犬猫疾病学：肾上腺皮质机能亢进

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2021/12/20甲状腺机能亢进1肾上腺皮质机能亢进hyperadrenocorticism 2021/12/20肾上腺机能亢进2定义肾上腺皮质机能亢进，又名库兴氏综合征由于肾上腺皮质增生，或因垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多，引起以糖皮质激素分泌过多为主的肾上腺机能亢进。临床上以多尿、烦渴、贪食、肥胖、脱毛和皮肤钙质沉着现象为特征。多数发生在7～9岁的中老年犬性别、品种间无明显差异散发于猫 2021/12/20肾上腺机能亢进3糖皮质激素的正常调控正常情况下垂体分泌的促肾上腺激素（ACTH)刺激肾上腺皮质分泌皮质醇当皮质醇超过生理水平时，ACTH分泌停止 病因分类Cushing’s自发发病下丘脑异常未曾报道垂体异常常见肾上腺异常相对常见医源性使用过量糖皮质激素相当常见机体内糖皮质激素过量 2021/12/20肾上腺机能亢进5病因一—肾上腺性肾上腺皮质增生或肿瘤，能在无ACTH的情况下自动分泌皮质醇多数为腺瘤，也有腺癌一般为单侧性，也有双侧性（罕见）多数为自发性占自发性库兴氏综合征的15％～20％不受垂体控制，任意过量分泌可的松，抑制下丘脑CRH的分泌，降低循环血浆ACTH浓度 2021/12/20肾上腺机能亢进6病因二—垂体依赖性垂体依赖性库兴氏综合征——垂体肿瘤性机能异常，大量分泌ACTH，使双侧肾上腺皮质增生，导致皮质醇分泌增多垂体前叶和间叶瘤，如非染色性垂体腺瘤、嗜碱性细胞瘤等上述垂体瘤生长缓慢，个体极小，尸体解剖时，垂体外观正常占库兴氏综合征的80％ 2021/12/20肾上腺机能亢进7病因三—医源性大量使用糖皮质激素大量使用ACTH长期大量使用动物具有肾上腺皮质机能亢进的临床症状ACTH刺激试验结果却符合原发性肾上腺皮质机能减退 病因四—非垂体新生瘤分泌ACTH促使肾上腺皮质大量分泌皮质醇——异位ACTH综合征主要见于人，犬猫少见 2021/12/20肾上腺机能亢进9症状主诉烦渴贪食嗜睡多尿——训练有素的犬也可在室内小便 2021/12/20肾上腺机能亢进10症状病程发展缓慢，一般需要1～6年才表现出临床症状都与血液中糖皮质激素升高有关病初表现：烦渴、多尿、贪食，饮水量为正常犬的2~10倍，爱偷食和偏食垃圾体重无明显增加，腹围增大，渐胖，肌肉松软，不爱跑跳和爬高等活动，嗜睡和活动耐力下降个别患犬肌肉强直，呼吸短而快，严重病例出现呼吸困难 2021/12/20肾上腺机能亢进11症状皮肤色素沉着身体对称性脱毛，皮肤变薄、萎缩毛囊萎缩，被毛生长缓慢，毛囊内充满角蛋白和碎片，颜色变黑，成为黑头粉刺脱毛部位包括颈部、躯干、会阴和腹部病情严重动物，全身被毛大部分脱光，仅剩头部和四肢上部被毛 症状患猫—全身对称性脱毛皮肤萎缩变薄，容易形成皱褶，皮下静脉清晰可见。异常的皮肤和毛囊导致皮肤抵抗力下降，容易感染，发生脓皮病皮肤色素沉着多为分散性、灶状分布 2021/12/20肾上腺机能亢进14症状钙异位沉着——库兴氏综合征常见症状多发生在颅颞部、背中线、颈下、腹下、股内侧的真皮和皮下触摸，皮肤和皮下有较硬的斑块，如摸衬衫的领子的感觉垂体促性腺激素分泌减少，患病母犬发情周期延长或不发情公犬睾丸萎缩肾上腺皮质增生或肿瘤时，产生过量雄激素，母犬阴蒂增大 2021/12/20肾上腺机能亢进15实验室检查血液常规化验白细胞总数升高中性粒细胞和单核细胞增加淋巴细胞和嗜酸性细胞减少血液生化指标血糖浓度稍增加，血钠浓度升高血浆胆固醇浓度升高，并出现脂血症血浆皮质醇升高，碱性磷酸酶活性升高血清尿素氮和血钾浓度降低 2021/12/20肾上腺机能亢进16实验室检查尿液稀薄，比重低于1.007，停止给水后，仍有尿浓缩能力。大约10％的患犬有糖尿现象腹部X射线检查，可见腰椎骨质疏松。有时真皮和皮下有钙质沉着 2021/12/20肾上腺机能亢进17诊断根据病史和临床症状做出初步诊断进一步诊断需要进行CT扫描，腹部超声波检查ACTH激发试验地塞米松抑制试验内源性ACTH测定尿液中皮质醇和肌酐检查 2021/12/20肾上腺机能亢进18ACTH刺激试验动物禁食，采血测定皮质醇浓度肌肉注射ACTH凝胶，2Hr后重新采血测定皮质醇浓度不能鉴别PDH和AT检查医源性库兴氏综合症的理想实验诊断库兴氏综合症的准确性约80%20%的库兴氏综合症病例刺激实验结果正常 ACTH刺激实验结果后的可的松浓度大于24ug/dl强烈暗示存在19~24ug/dl暗示存在8~18ug/dl正常小于8ug/dl医源性库兴氏综合症 低剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松可抑制垂体分泌ACTH和下丘脑分泌皮质激素释放激素导致循环可的松浓度长时间下降（可达24h）注射小剂量地塞米松后PDH患犬，8h内，血浆皮质醇不同程度受抑制；8h后不再受抑制AT患犬自主分泌皮质醇，不受ACTH影响，何时采样都不受地塞米松影响鉴别正常犬和库兴氏综合症病犬的可靠试验，准确性85%不能用于医源性库兴氏综合症的诊断，也不能评价米托坦和酮康唑的效果可能受抗痉挛药物、应激、外源性糖皮质激素和非肾上腺疾病的影响 地塞米松抑制试验与结果判定清晨取受试犬血样，测定皮质醇浓度低剂量静脉注射地塞米松（0.01mg/kg.w）第4h，8h采血样测定皮质醇浓度给药4小时给药8小时-小于1.4ug/dl正常小于1.4ug/dl大于1.4ug/dlPDH小于50%给药前浓度大于1.4ug/dlPDH-大于1.4ug/dl小于50%给药前浓度PDH大于1.4ug/dl大于50%给药前浓度大于1.4ug/dlPDH或AT 2021/12/20肾上腺机能亢进22内源性ACTH测定不用于诊断库兴氏综合症，一旦确诊，可用于鉴别PDH和AT，早晨8:00~10:00空腹血浆内源性ACTH升高（大于45pg/ml）垂体性Cushing’ssyndrome内源性ACTH降低（小于10pg/ml）肾上腺皮质肿瘤性Cushing’ssyndrome10~45pg/ml无诊断意义 地塞米松抑制试验和ACTH刺激试验组合试验（V试验）用于筛查肾上腺皮质机能亢进不能准确鉴别PDH和AT结果应单独判定，当一个为阳性而另一个为正常时，最好以地塞米松抑制试验确诊 2021/12/20肾上腺机能亢进24高剂量地塞米松抑制试验注射地塞米松（0.1~1mg/kg.w）后肾上腺皮质肿瘤的犬血浆中皮质醇的浓度不受影响垂体瘤分泌ACTH的作用不定取决于地塞米松的剂量，逐渐增加可抑制多数PDH病犬垂体分泌ACTH约25%的PDH患犬和100%AT患犬不表现出抑制作用 2021/12/20肾上腺机能亢进26治疗目标——血液中皮质类固醇浓度降至正常肿瘤——切除（垂体或肾上腺）垂体切除，无ACTH分泌肾上腺切除，无糖皮质激素分泌需要终生糖皮质激素治疗 药物治疗米托坦，也叫邻对滴滴滴（O,P’-DDD）治疗垂体性或肾上腺皮质性Cushing’ssyndrom。用米托坦化疗是治疗PDH最常用的方法，也可不同程度的替代肾上腺切除术治疗AT米托坦治疗方案有两种：传统方法的目的是控制肾上腺机能亢进状态而不引起机能减退药物性肾上腺切除方法的目的是破坏肾上腺皮质机能使亢进转化为减退用药过程中注意监测皮质醇浓度传统方法开始25mg/kg.w，口服，2次/天。至动物需水量降到60ml以下后，改为7～14天给药2次，以防复发此药对胃有刺激，可将药物少量多次给服，或停止几天给药 2021/12/20肾上腺机能亢进28治疗曲洛斯坦（Trilostane），3-β羟基类固醇脱氢酶抑制剂，总的作用是抑制可的松的生成，可选择性的用于PDH患犬，1991年在英国被批准上市，现在也获得了美国FDA认可规格：60mg,120mg5~20kg,20~40kg,40~60kg的推荐剂量分别为60mg,120mg和240mg治疗过程中以ACTH刺激试验监测用药效果初，每周监测一次，控制后，3~4个月监测一次 治疗Deprenyl（丙炔苯丙胺），通用名selegiline（司来吉兰）；单氨氧化酶抑制剂（中枢神经系统/抗震颤麻痹药物)人治疗帕金森治疗犬的PDH 病例品种：腊肠年龄：9岁未性别：未去势公犬病史：2010年8月被其它犬咬过，背部伤口周围剪毛后进行外伤处理。11月中旬的时候发现其多饮多尿多食，不抬腿就排便；腹围增大；除了伤口外其它剪毛处不长毛。在一家医院就诊，B超显示肝肿大，以肝炎治疗，未见疗效。 转诊农大2011年2月16日，主人带犬来农大。医生在询问了病史和身体检查之后怀疑是CCS，建议做血常规、生化化验。 血常规血液项目和单位结果参考值红细胞(RBC)*1012/L4.555.5~8.5红细胞比积（HCT）L/L0.3670.37~0.55血红蛋白（HGB）g/L116120~180平均红细胞体积（MCV）10-15L80.760~77白细胞（WBC）*109/L53.56.00~17.00叶状中性粒细胞（Segneutr）%9560~77杆状中性粒细胞（Bandneutr）%40~3单核细胞（Mon）%03~10淋巴细胞（Lym）%112~30嗜酸性粒细胞（Eos）%02~10嗜碱性粒细胞（Bas）%0少见血小板（p）*109/L959200~900 