电解质紊乱

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1、主讲人：杨仙容，刘清清护理查房——电解质紊乱什么是电解质？水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中的物质构成了体液。体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质。人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证生命活动的正常进行。什么是电解质紊乱？人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。

2、通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。电解质的平衡1.钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为135~145mmol/l，平均为142mmol/l。人体钠盐自食物中获得，正常成人需氯化钠5~9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导

3、致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500~1000ML.电解质的平衡2.钾的平衡钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5~5.5mmol/l。钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内体液容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾，否则将出现低钾。正常人需钾盐2~3g/d,相当于10%氯化钾溶液20~30ml。电解质的平衡Cl-和HCO3-Cl-和HCO3-是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体

4、液的渗透压和含水量。HCO3-与Cl-的含量有互补作用，当HCO3-增多时Cl-含量减少，反之，HCO3-减少时Cl-的含量增加，以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，Cl-同时大量丢失，HCO3-代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如病人输入大量氯化钠，由于Cl-增多HCO3-减少，而出现高氯性酸中毒。电解质的平衡钙的平衡体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1%，血清钙正常值为2.25~2.75mmol/l，相当恒定，体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起

5、重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。离子化钙与非离子化钙的比率受血PH影响，PH下降离子化钙增加，PH升高离子化钙下降。血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。临床以低钙多见。电解质的平衡磷的平衡体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96~1.62mmol/l，磷对人体代谢有重要作用，磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。镁的平衡镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存在于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，

6、只有1%在细胞外液中，血清镁的正常值为0.70~1.10mmol/l。镁具有多种生理功能，有维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用等作用。电解质紊乱（低钾血症）1.病因、病理：①入量不足：疾病或长期不能进食的病人。②排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等。③体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低。④碱中毒：细胞氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。电解质紊

7、乱（低钾血症）2.临床表现：①骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现吗呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。②消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。③循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。④中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。⑤泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。电解质紊乱（低钾血症）3.辅助检查：①实验室检查：血清钾低于3.5mmol/l.如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管

8、型。②心电图检查：主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。4.治疗原则控制病因，补充病因。5护理措施：补充钾盐以口服为安全。静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分