，未及明显肿块，直肠指诊检查（-）入院前曾行门诊胃镜检查普外科教学查房普外科教学查房查房注意事项与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。普外科教学查房问题提出一为了进一步明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结

2、果？病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？体格检查时的查体要点，重要阳性体征？必要的辅助检查项目有哪些，注意事项？明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？手术？非手术？治疗后的注意事项？随访？其他相关治疗？普外科教学查房病史归纳患者女，56岁，因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，反复发作，可自行缓解。无明显餐后嗳气，无纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无进食梗阻感，无腹胀、腹泻，无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可，食欲良好，体重无明显减轻。患者既往一般健康状况良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟

3、、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。体格检查：神清，发育正常，营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大，皮肤黏膜无明显黄染。全腹平软，无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-）。肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。普外科教学查房病史归纳辅助检查实验室检查血常规：白细胞：5.29×109/L,红细胞：6.05×1012/L,血红蛋白：124g/L,血小板：296×109/L。大便常规：正常；隐血试验：阴性。尿常规：正常。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶：12U/L,白蛋白：44.8g/L,总胆红

4、素8.6umol/L,尿素氮：4.2mmol/L,肌酐：64umol/L。肿瘤指标：糖类抗原19-9:7.5U/mL,甲胎蛋白(AFP):1.7ng/mL,癌胚抗原(CEA):1.4ng/mL,糖类抗原72-4:10.21U/mL。普外科教学查房病史归纳影像学及其他医技科室检查胸片：两肺未见明显实质性病变心电图：窦性心律，偶见室性早搏腹部B超：肝脏多发囊肿，绝经期子宫心脏彩超：正常肺功能：正常胃镜：慢性浅表性胃炎。胃体隆起，性质待查腹部CT检查：盆腔少量积液18-FDG：提示胃体高代谢病灶，考虑MT可能上消化道钡餐造影普外科教学查房问题提出二

5、为进一步明确诊断，还需哪些相关病史信息或检查？根据目前的患者病史资料，你的初步诊断是什么？诊断依据？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？治疗的手段如何进行选择？如果施行手术，术前的准备如何进行？如何评估患者的手术可行性？术后的其他相关治疗有哪些？普外科教学查房胃镜病理普外科教学查房胸片普外科教学查房下腹部平扫CT普外科教学查房18-FDG普外科教学查房初步诊断胃体占位：恶性（cT3N1M0）普外科教学查房诊断依据主诉与症状反复中上腹隐痛不适3月余，无其他明显伴随症状体征无明显阳性体征辅助检查肿瘤指标：糖类抗原72-4:10.21U/mL↑胃镜：胃体隆

6、起，性质待定，胃镜病理提示低分化腺癌18-FDG：提示胃体高代谢病灶，考虑MT可能。上腹部增强CT：上消化道钡餐造影：普外科教学查房鉴别诊断慢性胃炎、胃溃疡胃间质瘤胃淋巴瘤胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）普外科教学查房胃间质瘤梭形细胞普外科教学查房胃淋巴瘤（MALT）普外科教学查房其他胃肿瘤胃脂肪瘤普外科教学查房延伸内容（一）——胃癌病因病因未明，可能与下列因素有关：1、胃的良性慢性疾病：①胃溃疡；②胃息肉（特别是直径＞2cm）；③萎缩性胃炎；④胃切除术后残胃：术后20-25年2、胃黏膜上皮异型性增生重度异型性增生者75%-8

7、0%可能癌变3、胃幽门螺杆菌4、环境和饮食因素：亚硝酸盐普外科教学查房延伸内容（二）——胃癌的病理相关大体类型早期胃癌：凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。分三型。特殊：病变最大直径小于1cm的早期胃癌为小胃癌；最大直径小于0.5cm者为微小胃癌进展期胃癌：癌组织浸润深度超过粘膜下层者。Borrmann分型法。普外科教学查房普外科教学查房早期胃癌Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm以上Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内Ⅱa浅表隆起型Ⅱb浅表平坦型Ⅱc浅表凹陷性Ⅲ型凹陷型，深度超过5mm普外科教学查房进展期胃癌B

8、orrmann分型BorrmannⅠ型（结节型）BorrmannII型（溃疡限局型）BorrmannIII型（溃疡浸润型）BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）皮革胃B