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学校代号10199学号20145118035硕士学位论文自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）的临床疗效研究TheClinicalEfficacyResearchofTongluoXifengDecoctioninTreatmentofApoplexyAnura(PhlegmandBloodStasisResistanceWinding)学位申请人刘夕冉导师姓名职称赵德喜教授专业名称中医内科学研究方向脑病的研究培养方式全日制申请学位类型专业学位论文提交日期2017年3月 分类号密级ＵＤＣ编号硕士学位论文自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）的临床疗效研究ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＴｏｎｌｕｏｙｇＸｉｆｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｏｌｅｘｇｐｐｙＡｎｕｒａＰｈｌｅｍａｎｄＢｌｏｏｄＳｔａｓｉｓＲｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ｇＷｉｎｄｉｎｇ）刘夕冉指导教师姓名：赵德喜教授（长春中医药大学）申请学位级别：硕士专业名称：中医内科学研究方向：脑病的研究论文提交日期：２０１７年３月论文答辩日期：２０１７年６月学位授予单位：长春中医药大学＾提交确认：作者签名：导师签名 长春中医药大学学位论文原创性声明：所呈交的学位论文本人郑重声明，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品。成果，均已。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体在文中以明确方式标明并致谢本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名ｉ本＞〇年＂月／ｙ曰关于学位论文知识产权归属的声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助一的计划课题的部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，知识产权归属一权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明，本声明的切法律责任由本人承担。十论，ｉ女作者签名指导教师＾Ａ、年／月ｕ曰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）＾论文作者签名＿彡多１栺导教师签＾ｊ年广月／ｆｌｊ 目录中文摘要·······························································································1英文摘要·······························································································2英文缩略语····························································································3前言·······························································································4文献综述·······························································································5西医对短暂脑缺血发作的研究进展······························································5中医对中风病先兆证的研究进展·································································7不足与展望····························································································11临床研究·······························································································12研究方法·······························································································13研究结果·······························································································15讨论·······························································································20结论·······························································································23致谢·······························································································24参考文献·······························································································25 中文摘要目的：本论文以中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）患者为研究对象，观察自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）的临床疗效。方法：采用随机对照的临床研究方法，观察中风病先兆证患者72例，治疗组给予自拟通络熄风汤（免煎颗粒）联合阿司匹林肠溶片口服，对照组给予口服，疗程3个月。对治疗前后分别进行疗效观察，用统计学软件SPSS19.0进行临床数据分析。结果：1．