生化项目结果参考值总胆红素(TBIL)umol/L4.000~15直接胆红素(DBIL)umol/L2.000~5谷丙转氨酶(ALT)U/L1564~66谷草转氨酶(AST)U/L268~38谷草比谷丙(AST/ALT)0.171~1.5总蛋白(TP)g/L79.554~78白蛋白(ALB)g/L37.724~38球蛋白(GLO)g/L41.820~30白蛋白/球蛋白(ALB/GLO)0.91.5~2.5γ-谷氨酰转肽酶(GGT)U/L1371.2~5.4碱性磷酸酶(ALP)U/L14650~80尿素氮(BUN)mmol/L11.821.8~10.4肌酐(CRE)umol/L11460~110葡萄糖(GLU)mmol/L7.883.3~6.7甘油三酯(TG)mmol/L1.950~1.7胆固醇(CHO)mmol/L11.433.9~7.8磷酸肌酸激酶(CK)U/L1038~60乳酸脱氢酶(LDH)U/L990~100钾(K)mmol/L3.483.8~5.8钠(Na)mmol/L149.2138~156氯(Cl)mmol/L103.8104~116钙(Ca)mmol/L1.982.57~2.97无机磷(P)mmol/L0.860.81~1.87淀粉酶(AMY)U/L540185~700 ACTH刺激试验BW：7.2kgACTH用量：14.4IUCCS确诊标准：田纳西州兽医院为Post-Stimulation＞220东京大学兽医院为Post-Stimulation＞250Pre-Stimulation（ng/ml）Post-Stimulation（ng/ml）正常犬5~6060~170患犬170550 治疗米托坦6片1/4片/2次/日P.O.KCl3片1/3片/2次/日P.O.钙片抗生素自备肝泰乐 回访主人反映：用药后第7天患犬症状明显改善，到第10天时已恢复至正常水平：饮水、排尿量、食量恢复正常腹围已恢复至以前 复查2011年11月3日，主人带犬来农大复查 B超胆汁淤积肝脏肿大 左肾上腺7.1（3.0-5.2） 右肾上腺7.5（3.1-6.0） 治疗前后血常规对比血液项目和单位治疗前结果治疗后结果参考值红细胞(RBC)*1012/L4.556.025.5~8.5红细胞比积（HCT）L/L0.3670.4420.37~0.55血红蛋白（HGB）g/L116139120~180平均红细胞体积（MCV）10-15L80.773.460~77白细胞（WBC）*109/L53.510.36.00~17.00叶状中性粒细胞（Segneutr）%958060~77杆状中性粒细胞（Bandneutr）%460~3单核细胞（Mon）%023~10淋巴细胞（Lym）%1912~30嗜酸性粒细胞（Eos）%032~10嗜碱性粒细胞（Bas）%00少见血小板（p）*109/L959911200~900 治疗前后生化指标对比项目治疗前结果治疗后结果参考值总胆红素(TBIL)umol/L4.006.000~15直接胆红素(DBIL)umol/L2.002.000~5谷丙转氨酶(ALT)U/L1563254~66谷草转氨酶(AST)U/L26438~38谷草比谷丙(AST/ALT)0.170.131~1.5总蛋白(TP)g/L79.564.554~78白蛋白(ALB)g/L37.731.324~38球蛋白(GLO)g/L41.833.220~30白蛋白/球蛋白(ALB/GLO)0.90.941.5~2.5γ-谷氨酰转肽酶(GGT)U/L137131.2~5.4碱性磷酸酶(ALP)U/L14654860~80尿素氮(BUN)mmol/L11.826.021.8~10.4肌酐(CRE)umol/L1147560~110葡萄糖(GLU)mmol/L7.885.373.3~6.7甘油三酯(TG)mmol/L1.951.550~1.7胆固醇(CHO)mmol/L11.434.233.9~7.8磷酸肌酸激酶(CK)U/L103678~60乳酸脱氢酶(LDH)U/L99740~100钾(K)mmol/L3.485.323.8~5.8钠(Na)mmol/L149.2146138~156氯(Cl)mmol/L103.8108.4104~116钙(Ca)mmol/L1.982.912.57~2.97无机磷(P)mmol/L0.861.610.81~1.87淀粉酶(AMY)U/L540842185~700 ACTH刺激试验Pre-Stimulation（ng/ml）Post-Stimulation（ng/ml）正常范围—10~50患犬12.614.31 猫肾上腺皮质机能亢进的特征病例不常见与糖尿病关系密切多数猫出现胰岛素抵抗性糖尿病糖尿病患猫胰岛素治疗无效时，一般应怀疑肾上腺机能亢进临床病理学：高血糖、高糖尿、高胆固醇血症，ALT轻度升高但不常见应激性白细胞像、ALP升高、等渗或低渗尿 