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1、直视下DHS治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折手术体会[摘要]目的:介绍无C臂X光机条件下DHS(又名加压滑动鹅头钉)手术治疗股骨粗隆骨折。方法:直视下DHS治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折。结果:本组患者优良率为100%,平均愈合时间为12周左右,无髋内翻及下肢短缩、跛行,未出现螺丝钉穿出股骨头和股骨颈现象。结论:直视下DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。[关键词]直视;DHS;股骨粗隆;骨折[中图分类号]R683.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-222-02股骨粗隆间骨折是临床较常见的骨科疾病,DHS(
2、又名加压滑动鹅头钉)使骨折端通过控制性加压获得稳定性,同时保持良好的股骨颈干角。DHS的套筒式连接方式能允许断端有一定的压滑活动,是股骨粗隆骨折的常用标准固定方法[1]。手术多在C型臂X线机透视下进行,但C型臂X线机设备昂贵(至少在30万元以上),许多基层医院无力配置。笔者2004年1月～2008年7月尝试采用直视下DHS治疗股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折28例,取得良好疗效。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料第5页共5页本组28例患者中,男24例,女4例;年龄25～56岁。骨折按Evans标准分类法,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。受伤原因:
3、跌伤20例,车祸3例,高空坠落5例。1.2术前准备术前常规置于托马斯架上予以胫骨结节牵引1周左右,积极治疗全身疾病,血糖控制在1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉,患侧臀部垫高20°～30°,手触摸大粗隆顶点后,以其下约2cm为起点作髌外侧切口,切开皮肤、皮下约10cm,纵行切开股外侧肌后暴露粗隆下段,此时股骨颈上部有臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌,可用手指或骨膜剥离器将其与关节囊分离,后侧有梨状肌、闭孔内肌及股方肌等外旋肌,内侧有髂腰肌、股直肌、缝匠肌等,可用同样方法予以分离,这样基本将股骨颈周围以“手指感觉下”暴露,无需切开关节囊、周围肌肉。牵引患
4、肢,同时内旋、外展使骨折端复位,目视并以无菌绷带测量下肢长度与健侧等长,以大持骨钳复位,嘱助手维持固定,再扪及腹股沟处动脉搏动以确定血管位置。将一枚克氏针沿股骨颈方向平置于大粗隆顶点下方约4cm处,略偏后放置定位器打入导针,导针应基本与定位克氏针平行,维持前倾角将导针平行打入,用手指检查以确保针在股骨颈内未穿出关节囊,根据术前X线片测量股骨颈长度保留导针在股骨颈内长度。取出定位器,将三联扩孔器在粗隆部开口钻孔扩槽,以血管钳探查周围骨质,确保未穿出股骨颈,测量长度后攻丝,拧入合适长度的DHS螺钉(一般钉头部距股骨头软骨面1.0～2.0cm较为理想
5、,但根据骨折形态,粗螺纹钉置于