通过对基线的统计分析，入组病例年龄、性别、病情、病程等基线资料两组比较，无统计学意义（P＜0.05），研究具有可比性。2．治疗组与对照组在总有效率上有差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。3．经治疗两组患者的中医症状积分较治疗前均有减少（症状好转）,治疗组与对照组相比减少更显著(P<0.05)。4．治疗组病人治疗前与治疗后在痰瘀症候积分和总分方面比较有显著差异性（P＜0.05）；对照组病人治疗前与治疗后在痰瘀症候积分方面无显著差异性（P＞0.05），随访期与治疗后仅在痰瘀症候积分和总分积分方面比较有显著差异性（P＜0.05）。结论：1.自拟通络熄风汤能有效降低中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）患者的中医症候积分，可以显著改善其临床症状。2.自拟通络熄风汤配合阿司匹林肠溶片在防止TIA的复发效果优于一般基础治疗。3.治疗过程中无不良事件，说明所选中药在临床使用中安全有效。关键词:中风病先兆证风痰内盛，痰瘀阻络证自拟通络熄风汤1 ABSTRACTObjective:thispaperistostrokeauracard(phlegmyinsidewind,phlegmandbloodstasisresistancecollateralssyndrome)patientsastheresearchobject,toobservethet2dmextinguishwinddecoctiontreatingapoplexyaurasyndrome(phlegmyinsidewind,phlegmandbloodstasisresistancenetworkcard)theclinicalcurativeeffect.Methods:arandomizedcontrolledclinicalresearchmethod,observationof72patientswithapoplexyauracard,thetreatmentgrouptogivethet2dmextinguishwindparticle)(exemptiondecoctsoupcombinedaspirinenteric-coatedmetforminhydrochlorideorally,thecontrolgroupgivenorally,treatmentfor3months.TheclinicaldatawereanalyzedusingstatisticalsoftwareSPSS19.0beforeandaftertreatment.Result：1.Throughthestatisticalanalysisofthebaseline,thegroupsofcasessuchasage,sex,disease,courseofbaselinedatacomparison,thetwogroupshasnostatisticalsignificance(P<0.05),thecomparable.2.Thetreatmentgroupwassignificantlydifferentfromthecontrolgroup(P<0.05)andthetreatmentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.3.Inbothgroupsofpatients,therewasareductioninthetreatmentoftraditionalChinesemedicine(symptomimprovement)andthereductionintreatmentgroup(P<0.05)comparedwiththecontrolgroup.4.Therewasasignificantdifferenceinthenumberofphlegmandtotalscore(P<0.05)beforeandaftertreatmentforthetreatmentgroup.Controlgrouppatientsbeforeandaftertreatmentintheaspectofphlegmandbloodstasissymptomsintegralhadnosignificantdifference(P>0.05),afterthefollow-upandtreatmentonlyinphlegmandbloodstasissymptomintegralandtotalintegralsideisasignificantdifference(P<0.05).Conclusion:1.Sincetheproposedt2dmextinguishwinddecoctioncaneffectivelyreducethestrokeaurasyndrome(phlegmyinsidewind,phlegmandbloodstasisresistancenetworkcard)inpatientswithChinesemedicinesymptomintegral,cansignificantlyimprovetheclinicalsymptoms.2.ItissuperiortogeneralbasictreatmenttopreventtherecurrenceoftheTIAwiththedrug.2 3.Therearenoadverseeventsinthecourseoftreatment,indicatingthattheselectedChinesemedicineissafeandeffectiveinclinicaluse.Keywords:ApoplexyAnura,Phlegmandbloodstasisresistancewinding,TongluoXifengDecoction3 英文缩略语英文缩写英文全称中文全称TIATransientIschemicAttack短暂脑缺血发作SPSSStatisticPackageforSocialScience社会科学统计软件包4 前言随着社会的进步、经济的发展以及人民的物质文化水平日益提高，很多疾病的发病率逐年上升，而且呈现低龄化趋势，其中以脑血管疾病为显著，无论发病率、死亡率及致残率均呈现较高态势。对我国流行病学资料进行分析，在人患疾病导致死亡的疾病中脑血管疾病稳居第1、2位，据统计，在我国每年脑卒中首次发病患者达200万以上，因为脑卒中导致死亡的患者约为150万人，约有600-700万患者存活下来并且留有后遗症。对脑卒中的发病率、死亡率及致残率进行干预，就成为我国医疗工作者今后需要攻克的重要课题。在中医学领域对此次早有深刻的认识，中风一症虽发病急骤，起病突然，可是不难发现在发病之前，常常会有预兆出现，若治疗及时，及早预防，对于避免或延迟中风的发生也是可以进行干预的，即便发生亦可因防治及时而改善预后。