渐进性体重减轻引起恶病质表皮真皮萎缩引起皮肤脆弱、变薄容易出现外伤或溃疡猫医源性库兴氏综合症不常见（使用曲安奈德后可引起多饮多尿）确诊非常困难猫对地塞米松抑制试验和ACTH刺激试验的敏感性较犬低 猫库兴氏综合症的治疗和预后治疗方法有待于研究，预后不良肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤双侧肾上腺切除是目前治疗PDH的最好方法术后要用醋酸氟氢可的松或特戊酸脱氧皮质酮和泼尼松米托坦治疗无效多数预后不良 2021/12/20肾上腺皮质机能减退47肾上腺皮质机能减退 2021/12/20肾上腺皮质机能减退48定义肾上腺皮质机能减退（hypoadrenocorticism），又叫阿狄森氏病（Addison’sdisease）多发生在中老年犬，也有报道，6个月龄即可发病猫很少发生（不等于不发生） 2021/12/20肾上腺皮质机能减退49病因原发性最常见，主要是盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足引起病因不明确，通常为特发性继发性仅出现糖皮质激素缺乏盐皮质激素的分泌和电解质的浓度都正常 2021/12/20肾上腺皮质机能减退50原发性多见于特发性肾上腺皮质萎缩可能为自体免疫的结果组织胞浆菌等深部真菌感染淀粉样变性出血性梗塞肾上腺癌等引起的肾上腺皮质损伤使用治疗肾上腺皮质机能亢进的药物，如米托坦，损伤了肾上腺皮质，导致盐皮质和糖皮质激素的合成减少 2021/12/20肾上腺皮质机能减退51继发性垂体或下丘脑受到损伤，促使ACTH和促皮质激素（CRF）分泌不足长期使用皮质类固醇，抑制了垂体－肾上腺体系或促进了垂体机能减弱等 2021/12/20肾上腺皮质机能减退52症状腺体的破坏是渐进性的，有90％的肾上腺皮质破坏时，开始出现临床症状精神沉郁、食欲不振、厌食、呕吐、腹痛、便泌、有时腹泻进行性消瘦、脱水、体重下降、嗜睡、虚弱、颤抖、多尿、烦渴、不愿走动脉象细弱、心搏徐缓、血压下降、血糖降低个别犬病情急，出现休克和昏迷，不及时治疗则很快死亡 2021/12/20肾上腺皮质机能减退53实验室检查血常规检查白细胞总数升高，淋巴细胞增多血液生化检查血液尿素氮浓度升高，44.30~54.98mmol/L（正常为1.79~8.21mmol/L）血清Na+浓度和Cl+离子浓度降低血清K+离子浓度升高，Na+和K+比值低于20:1（正常为27~40:1)血清碳酸氢盐浓度降低，呈现中度酸中毒继发性肾上腺皮质机能减退的动物，血清Na+、Cl+浓度变化不明显，但K+浓度过高 2021/12/20肾上腺皮质机能减退54诊断病史调查、临床症状实验室血液常规化验和生化检查ACTH激发试验刺激后血浆中皮质醇浓度升高，继发性肾上腺皮质机能减退，病变在垂体或下丘脑刺激后血浆中皮质醇浓度不变，则为原发性肾上腺皮质机能减退内源性ACTH测定原发性病例，ACTH浓度升高，继发病例ACTH浓度降低 2021/12/20肾上腺皮质机能减退55治疗原则原则纠正动物脱水、电介质不平衡和酸中毒提供盐皮质激素:醋酸氟氢可的松或特戊酸去氧皮质酮（DOCP)提供糖皮质激素：强的松或强地松龙或醋酸可的松 2021/12/20肾上腺皮质机能减退56治疗方法急性脱水性休克时静脉输注生理盐水，第1小时，20~40ml/kg.w，其内按2~10mg/kg.w加入琥珀酸钠脱氢皮质醇当出现低血糖时，加入5％葡萄糖生理盐水出现酸中毒时加注NaHCO3溶液随后，根据实验室检验结果输注液体、电介质和纠正酸中毒间隔2~6小时，按2~4mg/kg.w输注一次地塞米松或肌肉注射特戊酸盐脱氧皮质酮2.2mg/kg.w，每25天一次 2021/12/20肾上腺皮质机能减退57治疗方法当动物处于稳定状况后改口服醋酸氟氢考的松维持治疗每天20~40mg/kg，不宜间断或皮下植入醋酸脱氢皮质酮丸（125mg），每丸可维持10个月，10个月后取出，另植新丸治疗同时，多补饲食盐每隔3个月进行一次体检和实验室检查 2021/12/20肾上腺皮质机能减退58注意事项应区别其它原因的低血钠和高血钾症肾小管损伤、过多使用利尿剂、呕吐、腹泻等均可引起钠离子浓度下降。