导师赵德喜教授，以中医辨证论治为法，通过总结前人经验以及对中风病先兆证病因病机的研究，以自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）患者，取得了显著疗效。通过本研究可以获得自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证的临床客观数据，进而评价中医治疗中风病先兆证的优势，以便更好地预防中风病的发生。5 文献综述经过文献研究，在两千多年前的先秦时期，可以找到关于中风病先兆证的描述。《素问·调经论第六十二》云：“形有余则腹胀，泾溲不利。不足则四肢不用，血气未并，［1］五脏安定。肌肉蠕动，命曰微风”。“中风先兆”一词第一次提及，是在金元名医刘完素的著作中，他在《素问病机气宜保命集·中风论第十》指出：“故中风者，俱有先［2］兆之证”。他的观点认为麻痹不仁、手足萎废、肌肉蠕动等症候可以为中风先兆证，后世医家对此观点赞同并延用此证，中风先兆证由此作为病证名。”根据病势提出了轻于中风的小中风的概念，现代医学认为短暂脑缺血发作为脑卒中发病的先兆，这与我们祖国著名医家提出中风病先兆证上的时间上不可同日而语。明代张景岳《景岳全书·杂证谟·眩晕篇》云：“头眩有大小之异⋯⋯以气血未败，故旋见而旋止，即小中风也”［3］。阐述了小中风的概念并且归纳了其特点。将中风先兆证归纳为“小中风”，基本与西医学对“小中风”的认识相符，主要症状为眩晕、肢体麻木。清末医家张锡纯以多年经验把中风先兆证进一步进行了划分，阐述了“脑充血联兆”与“脑贫血联兆”的概念，提出充血与缺血为脑卒中先兆的两种病理改变。至此，对中风先兆有了更为科学的全面的认识。1.短暂脑缺血发作现代医学研究进展参照短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011)，短暂性脑缺血发作(TIA)，中医学又称中风先兆，为脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功[4]能障碍。1.1短暂脑缺血发作（TIA）病因病机现有TIA的发病机制主要为以下几种学说:1.1.1动脉硬化斑块脱落学说以动脉粥样硬化为病机的动脉管腔变窄和斑块栓子脱落为导致脑梗死的主要病理基础，其中斑块具有不稳定性，比如脆性和易破裂、易脱落，被视为导致发病的主要原因。动脉性脑梗死占脑梗的45%-75%，其发病原理为动脉硬化斑块脱落后，在血液的运送下远离主要血管，比如细血管，最终停滞在直径较小的脑动脉，引起TIA发生，甚至形成脑梗死。1.1.2微栓学说6 此学说为微小血栓，其主要有胆固醇颗粒、血小板和纤维蛋白形成的栓子。动脉硬化斑块使管腔变窄，血液流速减低，增加血管内压力。随着血液循环速度减低，血小板在病灶领域堆积，血小板的堆积与胆固醇的沉积导致凸向管腔斑块的发生，使血流进一步减慢，甚至导致管腔闭塞、血流中断或凝成血块，即血栓形成。斑块解体产生的小体积颗粒，以血液位载体运送到动脉远端，此为TIA发作的主要成因。以上多种机制导致的血栓，可以被机体某些机制打碎，使血液循环得以恢复，临床出现TIA。1.1.3心源性栓子其另一个引起TIA的重要因素就是心源性栓子。患者除有心脏附壁血栓外，可以在发生心房颤动之后引发TIA甚至脑梗死。1.1.4脑血管痉挛以动脉狭窄为基础可以导致脑血管痉挛，痉挛不仅可以发生在大血管，亦可以发生在小动脉，如颈内动脉、椎动脉、Willis环的近端，如脑的穿通动脉。导致狭窄处出现暂时性闭塞，临床表现为TIA的症状。1.1.5血液成分改变血小板凝集，纤维蛋白原增高、红细胞压积增高导致血液高粘状态，亦可导致TIA发生。1.1.6低灌流学说在动脉狭窄处的远端由于血小板聚集、血浆纤维蛋白含量增高、高血脂症等血液成分变化以及血液动力学的改变。脑组织发生低灌注现象，临床上可发生TIA和分水岭性脑梗死。1.2治疗控制危险因素对于TIA的治疗最为关键。其中血压的控制尤为重要，血压调控的目标应在140/90mmHg以下，若患有糖尿病则要维持到130/85mmHg以下，空腹血糖应稳定在7.0mmol/L以下，还应进行戒烟、心脏病治疗、改善血脂异常。药物应用：①抗血小板治疗：可减少微栓子及TIA复发。阿司匹林为首选药物，剂量为50-150mg/d，餐后服用。其他药物包括噻氯匹啶125-250mg，1-2次/d；氯吡格雷75mg/d，口服；缓释潘生丁200mg与阿司匹林25mg合用等；此外还有静点奥扎格雷钠治疗。②抗凝治疗：主要为预防心源性栓子形成，进而预防TIA复发、以及防止一过性黑朦发展为卒中。药物方面首选肝素静点，必要时进行静脉注射，经皮注射低分子肝素也是相对安全的。口服华7 法林也为常用的治疗方案。凝血酶原时间在服药期间需要定期复查。③另外也可以应用血管扩张剂、扩充血容量、稀释血液和改善微循环的治疗方法。应用尿激酶、降纤酶、[5]东菱克栓酶，进行溶栓、降纤治疗，可以应用于一段时间内TIA频繁发作的患者。对于缺血所致的脑损伤，脑保护剂的使用尤为重要。④手术治疗:颈动脉内膜剥脱术。颈[6]动脉狭窄达70%-90%时，次手术方法对TIA患者有益，而就狭窄<50%者无效。此程度的狭窄还是服用阿司匹林肠溶片治疗为好。经统计分析约一半以上的TIA患者存在颈动[7]脉狭窄，若狭窄程度达70%以上则需要行颈动脉内膜剥脱术。⑤介入治疗：现今介入治疗虽然发展迅猛，但是其长远治疗意义缺乏统计。2.中医学对中风病先兆证的研究进展。2.1中风病先兆证的病因病机发病急剧，症状严重，起病凶猛，其过程是由于病理产物形成，加上外环境因素的作用，进而由量变到质变，由此可见中风病与中风病先兆证具有共同的病因病机。《黄帝内经》指出“形不足”“气血未并”是中风先兆证的病机，由此发展为“内风”学说的萌芽，然而此学说并未受到重视。唐宋以前外风致病理论受到当时的推崇，当时医家多对“内虚邪中”表示赞同。“虚邪贼风”之说是张仲景的观点，并且阐发出“邪在于络，肌肤不仁”。孙思邈的《备急千金要方》载：“夫诸急卒病多是风，初得轻微”[8]。“内风”之说在唐宋以后逐渐得到广大医家的关注。“心火暴盛”为刘河间所认可。李东垣的观点为“正气自虚”。朱丹溪认为内风的产生可以由“湿痰生热”导致，由此[9]阐发“眩晕乃中风之渐”。王履在其著作《医经溯徊籍·中风辨》中指出“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，或肥盛则间有之。”对中风的病因、诱发因素、易患体质做出了划分。《景岳全书·非风》中张景岳认为“皆内伤积损颓败而然”明代张景岳在《景岳全书·非风》中指出中风的病因系“皆内伤积损颓败而然”“⋯⋯多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴。”其病机是“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏债，卒然仆倒⋯⋯。”叶天士总结前人观点并且阐发“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”进而产生“内风旋动”，最终导致中风病的发生。饮食营养与生活习惯，被王肯堂所强调，中风发病与之密切相关，指出“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾。”《医林改错》中王清任指出身不遂、偏身麻木等中风症状的病因病机为“气虚血瘀”。总结历代医家观点，中风的发病机理8 为虚、火、风、痰、气、血，其中虚为阴虚、气虚，火为肝火、心火，风为肝风、外风，痰为风痰，湿痰，气为气逆，血为血瘀。中风病先兆证的病因病机，在当下社会中的临床工作者中，也颇有真知灼见，张学[10][11]文教授指出，导致中风发病的关键环节为肝热血瘀。刘红石认为中老年人正气虚衰，[12]络脉空虚，外感风邪中经络引发中风病先兆证。郑超英则认为中风病先兆证的病因病机多为素体肝肾不足，气血亏虚，阴阳失调，加之情志、饮食、房劳等诱因，致气血运[13]行受阻，筋脉失于濡养，又或阴虚阳亢，血随气逆上冲于脑，雍塞经络所致。蔡得远认为脏腑内虚，阴血不足，阳气推动无力，血瘀凝滞，致肝木之风阳袭络乘窍，是中风病先兆证的主要病机。其观点是日常生活导致劳损积聚以致肝肾阴血，这也是中风患者中老年人居多的重要原因。气血的化生与运行都依赖肾气的温煦，所以肾虚必然导致气血运化的失常导致瘀血。肝肾匮乏，则精血不济，导致血脉失养，最终肢体肾精不足，肝肾同源，则肝血乏源，脉道失润，血缓为瘀，肢体失用，筋不能动，燥热阴虚，津血不足，脉道失濡，血受煎灼浓缩，肝阳化热引发生风，化风上逆，夹杂痰浊瘀血上扰轻[14]窍，形成中风。唐可清等把中风病先兆证的病理机制归纳为脏腑功能失调及气血津液紊乱，前者表现为肝阳亢盛，心火灼肝，风阳上扰；后者表现为痰，瘀，滞，阴虚，腑[15]实。嗜好肥甘，情绪不稳，生活不顺，烟酒等都是诱发因素。魏霞指出标实因素占中[16]风病先兆证的主导因素，“腑实”是突出的病理机制。田鹏认为阴阳、肝肾失调，导致虚阳上扰是本病发病的关键因素，加之外界的情绪、饮食、外邪的侵袭，内外相互影[17]响发为本病。邵念方教授认为提出中风先兆应该从热毒论治，他主张他认为中风病先兆证发病根本病机为内风旋动，瘀血与痰浊在致病因素中占主导地位，肝阳化风仅仅是[18]中风病先兆证发病的一方面因素，更为重要的发病因素为热毒化风。陈小蕾等以临床流行病学横断面调查为依托，将中风病先兆证的常见中医证候进行研究，归纳出中风病[19]先兆证证候可以是肝阳化风，气虚血瘀，风痰阻络。丰广魁等认为年龄、体重、饮食[20]习惯、保养失调是中风先兆证的危险因素。王永炎强调，痰浊瘀血在血脉中早已存在，在内风触动的情况下，上扰清窍，横窜四肢，引发中风先兆之证，主张“血中动风”是引发中风先兆证的重要机制。1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议、国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》中将中风病先兆证归纳为以下证型及证候：①肝胆火旺，痰瘀闭阻：平素头晕头痛，烦躁易怒，口9 干口苦，面红目赤，舌红苔黄腻或见瘀点瘀斑或舌下脉络青紫，脉弦数或弦涩；②风痰内盛，痰瘀阻络：平素头晕头胀，胸闷痰多，舌见瘀紫或舌下脉络青紫，苔白或黄或黄腻，脉弦滑或弦涩；③气阴两虚，脉络瘀滞：平素头晕，动则加剧，劳累则易引发，神疲，气短，心悸，失眠，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细或细涩。痰与瘀不仅是中风病的病理基础，亦是中风病先兆证的关键致病因素，对此古代众多医者对此表示赞同。脏腑功能失调及气血津液代谢失常的病理产物也是痰、瘀。痰瘀互结又可以加重脏腑功能失调，阻碍气血运行，由此恶性循环，致使痰瘀逐渐加重，使病情加重。痰瘀相生作为中风病先兆证发病的重要机制，痰瘀阻塞，致使气血不和，运行艰涩，血脉不通，进而机体失养，中风诸证由此而起。痰瘀互为根本又密切相关，痰浊侵袭血脉后致使瘀血形成，瘀血加重又可以化生痰浊，由此可见在化痰的同时兼顾祛瘀是治疗中风病先兆证的关键所在。从科学的病理生理研究出发，导致动脉粥样硬化的关键是脂质代谢障碍，血浆中逐渐析出胆固醇并且沉积于血管壁上，发生联级反应，导致血小板聚集，血栓形成，这其中的变化与中医中的痰瘀形成非常相似。中药中有化痰功效的药物，可以具有相当于西药降血脂、抗凝等作用；中药活血药物则具有同西药血流动力学、血液流变学、调整脑血流量充足、绛纤、降血脂等作用。这样可以延缓动脉硬化的形成，不仅可以防止中风病先兆证，进一步可以减少中风的发生，这也体现了中医“治未病”的学术思想。3.中风病先兆证的治疗《素问·调经论第六十二》记载“形有余则泻其阳经，不足则补其阳络”。这是体现了较早记载运用针灸手法进行对肢体抽动进行治疗。唐代医家孙思邈《备急千金要方·卷第八·论杂风状第一》曰：“夫诸急猝病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，[21]依腧穴灸之”提出了以针、药并施来对中风进行防治，给后世医家都带来了很大的启迪。宋代窦材在自己的著作《扁鹊心书·中风》提出“灸关元五百壮，五日便安。次服[22]保元丹一二斤，以壮元气；再服八仙丹、八风汤则终身不发”。体现了针灸、与中药在防止中风病先兆证中的作用。口服中药来预防中风病先兆证在金元明清时期得到很大的推崇。刘完素在治疗中风先兆的方面主张以寒凉清热化痰药物为主，以达到以“治未病，不治已病”，对中风病先兆证进行预防，并且主张认为服用八风散、愈风汤、天[23]麻丸治疗“肌肉蠕动”之症状。愈风汤及天麻丸也是李东垣所喜爱使用之方药。张子和别树一帜认为吐法治疗可以治疗中风病先兆证。在《儒门事亲·风门》阐述：“凡头10 [24]风眩晕，手足麻痹⋯⋯可用独圣散吐之，吐讫，可用清上辛凉之药”。罗天益首创用牛黄通膈汤运用通腑法治疗中风先兆证，《卫生宝鉴·卷八·风中脏诸方》载：“初觉中[25]风一二日，实则急宜下之。”明代龚廷贤在《寿世保元·卷二·预防中风》中提到不同时间服用不同的方药来治疗中风病先兆证，服六味地黄丸或八味丸在早上服用，竹沥枳术丸与搜风顺气丸在下午服用，联合应用此药物是为了达到“化痰清水，顺气除湿，祛眩晕，疗麻木，消酒食，开郁结，养气血，健脾胃”的作用。针刺取穴治疗也是明清时期许多医家推崇的治疗方法，如在《针灸大成》中杨继洲则认为：“宜急灸三里、绝骨四处各三壮，后用生姜、薄荷、桃柳叶四味煎汤淋洗”；经常针灸风池、百会、曲池、合谷等穴，以达到扶正祛邪、活血散风，由此对中风进行预防。这在清代吴亦鼎《神灸经纶·卷三》中都有论述。[26]现代医家也是对中风病先兆证的防治有自己的真知灼见。如张学文教授以以活血通络，清脑平压为法，在临床工作中使用自拟清脑通络汤（具体药物为决明子30g、川芎10g、白芍15g、山药20g、丹参10g、磁石25g(先煎)、菊花10g、葛根20g、地龙15g、豨莶草15g、牛膝10g、水蛭6g。语言不利者可加胆南星、石菖蒲、郁金、天竺黄；肢体不利可加鸡血藤、威灵仙；心胸闷痛者加薤白、黄连粉、瓜蒌等。