急性肾功能衰竭、酸中毒、各种原因引起的溶血或血清制备过程中的红细胞破裂等都可引起血钾浓度过高前2~3次使用盐皮质激素时，应定期检查电解质浓度 注意事项肾上腺机能减退时，血钾浓度不一定升高糖皮质激素缺乏垂体功能衰竭 2021/12/20肾上腺皮质机能减退60监护患原发性肾上腺皮质机能减退的动物需要在食物中长期补充糖皮质激素和盐皮质激素，有时还需要添加盐患继发性肾上腺皮质激素机能减退的动物，可以只补充糖皮质激素进行治疗 病例分析 K：4.983.8~4.6Na：136147~156Cl:100.3110~123 2013年1月13日复诊2013年1月24日复诊 甲状腺机能亢进 2021/12/20甲状腺机能亢进70概况甲状腺机能亢进（Hyperthyriidism)多发生在4~18岁的拳师犬、比格犬和金色寻回犬 2021/12/20甲状腺机能亢进71症状初期，多饮、多尿、食欲增强，随后体重减轻、消瘦心博和脉性亢盛，心电图电压升高喜欢冷的地方烦躁不安喘气、容易疲劳从咽到胸口沿气管两侧颈下触诊可摸到甲状腺瘤（正常摸不到）肿瘤大或发现后1~2个月内迅速生长，可基本确定为甲状腺癌 2021/12/20甲状腺机能亢进72病因甲状腺肿瘤引起拳师犬最易患甲状腺肿瘤犬甲状腺原发性肿瘤中1/3是腺瘤，2/3是腺癌15%的腺瘤和60%的腺癌呈现临床症状，其他的只有在剖检时才发现 2021/12/20甲状腺机能亢进73实验室检查甲状腺素（T4）浓度升高三碘甲腺原氨酸（T3）浓度升高 2021/12/20甲状腺机能亢进74治疗早期尚未转移时，外科手术摘除已转移或难以手术摘除时，进行放射碘疗法严重甲状腺机能亢进的患犬，最好先用碘或抗甲状腺药物（甲巯基咪唑）治疗一段时间再手术甲状腺瘤通常个体小，生长慢，如果影响了甲状腺机能也行摘除术两个甲状腺都被摘除，犬需要终生饲喂甲状腺粉 2021/12/20甲状腺机能亢进75猫甲状腺机能亢进剖解猫尸体，90%的老龄猫发生腺瘤或腺瘤性增生甲状腺腺瘤通常是两侧性的，分散性腺瘤或腺癌则是单侧性的，且很少转移6~20岁猫发生，猫比犬多发 2021/12/20甲状腺机能亢进76症状发生缓慢，9岁以下的猫很少出现症状9岁以上的猫突出症状消瘦和食欲旺盛排便次数增多和量大，便软多尿、多饮，烦躁不安，喜欢走动经常嘶叫讨厌日常梳理心脏增大，心博增快，心律不齐有杂音，心电图杂音升高 2021/12/20甲状腺机能亢进77症状甲状腺瘤性增殖发生在一侧或两侧，中度增大甲状腺瘤或甲状腺癌呈块状明显肿大，咽至胸口的颈腹侧，可触及 2021/12/20甲状腺机能亢进78实验室检验血清中T3，T4浓度升高ALT,AST和ALP活性升高 2021/12/20甲状腺机能亢进79治疗手术摘除肿大的甲状腺若严重亢进或有一系列心脏合并症，术前先用药物如丙硫氧咪唑或甲巯基咪唑治疗1~2周后再手术口服碘化钠也可降低甲状腺分泌把放射碘注入甲状腺内，一次注射治愈率可达97% 猫肝脂质沉积综合征FELINEHEPATICLIPIDOSIS 猫肝脂质沉积综合征又称为猫脂肪肝，是猫的最常见的肝脏疾病大量脂肪在肝脏中聚集，而使肝脏不能发挥正常的生理功能是本病发生的重要原因 病因和发病机制分为原发性和继发性如果不强制饲喂，可最终导致猫死亡 原发性脂质沉积综合征脂肪代谢紊乱，大量脂肪在肝脏聚集，食物中缺乏蛋白质和其他营养物质时，大量脂肪在肝脏外代谢和运输就可导致脂肪代谢紊乱尤其是肥胖猫在饥饿状态下，或者应激导致猫食欲下降L-蛋氨酸、肉毒碱、牛磺酸缺乏更易引发本病与胰岛素抗性关系不大 继发性脂质沉积综合征致病机理与原发性相似应激引起内分泌紊乱使病情更复杂不一定肥胖，正常体重或消瘦糖尿病、胰腺炎及一切引起肝功能紊乱的疾病，猫传染性腹膜炎和肿瘤等引起厌食的因素都可引发本病。 临床特征各种年龄都可发生，以中年猫多见，无性别、品种差异通常肥胖，室内生活且有应激史发生了引起厌食的疾病，体重迅速下降完全或不完全厌食2周后可发生黄疸、间歇性呕吐和脱水可出现肝性脑病精神沉郁、流涎、昏睡伴发胰腺炎时通常消瘦 诊断临床病理学总胆红素浓度正常（小于0.3mg/dl）至20mg/dl，伴有轻度至中度非再生性贫血丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常至中度升高（3~5倍）碱性磷酸酶（AP）高度升高(10~15倍）γ-谷氨酰转移酶（GGT）正常或轻度升高胆固醇和葡萄糖浓度可能升高 诊断超声检查弥漫性高回声，无局灶性结构性疾病的表现，（如无胆囊炎或胆管阻塞的胆囊或胆管扩张）其它（不常用）细针抽吸肝组织进行细胞学检查:肝细胞是否空泡化？腹腔镜和手术检查：肝脏苍白、黄疸、易碎，且明显网状结构 脂肪肝皮下脂肪黄染 脂肪肝 脂肪肝 诊断如果无其他系统疾病的表现和引起厌食的应激，则考虑发生了原发性或特发性肝脂质沉积综合征 A正常肝细胞B脂肪沉积的肝细胞，肝细胞肿胀，内含脂肪颗粒 治疗及早和强制喂食高蛋白全价营养是治疗的关键管饲（非常重要）！明显提高治愈率！鼻饲管病情严重动物的早期阶段胃造口术或食管造口术插管适合较长时间饲喂，一般需要4~6周商品化的食量，如希尔思A/D,L/D罐头最常用最初一周，少量多次给予食物一周后，多量少次给予食物能量需求（calorie)RER=50xBW，MER=70xBW 治疗在继发病例中，对症治疗和清除原发病因同样重要！