对于初期辨证肝热血瘀以及诊断为高血压病、冠心病的患者均有不错的疗效。[27]唐可清等根据辨证论治将中风病先兆证划分为：首先为肝阳上亢：治以滋阴潜阳，清热平肝息风，方选滋水清肝饮，以湿热重加南星、天竺黄，若夹杂兼瘀血则入红花、桃仁、丹参。其次风痰内盛，运用化痰祛瘀，息风通络之法，以涤痰汤为主要方剂，痰热为著者方中侧重加黄芩、栀子、瓜蒌；瘀血为著者可以水蛭、土鳖虫为主；言语不利者加石菖蒲、远志；眩晕头痛者可以加钩藤、川芎；腑气不通者加大黄、槟榔等。再次肝肾阴亏症状者以育阴息风通络为法，以桑麻地黄汤为主要方剂，肾阴加桑葚子；失眠[28]加炒枣仁；痰症较重者加胆南星、橘红；瘀血情况较重者加桃仁、红花。海丽等治疗中风病先兆证中应用自拟潜阳息风、滋补肝肾功效的方剂治疗30例，总有效率97%。[29]魏江磊等以脑宁康复胶囊方药为菊花、夏枯草、蚤休、黄连、水蛭、虻虫、陈皮、川芎，来对中风先兆证进行防治，统计分析后总有效率为94.74%。[30]章小平等采用针刺治疗运中风病先兆证在统计的54例病例中，主要穴位采用合谷、太冲、百会、风府，阴虚患者加太溪，风痰内盛者加丰隆、阴陵泉，气虚血弱者加足三里、气海，以平补平泻法留针20分钟，每日1行。以针感的川岛方向在治疗过程11 中进行操作。14天后对治疗组及对照组进行统计分析，临床疗效的症候积分及对血液流变学进行管理无论何种指标均优于对照组(对照组予阿司匹林50mg口服，1次/d)。4.问题与展望在中风尚未发生前可以发现中风病先兆证中的各种证候，是尚未形成中风时即可发现的早期症状，一旦发生中风则不仅威胁患者生命，及时获得抢救也可能因为留下的并发症严重影响患者的生存质量，所以本病重点在于防治，若防治得当达到延缓发病，甚至杜绝发病，那么对于广大患者而言都是有巨大社会效益和经济效益的。因此调控高危致病因素，深入典型先兆症状的挖掘，运用现代技术手段进行病理生理的研究，在疾病尚未形成，及在轻型化时就对中风病先兆证进行干预，这是当今中风研究领域的主要研究潮流，这样在基于中医学“治未病”的理念上，中医的辨证治疗就存在着巨大的潜力，充分发挥中医药的特色优势，尚有可能延缓甚至阻止病情的进展，是比较理想的治疗方法。可是现阶段还存在种种缺点：（1）对病因病机缺乏统一及确切地认识。（2）多数临床报道样本较少，缺乏大样本前瞻性的临床研究。（3）治疗中风病先兆证的有效药物巨多，但目前治疗效果彻底的中药方剂开发并不是很多。今后需要进一步进行理论创新，在临床大量收集符合中风病先兆证发病机理的病例资料，对已完成动物模型研究的古方及经典方剂，再根据理论基础的指导下进行深入研究，从多方面入手，阐述本病的作用机理，运用现代技术将经典方剂进行改良，开发出一批安全性高、疗效良好的中药方剂以更好地发挥中医药治疗中风病先兆证的优势。12 临床研究一、临床资料1.病例选择所有病例来源于长春中医药大学附属医院脑病科赵德喜教授门诊所诊治的风痰内盛，痰瘀阻络型中风病先兆证病例，符合标准的患者，年龄在40～75岁，纳入72例。所有患者均符合相应的中西医诊断标准、病例纳入标准及排除标准。2.诊断标准2.1西医诊断标准参照2016年我国颁布的中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。2.2中医诊断标准：中风病先兆证的诊断标准参照1993年11月，国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议在北京通过《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》拟定：（1）主症：①阵发性眩晕；②发作性偏身麻木；③短暂性言语謇涩；④一过性偏身瘫软；⑤晕厥发作；⑥瞬时性视歧昏瞀。（2）次症：①头胀痛；②手指麻；③健忘；④筋惕肉瞤；⑤神情呆滞；⑥倦怠嗜卧；⑦步履不正。中年以上患者，具有两项（含两项）主症以上，或一项主症及两项次症，或三项次症以上即可诊断。中医证候诊断标准：根据1993年中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议、国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》中的中风先兆证证候分型制定。风痰内盛，痰瘀阻络：平素头晕头胀，胸闷痰多，舌见瘀紫或舌下脉络青紫，苔白或黄或黄腻，脉弦滑或弦涩。3.纳入标准（1）同时符合上述中西疾病的诊断标准；13 （2）符合中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）的诊断标准；（3）年龄在40岁~75岁；（4）对本项药物的临床观察意义有正确认识，对从事该项的研究人员的临床随访及临床评价有良好的依从性。4.排除标准（1）凡不符合纳入标准者；（2）有意义的脑梗死或脑出血(CT或MRI)；（3）肝肾功能及心功能不全患者；（4）有出血倾向的患者；（5）有活动性溃疡病史；（6）过敏体质的患者；5.剔除和脱落标准（1）试验过程中受试者出现严重的不良事件及合并疾病；（2）在试验的过程中接受其它有关治疗,而可能影响本研究的效应指标观测者；（3）因各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访或死亡的病例；（4）患者依从性差，不能遵医嘱服药。二、研究方法1.治疗方法1.1治疗组：口服阿司匹林肠溶片合自拟通络熄风汤（中药配方颗粒，江阴天江药业有限公司）。治疗法则：熄风化痰通络。方药组成：清半夏12g（2袋）炒白术20g（2袋）天麻18g（3袋）陈皮18g（3袋）茯苓30g（3袋）丹参10g（1袋）地龙10g（1袋）水蛭6g（2袋）炙甘草6g（2袋）煎服方法：将1剂药（1日量）中的每一袋药物倒入同一杯中，先用少量温水浸润1-2分钟，然后用适量的开水冲化、搅拌、调匀后密封2～3分钟待溶解充分，分2次早晚饭前服用。连续治疗3个月为1疗程，共观察1个疗程。1.2对照组：阿司匹林肠溶片（哈药集团黑龙江同泰药业有限公司，国药准字H23021883）14 药品名称：阿司匹林肠溶片，规格：30片/盒。用法用量：100mg,早晨空腹服用。连续治疗3个月为1疗程，共观察1个疗程。2.观测指标2.1安全性指标观测治疗前每位患者行头CT、血常规、尿常规、便常规、心电图、肝肾功能检查，治疗后每位患者行血常规、尿常规、便常规、心电图、肝肾功能检查，并记录在案。2.2疗效性指标观测(1)进行随访，观察记录治疗1个月和治疗期一个月后至治疗结束TIA复发情况。(2)治疗前及治疗后进行中医证候积分记录。(3)治疗前后血脂、血流变学指标变化。3.疗效判定标准3.1中医评价参照1993年全国脑病协作组第二次会议通过的《中风先兆诊断与疗效评定标准》中计分法制定计分法，主症按四级评定，次症按二级评定。以疗效百分数为主要依据，适当参考理化指标进行评定（见附录1）。疗效百分数=[(治疗前总分数-治疗后总分数)/治疗前总分数]*100%a、临床治愈:疗效百分数＞90%b、显效:疗效百分数为50%～90%c、有效:疗效百分数为20%～50%d、无效:疗效百分数<20%，乃至疗效百分数为负数，甚至发生中风。参照1994年国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订《中风病辨证诊断标准》中的痰证积分表，对痰证的症状、舌苔、脉象等在治疗前后进行量化评分。（见附录2）4.随访治疗后，进行为期1个月的随访；治疗一个月后至疗程结束，进行为期2个月的随访。观察各组患者病情有无进一步减轻、复发或加重,有无其他不良反应，并且记录中医证候积分及TIA复发情况。5.统计方法釆用SPSS19.0统计分析软件进行统计分析。对计量资料釆用t检验，对计数资料15 2采用χ检验，对等级资料采用秩和检验。三、研究结果1.临床资料1.1资料来源符合纳入标准的72例患者，将上述患者随机分为两组：治疗组、对照组各36例，观察评价两组用药的临床疗效及安全性。治疗过程中治疗组1例失访，1例未按要求服药，共计2例脱失；对照组2例失访，2例未按要求服药，共计4例脱失，最终完成研究病例共计66例，其中治疗组33例，对照组31例（见表1）。表1病例统计一览表原计划纳入病例终止剔除病例实际有效病例治疗组36234对照组36432合计726661.2基线评估表2性别分布性别例数男女治疗组341321对照组321220合计662541注：经统计学分析，治疗组与对照组在性别分布上，无统计学意义（P=0.955＞0.05），研究具有可比性。表3年龄分布年龄例数40-5051-6061-7071-75治疗组34410137对照组32281210合计666182517注：经统计学分析，治疗组与对照组在年龄分布上无统计学意义（P=0.45＞0.05），研究具有可比性。16 1.3治疗结果表4两组病人用药后根据中风先兆诊断与疗效评定标准疗效分析组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组348177294.1对照组32210101068.7注：经Z检验，Z=-2.084，P=0.037，说明治疗组与对照组在总有效率上有差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。表5治疗组与对照组病人在治疗前后以及随访期的痰、瘀证候积分与总分比较成分治疗前（x±S）治疗后（x±S）随访（x±S）痰证：痰2.21±0.741.12±0.821.12±0.82舌苔2.00±0.941.24±1.031.39±1.00舌体2.27±0.841.33±0.921.42±1.00神情1.88±0.850.67±0.781.06±2.14治疗组脉象2.45±0.620.91±0.981.03±0.95瘀证：舌质1.42±1.170.45±0.560.39±0.56头痛1.75±0.790.82±0.810.61±0.83肢体1.88±0.850.91±0.981.03±0.95面色2.45±0.620.45±0.560.39±0.56脉象1.42±1.170.82±0.810.61±0.83总分14.00±2.756.39±2.4113.50±5.39痰证：痰2.23±0.761.19±0.831.25±0.82舌苔2.35±0.661.03±0.911.29±0.90舌体1.61±1.170.94±0.811.25±1.15神情2.25±0.821.23±1.081.42±1.12对照组脉象2.23±0.840.77±0.800.84±0.82瘀证：舌质1.94±0.930.74±0.931.09±1.14头痛1.74±0.861.52±1.151.48±1.18肢体1.94±0.930.74±0.932.25±0.8217 面色1.74±0.860.74±0.931.94±0.93脉象1.94±0.930.74±0.931.94±0.93总分14.35±2.961.52±1.152.23±0.84注：1.经t检验，治疗前各项目及总分的P＞0.05，说明治疗前治疗组和对照组病人在痰瘀症候积分积分和总分分布方面比较无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。2.经t检验，治疗组病人治疗前与治疗后在痰瘀症候积分和总分方面比较有显著差异性（P＜0.05），3.经t检验，对照组病人治疗前与治疗后在痰瘀症候积分方面无显著差异性（P＞0.05），随访期与治疗后仅在痰瘀症候积分和总分积分方面比较有显著差异性（P＜0.05）。表6治疗组与对照组病人在治疗前后症状、体征比较治疗组治疗前（±S）治疗后（±S）眩晕程度4.40±1.053.00±1.52发作次数持续时间4.30±1.172.00±0.92偏身麻木程度3.10±1.211.60±1.39言语蹇涩1.88±0.850.67±0.78晕厥2.45±0.620.91±0.98轻瘫1.42±1.170.45±0.56视岐昏瞀1.75±0.790.82±0.81头胀痛1.88±0.850.91±0.98健忘2.45±0.620.45±0.56手指麻木1.42±1.170.82±0.81筋惕肉瞤1.70±0.720.81±0.75神情呆滞1.40±0.720.81±0.75倦怠嗜卧1.42±1.170.82±0.81步履不正1.78±0.860.81±0.78舌质0.62±0.770.54±0.33舌苔0.55±0.850.69±0.7118 表7对照组病人在治疗前后症状、体征比较对照组治疗前（±S）治疗后（±S）眩晕程度4.80±1.012.90±1.37发作次数持续时间4.50±1.102.10±1.21偏身麻木程度2.70±1.342.50±1.27言语蹇涩2.64±1.342.40±1.23晕厥1.45±0.620.91±0.98轻瘫1.42±1.170.45±0.56视岐昏瞀1.75±0.790.82±0.81头胀痛1.88±0.850.91±0.98健忘2.45±0.620.45±0.56手指麻木1.42±1.170.82±0.81筋惕肉瞤1.70±0.721.00±1.03神情呆滞1.40±0.720.81±0.75倦怠嗜卧1.90±0.450.82±0.81步履不正1.78±0.860.81±0.78舌质0.62±0.770.54±0.33舌苔0.55±0.850.69±0.71注：经t检验，两组在治疗前中医证候积分相比较，无统计学意义（P>0.05），两组证候积分在治疗前、后，各自对比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后，治疗组与对照组中医证候积分相比较差异有统计学意义（P<0.05）。表8治疗一个月及治疗结束TIA复发次数组别例数治疗一个月复发治疗一个月到结束复发总复发数治疗组34819对照组32101020治疗一个月内治疗组与对照组患者TIA复发情况无明显差异（P＞0.05），但是两个月后治疗组复发患者仅有1例，而对照组复发达10例，具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组防止TIA复发的效果较好。