强制饲喂可激活猫的食欲液体疗法：注意监测葡萄糖和电解质浓度，尤其是K和P的浓度，通常低避免输注葡萄糖和乳酸林格氏液没证据表明使用胰岛素可改善病情病情稳定后可改为口服 主要成分S-腺苷甲硫氨酸（SAME），又名S-腺苷蛋氨酸适应症改善肝功能；用于提高犬、猫肝脏谷胱甘肽水平，保护和修复受损肝细胞 法国威隆恩妥尼200主要成分：S-腺苷蛋氨酸作用与功效：全世界动物药品中，保护及重建肝脏功能的三大药品之一。急、慢性肝炎，肝硬化及食物中毒，脂肪肝的治疗与预防，类固醇、止痛药、麻醉药、抗生素以及细菌和病毒造成的肝功能负荷。用法与用量：每日一次经口服用：5kg以下：1/2粒，10kg以下：1粒，15kg以下：1½ 预后及早及时强饲，治愈率可达50%~80%不强饲，死亡率很高继发性病例比原发性病例的死亡率稍高，但差异不大 猫脂肪肝时为什么不输葡萄糖？猫脂肪肝时为什么不输乳酸林格氏液？ 猫脂肪织炎（Felineyellowadiposeolisease） 猫脂肪织炎，也称黄色脂肪病，简称黄脂病，是指脂肪组织出现明显的炎症或脂肪组织内出现蜡样质色素沉着的一种代谢病。本病多由日粮种不饱和脂肪酸过多引起，与维生素E缺乏有协同关系。 症状常见于幼猫，公、母猫均可发生长期饲喂鱼或鱼的副产品，最易导致本病病猫肥胖，不愿活动，动作敏捷性减弱触诊腹部和背部，疼痛反抗，可感知皮下有较硬的脂肪块。 皮下组织黄染 治疗与预防维生素E，30mg/次，2次/天，口服治疗时，禁止饲喂鱼类或鱼副产品类食物，尽量不要触摸病猫平常应注意饲料中不饱和脂肪酸的含量，不要超过日粮的2%不长期仅仅用鱼类食物饲喂猫。 2021/12/20肝性脑病108肝性脑病Hepaticencephalopathy 2021/12/20肝性脑病109定义肝性脑病（hepaticencephalopathy)严重的先天性或后天性肝脏疾病所引起的一种中枢神经系统机能障碍综合征临床上表现出复杂多样的中枢神经症状 2021/12/20肝性脑病110发病机理正常肝脏对肠内细菌产生的各种毒性成分，如氨、短链脂肪酸、巯基、甲基吲哚（粪臭素），以及生物由来的各种胺进行分解解毒肝脏机能障碍时毒素未经肝脏处理直接作用于中枢出现复杂的代谢异常近几年本病引起了人们的重视发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关 2021/12/20肝性脑病111病因先天性门静脉异常静脉导管未闭合门静脉的肝脏后方大静脉异常连接门静脉－后腔静脉－奇静脉异常连接由于门脉分流，部分门脉血液不经肝脏直接流入后腔静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环 2021/12/20肝性脑病112病因大型犬门静脉异常主要发生在肝内，多见于拉普拉多、爱尔兰猎犬、澳洲牧羊犬等小型犬门静脉异常主要发生在肝外，多见于约克夏、玛尔济斯、贵宾、西施等品种的犬先天性尿素循环酶缺乏导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积 2021/12/20肝性脑病113病因肝脏病末期（肝硬化，慢性肝炎）肝实质性机能不全肝脏实质的广泛破坏脂肪肝肝炎肝细胞毒物广泛的肝肿瘤上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路 2021/12/20肝性脑病114病因尿毒症、大量摄取蛋白质、胃肠道出血、感染症、脱水、投喂利尿剂、镇静剂等都可成为本病的诱因 2021/12/20肝性脑病115症状神经症状一般症状通常先表现发育不良等一般症状 2021/12/20肝性脑病116神经症状周期性发生：多在采食大量肉、肝脏等高蛋白食物后出现精神沉郁、行为异常、步样踉跄、异常嚎叫沿墙壁行走、肌肉震颤、转圈运动、癫痫样发作痴呆、昏睡以至昏迷及视力障碍先天性门静脉异常所致的肝性脑病多在6月龄以后出现症状 2021/12/20肝性脑病117肝脏机能异常食欲不振、体重减轻、呕吐、腹泻、烦渴、异嗜动物对镇静剂、麻醉剂等药物耐受性差伴有门脉高压或严重低蛋白血症时，出现腹水、腹围膨胀猫可出现明显流涎血清总蛋白含量低，采食后血清胆汁酸和血氨升高酚磺嗅酞钠排泄半衰期延长（大于5分钟）急性肝坏死病例，血清肝特异性酶活性升高 2021/12/20肝性脑病118诊断主要通过病史、临床症状和实验室检查进行诊断血管造影可确定门脉系统短路的部位和血液分流程度血液涂片检查：红细胞在正常值的下线或更低血氨升高，BUN正常或降低ALT、ALP正常，或有时升高X线检查肝脏小、轮廓不明或消失；胃特别是幽门部向前方变位；有时有腹水有时肾脏肿大或有结石 2021/12/20肝性脑病119诊断酚磺酞溴钠排泄试验静脉注射酚磺酞溴钠5mg/kg.w，30分钟后滞留超过5％氨负荷试验疑似病例，口服0.1g/kg.w氯化铵，30分钟后血氨明显高于投喂前。 