19 2.安全性观察两组用药期间，治疗组有3例出现胃部不适、4例出现大便稀溏；对照组中共有8例恶心及5心悸的患者，予以相应处理后可缓解。治疗前后检查血常规、尿常规、便常规、肝功能测定安全性指标表明，差异并不显著。3.随访随访中，两组中无效病例转为其它治疗方案，治疗组有效病例中有5人临床症状总积分上升、显效病例中3人复发；对照组显效病例中有3例患者于停药后出现短暂脑缺血发作次数与频率均较停药前症状加重,并瞩其继续治疗。4.结果临床入组患者病例共66例（治疗组32例，脱落2例；对照组34例，脱落2例）。治疗前年龄、性别、病情、病程等基线资料两组比较，无统计学意义（P＜0.05），基线具有可比性。临床试验结果如下：1.中风病先兆证疗效评定标准疗效：治疗组病人用药后在中风先兆诊断与疗效评定标准疗效分析上优于对照组；治疗组治疗后在中风先兆诊断与疗效评定标准评分改善上优于治疗前；对照组治疗后中风先兆诊断与疗效评定标准评分改善上优于治疗前。治疗组随访期与治疗期间相比，明显优于治疗前。统计分析显示两组对于眩晕发作的程度、发作的次数与持续时间、昏厥、头胀痛、视歧昏瞥这些症状均有明显的改善作用而治疗组在改善偏身麻木、指麻、倦怠嗜卧、舌质、舌苔等方面比对照组更为有效。2.中医痰、瘀证候积分：治疗组病人在用药后的中医痰、瘀证候积分疗效分析上比较优于对照组；治疗组治疗后在中医证候改善上优于治疗前。对照组治疗后在中医证候改善上仅在瘀血积分中舌质紫暗、沉弦迟上优于治疗前；治疗组随访期与治疗结束后相比余各项疗效优于治疗前；对照组随访期与治疗结束后相比，仅在舌有瘀点、头痛而痛处不移、面红目赤、舌红、脉弦数成分积分和总分方面比较疗效优于治疗前。3．自拟通络熄风汤配合阿司匹林肠溶片在防止TIA的复发效果优于一般基础治疗。20 讨论中风病先兆证是中风的前驱症候,它表示患者机体病理改变已达到了一定危险程度,中风随时可能发生。中医强调治未病,未病先防,既病防变。因此,对中风病先兆证应采取多种有效的预防措施,以防微杜渐。根据中风病先兆证风痰内盛、痰瘀阻络的病机特点,以化痰祛瘀上为治疗大法,标本兼顾,以自拟通络熄风汤联合阿司匹林肠溶片进行治疗取得良好的临床效果。1.痰、瘀、风与中风病先兆证的关系痰有风痰、热痰、湿痰之分。风痰系内风旋动，夹痰横窜经络，阻塞轻窍而发为本病；痰湿瘀久化热发为热痰，《丹溪心法-中风》谓“由今言之，西北二方，亦有其为风所中，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”；气虚后可导致痰湿，多在中风恢复期或后遗症期，因气虚湿痰阻络而见半身不遂，言语不利诸症。形成瘀血有很多原因，或者是因为情绪失控暴怒伤阴，血随气上行菀于上，或是因为气滞血瘀，或者是因为气虚血液循行不畅，或是因为遇到寒邪使之凝滞，或是热灼伤阴，液体受到煎灼，亦可导致血行凝滞，本病之病机以暴怒血菀或气虚血滞最为常见。本病之中的风指的是内风，内风因脏腑阴阳失调而生，《中凤斟铨》说：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”即火极可以生风，血虚津液燥可以动风。内风旋转，必气火俱浮，迫血上涌。发生中风病先兆证，或者为中风危候。2.自拟通络熄风汤配伍意义自拟通络熄风汤药物组成：清半夏12g，炒白术20g，天麻18g，陈皮18g，茯苓30g，丹参15g，地龙10g，水蛭5g，炙甘草6g。制剂由九味中药组成，分别有清半夏，炒白术，天麻，陈皮，茯苓，丹参，地龙，水蛭，炙甘草。该方从《医学心悟》中半夏白术天麻汤演化而来方中以半夏为君，取其燥湿化痰，又兼降逆止呕。以天麻、白术为臣，天麻善能平肝熄风，而止头眩，与半夏和用，为治风痰眩晕之要药，《脾胃论》说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。《本经疏注》云：“白术治眩，非治眩也，治痰与水耳。”佐以茯苓健脾21 渗湿，与白术想合，尤能治生痰之本；橘红理气化痰，使气顺则痰消；配合土虫、烫水蛭活血祛瘀通络，攻逐血瘀；姜枣调和脾胃，中州和则痰湿得化。使以甘草和中兼调诸药。综合全方，共奏化痰熄风之效，风熄痰消，眩晕自愈。天麻性味甘平，主如肝经，有息风止痉作用，为治肝风内动的常用药。对高热动风，惊痫抽搐，破伤风的角弓反张，以及小儿急慢惊风，皆可配用，故有定风曹之名，又有治风神药之称，说明了其治肝风疗效的卓著。治小儿急惊，可与人参、白术、全蝎等同用，《普济本事方-卷十》醒脾丸。治破伤风之痉挛抽搐、角弓反张，可与南星、防风、白附子等同用，如《外科正宗-卷四》玉真散。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。湿邪气困脾，脾不化湿，痰浊壅肺可致痰多色白。咳嗽、气逆等症。半夏入脾、肺二经，辛温燥烈，善燥湿而化痰浊并有止咳作用，为治疗痰湿要药。常与陈皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰之功，如《太平惠民和剂局方-卷四》二陈汤。若寒饮伏肺，痰多清稀，形寒背冷，亦可取其温燥祛痰而治之，可配伍细辛、干姜等温肺化饮之品同用，如《伤寒论—辨太阳脉病并治》小青龙汤。若热痰壅肺，咳嗽痰黄质稠者，取其化痰之功而治之，需要与黄芩、贝母、瓜蒌等清热化痰药同用。脾为湿困，清浊部分，水谷混杂，每见泄泻，苍术能健脾燥湿以治泄泻。《太平惠民和剂局方》曲术丸，治时暑暴泻，以其配伍神曲；《素问病机气宜保命集-卷中》椒术丸治飧泄，以其配伍花椒。临床治疗小儿泄泻，可用炒苍术研末，随证配伍其他药物煎煮汤送服，有积者配山楂，湿热者配滑石，虚寒者配干姜。若脾虚湿积久而成饮癖，症见茯苓药性和平，既利水，又健脾，利水耳不伤气，为利水渗湿之要药。凡小便不利，水肿胀满，痰饮内停之证，无论属寒属热，属虚属实，皆可应用。常与猪苓、泽泻相须为用，并配以健脾之白术，通阳之桂枝，标本兼治，其效益彰。如《伤寒论》五苓散，治小便不利，水肿。若妊娠转，小便不通者胞。若痰饮内停，胸胁支满，心悸，目眩，短气而咳，常与桂枝白术、甘草同用，以温化痰饮，健脾渗湿，《金匮要略》苓桂术甘汤。痰饮所致的眩晕，常配天麻、白术。半夏等。丹参药性寒凉，既能活血，又有凉血之功，可以用于温病，热入营血之证。热入营血者，常见高热或神昏，时有谵语、烦躁不寐，或者斑疹隐隐、舌红降等症状，可用本品与生地、玄参、竹叶心等凉血泻热清心之品配伍，以凉血安神。22 地龙咸寒降泄，性走窜，既能息风止痉，又善于清热，故使于壮热所致的狂躁，惊风抽搐，癫痫等症。可以单用，或入复方使用。水蛭为破血逐瘀血之品，作用较为峻猛，治瘀经闭、症瘕，常与桃仁、大黄、虻虫等同用，如《伤寒论》抵挡汤；月水不行，或产后瘀阻腹痛，可与虻虫、桃仁、熟地黄等同用，方如《妇人良方》地黄通经丸。炙甘草调和诸药。23 结论本研究以自拟通络熄风汤能有效降低中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）患者的中医症候积分，可以显著改善其临床症状。自拟通络熄风汤配合阿司匹林肠溶片在中医症状改善及痰瘀证候积分改善方面优于阿司匹林肠溶片。远期疗效：自拟通络熄风汤对中医证候改善方面具有显著优势。自拟通络熄风汤配合阿司匹林肠溶片在防止TIA的复发效果优于一般基础治疗。说明自拟通络熄风汤配合阿司匹林肠溶片在治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）方面优于阿司匹林肠溶片。临床观察中，自拟通络熄风汤治疗中风病先兆证（风痰内盛，痰瘀阻络证）疗效肯定，中风病先兆证症状改善尤其是远期疗效优于阿司匹林肠溶片疗效。24 致谢时间飞逝，三年的学习生活就要结束，热身有许多个三年，可是只有这个三年对我的人生，今后的工作产生了宏大的影响。毕业在即，感谢对我孜孜不倦的老师，感谢为我付出真心帮助的同门们。师生之间不言谢，可是还是要在此刻对我敬爱尊重的老师说声谢谢了，感谢您包容我的不足，感谢您在临床工作中对我的大力支持，我的恩师具备慈悲心精湛技，无论是当下还是今后的临床生涯都是我努力的目标，弟子顿首，愿恩师万事顺心。致谢吉林省中医院脑病疗区带教老师对我临床上的指点，感谢胡永盛工作室为我提供优良的学习环境，感恩父母、恩师、同学、爱人对我的疼爱、支持与关怀。感谢论文审查工作中为本人的辛勤付出！25 参考文献[1]傅景华编.中医四部经典·黄帝内经素问[M].北京:中医古籍出版社,1996:66.[2]金·刘完素.孙洽熙整理.素问病机气宜保命集[M].北京:人民卫生出版社,2005:42．[3]明·张介宾.夏之秋校注.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007.[5]barnettHJM,TaylorDW,Eliasziwm,etal.Benefitofcarotidendarterectokyinpatientswithsymptomaticmoderateorseverestrnosis[J].NEnglJMed,1998,339:1415-1425[6]iberGW,AreviewofpublishedTIAtreatmentrecommendations[J].neurlogy,2004,62;26-2811Randomisedtrialofcholesterolloweringin4444patientswithcoronaryhear[7]iberGW,AreviewofpublishedTIAtreatmentrecommendations[J].neurlogy,2004,62;26-2811Randomisedtrialofcholesterolloweringin4444patientswithcoronaryhear[8]实用中医内科学[M]:上海.上海科技出版社,1984[9]唐可清,田立.中风先兆病理机制及证治特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005,3(5):458[10]孙景波,符文彬,华荣,等.张学文教授从肝热血瘀论治中风先兆证经验[J].中国中医急症,2005,14(2):155[10]魏霞.中风先兆应用通腑法体会[J].河南中医,2001,21(5):63[11]刘红石,头皮针合大秦芜汤治疗中风先兆30例[J].山东中医杂志,1999,18(4):168[12]郑超英,中风先兆辨治探讨[J]上海中医药杂志,1999,33(2):[13]蔡得远,滋阴活血熄风治疗中风先兆76例[J].辽宁中医杂志,1995,22(2):76~77[14]唐可清,田立.中风先兆病理机制及证治特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005,3(5):458[15]魏霞.中风先兆应用通腑法体会[J].河南中医,2001,21(5):63[16]田鹏.中风先兆治验及体会[J].天津中药,2004,21(3):187[17]尤可,孔立.邵念方教授从热毒论治中风病先兆证[J].中国民间疗法,2007,15(9):26 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附录附录1中风病先兆证疾病积分量表日期：年月日姓名：性别：年龄：家庭住址：患者编号：疾病症状分值1.眩晕眩晕的程度症状消失。0□稍感眩晕、能坚持正常工作和生活。2□眩晕较甚，常需休息。4□眩晕剧烈，必须卧床。6□眩晕发作次数及持续时间症状消失。0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时。4□频繁发作或持续24小时以上。6□2.偏身麻木麻木的程度症状消失。0□偏身轻微麻木，如蚁爬肤。2□偏身明显麻木不仁，犹如针刺。4□偏身麻木无力或发凉。6□麻木发作次数及持续时间症状消失。0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时。4□频繁发作或持续24小时以上。6□3.言语謇涩症状消失0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时。4□28 频繁发作或持续24小时以上。6□4、昏厥症状消失。0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时4□频繁发作或持续24小时以上。6□5、轻瘫症状消失。0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时。4□频繁发作或持续24小时以上。6□6.视歧昏督症状消失。0□偶尔发作或仅持续数分钟到1小时。2□经常发作或持续1小时到24小时。4□频繁发作或持续24小时以上。6□7、头胀痛症状消失。0□症状存在。2□8、手指麻症状消失。0□症状存在。2□9、健忘症状消失。0□症状存在。2□10.筋惕肉瞤症状消失。0□症状存在。2□11.神情呆滞症状消失。0□症状存在。2□12.倦怠嗜卧症状消失。0□29 症状存在。2□13.步履不正症状消失。0□症状存在。2□14.舌见癖紫或舌下脉络青紫症状消失。0□症状存在。2□15.苔腻或水滑症状消失。0□症状存在。2□16.脉弦滑或弦涩症状消失。0□症状存在。2□疾病症状总积分：30 附录2痰瘀证积分量表日期：年月日姓名：性别：年龄：家庭住址：患者编号：疾病症状分值一、痰浊证1.痰口多粘涎。2□咳痰或呕吐痰涎。4□痰多而粘。6□鼻熟痰鸣。8□2.舌苔腻或水滑。6□厚腻。8□3.舌体胖大。4□胖大多齿痕。6□4.神情表情淡漠或寡言少语2□神情呆滞或反应迟钝或嗜睡。3□5.脉象滑或濡。3□二、血瘀证1.舌质舌背脉络瘀张青紫。4□舌质紫暗。5□有瘀点。6□2.头痛头痛而痛处不移。5□头痛如针刺或炸裂。7□3.肢体肢痛不移。5□指甲青紫.6□31 4.面色睑下青黑2□口唇紫暗3□口唇紫暗且面色晦暗5□5.脉象沉弦细1□沉弦迟2□涩或结代3□高粘滞血症。5□痰瘀证候总积分：32