治疗对于先天性门脉短路，可进行门脉矫正术，闭合门脉侧枝一般性治疗减少氨和其它氮代谢产物从消化道吸收入血避免诱因诱发此病限制蛋白质和脂肪的摄入量，饲喂处方食品 治疗肝性脑病的猫治疗的最初阶段少量多次饲喂高蛋白食品而非简单的限制饲喂蛋白含量并发胰腺炎的猫也应尽可能饲喂食物不必限制脂肪含量不推荐使用食欲刺激剂补充Vb12，尤其是并发胰腺和回肠疾病的猫 治疗由VK1引起的凝血障碍常见，应补充VK1凝血障碍存在期间，不能放置静脉导管和胃管等！可使用止吐药和促进胃动力药，如雷尼替丁（2mg/kg,2次/日，PO或IV）、胃复安（0.5mg/kg,3次/日，IM/PO)推荐使用抗氧化剂（VE，100u/dpo），S-腺苷蛋氨酸(20mg/kg.w,po,空腹) 慢性肝性脑病的治疗目标和方法减少消化道产生脑毒性物质，清除促发因素，纠正机体酸碱和电解质紊乱和恢复神经系统功能饲喂高品质、高度易消化的蛋白质正常量的饲粮将氨基酸在结肠中转化成氨的几率最小化建议增加支链氨基酸（鸟氨酸、天冬氨酸），降低芳香氨基酸的量(色氨酸）只有绝对需要控制神经症状时，才限制蛋白目的在于防止长时间限制脂肪和/或高蛋白饲喂导致的蛋白质-能量性营养不良 慢性肝性脑病的治疗目标和方法脂肪常规剂量饲喂胆汁淤积和门静脉高压的动物限制饲喂高脂肪食物，避免恶化胃肠道病征提供高度易消化的碳水化合物为重要的能量来源，减少由蛋白质和脂肪进行糖原异生提供的能量可发酵纤维同乳果糖的作用相同，可减轻肝性脑病，非可发酵纤维防止便秘 慢性肝性脑病的治疗目标和方法补充锌可减轻脑病。尿素循环的许多金属酶和氨的骨骼肌代谢中都利用锌乳果糖可溶性纤维，可酸化结肠内容物，减少氨的吸收增加结肠的细菌的生长，将氨掺入到细菌的细胞壁中猫2.5ml~5ml，犬2.5ml~15ml，po，8h一次抗生素阿莫西林22mg/kg，12h1次；甲硝唑7.5mg/kg；12h1次鉴别诊断和治疗传染性和炎性并发症 商品化犬粮希尔思的L/D处方量皇家的肝病处方粮希尔思I/D肠道处方量皇家低脂易消化肠道处方量 急性肝性脑病发病率低但情况紧急，有癫痫样、类癫痫样或昏迷症状初期可能无脑损伤，长时间发作可引起脑水肿等症状象慢性肝病导致的胃肠道岀血所引起的急性肝脑病，经较长时间的药物治疗可治愈可通过灌肠和静脉输液来治疗 温水灌肠法清除结肠内容物预防肠道毒素吸收进脑乳果糖3份：水7份，20ml/kg.w灌肠，保持15~20分钟结肠内容物的PH小于6，每4~6小时灌肠一次乳果糖为渗透性泻剂，使用过程防止脱水积极补液，但不能使用乳酸林格液急性肝性脑病的治疗 急性肝性脑病的治疗去除病因，禁食24h~48h，输液治疗关注临床变化，或检测临床静脉压，避免超量输液避免和治疗低血钾避免和治疗低血糖，尤其是小型犬检测体温，注意保温灌肠法清除肠道内的氨，用温水、乳果糖或稀释的醋酸灌肠清洁结肠后，直肠深部给予新霉素，静脉输注阿莫西林 急性肝性脑病的治疗抗癫痫治疗纠正电解质紊乱、低血糖和高血压等抗癫痫治疗快速静脉推注丙泊酚然后滴注效果最好使用苯巴比妥和安定等治疗 2021/12/20癫痫131癫痫epilepsy 2021/12/20癫痫132某些神经元异常放电引起的脑神经机能的突发性一过性障碍临床表现为骤然发生，突然停止短时间的阵发性连续性意识障碍（晕厥）和反复出现间歇性、强直性肌肉痉挛 2021/12/20癫痫133癫痫按病因分类原发性癫痫又叫真性癫痫或自发性癫痫继发性癫痫，即症候性癫痫犬癫痫发病率比猫高，且多为继发性 2021/12/20癫痫134原发性和继发性癫痫的区别原发性癫痫继发性癫痫发病纯种犬或猫，6月-3岁龄纯种或杂种犬或猫，超过6月龄抽搐类型泛性-轻微或严重局部或次发性泛发之局部发作病史家族血统中有抽搐病史可能受过外伤，感染或严重的代谢损伤身体检查正常可能正常，可能有脉络视网膜炎或外伤伤痕神经检查正常可能正常，或有残留神经缺陷临床病理学检查正常正常脑脊髓液分析正常正常脑电图检查通常正常通常不正常 2021/12/20癫痫135■先天性癫痫病因：与遗传因素有关，具有家族性疾病特征中枢神经系统代谢机能异常大脑皮层及皮层下中枢对外界刺激敏感性增高大脑皮层或皮层下中枢受到刺激时，发生兴奋与抑制失调第一次发作多在6月龄～5岁之间 2021/12/20癫痫136易发生先天性癫痫的犬种比格猎犬德国牧羊犬爱尔兰雪达犬迷你贵宾犬 2021/12/20癫痫137脑器质性病变：脑膜炎、脑内肿瘤、脑积水、脑震荡或挫伤传染病或寄生虫病：如犬瘟热、狂犬病、弓形虫病代谢失调：低血糖、低血钙、尿毒症、毒血症、维生素缺乏等中毒：一氧化碳、铅、汞、有机磷外周神经损伤、过敏反应、肠道寄生虫等也能反射性的引起癫痫发作——反射性癫痫高度兴奋、恐惧和高度刺激均可引起癫痫发作。继发性癫痫的病因 2021/12/20癫痫138癫痫病发病症状发作的3个特点突然性暂时性反复性临床表现大发作小发作局限性发作 2021/12/20癫痫139犬癫痫病临床分类大发作类型：先兆期、前驱症状期、发作期、发作后期先兆期：持续数秒钟或数分钟，一般不被人注意。不安、烦躁、点头或摇头、吠叫、躲藏暗处前驱症状期动物变的安静和知觉丧失发作期：持续数秒钟至数分钟。意识丧失，突然倒地，脚弓反张，先肌肉强直痉挛，四肢呈游泳样运动，常见咀嚼运动。此时瞳孔散大，流涎，大小便失禁，牙关紧闭，呼吸暂停，口吐白沫发作后期：持续数秒钟至数天知觉恢复，不同程度的视力障碍、供给失调、意识模糊、疲劳 2021/12/20癫痫140犬癫痫病临床分类小发作症状通常无先兆症状，只发生短时间晕厥或轻微的行为改变局限性发作肌肉痉挛只发生在身体的某一部分，如，面部或一肢 2021/12/20癫痫141■癫痫病的发作周期癫痫病发作的周期时间不一致。有一天发作几次的，有间隔数天、数周、数月，或数年的。在发作间隔时间内，病犬与健康犬完全一样。 2021/12/20癫痫142犬癫痫可能造成的并发症癫痫可能造成的并发症：酸碱失衡，脑半侧萎缩，心率不齐，呼吸功能障碍，高血糖，过高热，低血糖，肌红蛋白尿，神经性肺水肿，永久性脑伤害，肾衰，横纹肌溶解等。 2021/12/20癫痫143诊断根据反复发生的暂时性意识丧失和强直性及阵发性肌肉痉挛为特征的临床表现做出诊断通过全面系统的临床检查作出病因学诊断 2021/12/20癫痫144判断癫痫的病因采取有效措施癫痫发生疑似中毒不像中毒，仍然抽搐麻醉、洗胃、止抽安定注射苯巴比妥给药注意监测呼吸、体温、尿液配合使用维生素B1、抗生素等 2021/12/20癫痫145治疗原则癫痫发作时尽量使动物保持安静，避免外界刺激，防止机械损伤原发性癫痫，为了减少发病次数和缩短发病时间，应选用药物治疗，如苯巴比妥若治疗明显，一周后应减量疗效不明显时，适当增加剂量或另加一种抗癫痫药避免突然停药或调换药物继发性癫痫，应积极治疗原发病 2021/12/20癫痫146顽固性癫痫可采取必要急救措施☆有必要可以插管供氧☆检测体温，降温☆静脉输液☆如果动物以前没有癫痫发病史，就要考虑所有可能的致病因素，并提出一个治疗方案 2021/12/20癫痫147■治疗的目的治疗的目的是要降低发作的频率，减轻其严重程度。许多患有癫痫的宠物经过治疗几乎不会产生任何的副作用，都可以幸福地陪伴主人生活。 2021/12/20癫痫148决定治疗成败的重要因素给药是否正确肠胃功能是否在用药期间还在进行其他治疗处于发情期的动物癫痫的发病率可能会增加 2021/12/20癫痫149抗痉挛药物治疗-用药原则选择药物控制剂量混合药物治疗监测药物水平 2021/12/20癫痫150抗癫痫药的临床应用一般原则根据癫痫类型选药剂量从小量开始，根据临床效果逐步增减药量坚持长期用药，不可随意停药减药要缓慢，强直痉挛性发作减药过程至少1年，失神性发作6个月。强调 2021/12/20癫痫151治疗犬猫抽搐的常规口服抗痉挛药普里米酮（去氧苯巴比妥）苯巴比妥和苯妥英钠用于犬苯巴比妥和安定用于猫苯巴比妥或普里米酮还可用于控制由激动造成的动物抽搐，同时可以产生镇静作用，这对于过度兴奋的犬是非常有益的。 2021/12/20癫痫152开始抗痉挛药物治疗的时间对于较严重的抽搐---一年内多次发生，需要进行抗痉挛药物治疗。在发病初期的药物治疗可以很好的控制抽搐，如果延迟未治疗，就会导致越来越严重的抽搐情况发生。如果抽搐是单一、短暂（30-90秒），并且恢复平静迅速，或者主人了解此类疾病，那么在抽搐发病频率超过一个月一次时，就要开始抗痉挛药物的治疗了。 2021/12/20癫痫153苯巴比妥的作用模式苯巴比妥在亚催眠剂量可以最大程度上抑制癫痫病灶的自发放电。口服苯巴比妥后几乎可以完全（80-95%）迅速吸收，4-8小时之内即可达到血清中最大浓度。苯巴比妥代谢后会形成氢氧化苯巴比妥，肾脏代谢排泄。苯巴比妥的半衰期会与用持续药治疗的时间有关。 2021/12/20癫痫154抗痉挛药物的副作用抗痉挛药物的副作用主要有以下三个方面动作副作用肝脏副作用其他器官副作用 2021/12/20癫痫155宠物主人须知兽医要提醒主人在爱犬发病时采取应急措施。及时到医院确诊病因接受正规疗程治疗。 2021/12/20癫痫156★治疗要及时，延迟治疗会导致控制效果变差。★治疗会是一个长期的过程甚至是终身的。★用药需要保证在每天固定的时间规律进行。宠物主人须知