合同编号： 密级：

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1、嘉应学院创新创业团队申请表一、团队带头人及核心成员情况1.1团队带头人基本情况姓名性别出生日期国籍最高学历/学位所属人才类别（）院士（）国家杰青（）长江学者（）千人计划（）其他请在对应的选项打“√”现工作单位职务职称健康状况固定电话手机传真号码电子邮箱1.2团队情况创新团队研究类型（）01基础研究（）02应用研究与开发（）03成果转化与产业化请在对应的选项打“√”研究方向学科领域创业团队（）01已有初创企业（）02掌握核心技术、拥有自主知识产权且有良好的市场前景（）03高成长性项目请在对应的选项打

2、“√”创业方向所属领域1.3团队核心成员情况（创新团队、创业团队根据实际情况填写，可加页）序号姓名性别国籍年龄(岁)最高学历最高学位职称研究领域来梅前工作所在地全职调入柔性引进：来梅工作个月原工作单位及职务与原工作单位终止劳动合同时间现工作单位及职务与现工作单位签订劳动合同起止时间人事关系（已/拟）转入任职用人单位时间来梅前工作单位及职务在计划实施5年期间来梅工作时间（以工作日计算）2017年2018年2019年2020年2021年1234二、团队开展项目计划2.1拟开展项目名称：2.2项目主要研

3、究方向或创业计划2.3项目国内外背景（产业化背景）分析及主要研究内容2.4子项目名称及主要研究内容（根据实际情况填写）2.4.1第一子项目名称及主要研究内容子项目名称：2.4.2第二子项目名称及主要研究内容子项目名称：2.4.3第三子项目名称及主要研究内容子项目名称：2.5项目主要创新点和突破点2.6项目主要研究方法、主要组织形式及技术路线2.7项目实施后要达到的主要技术指标2.8项目预期例如：创新团队建设目标（1）新承担国家级和省部级科研项目数、科研立项经费额度；（2）与政府、企事业单位新签订科

4、研横向项目合同数、科研立项经费额度；（3）发表三大索引论文数，其中中科院SCI二区及以上论文数；（4）获省部级或以上科技进步奖励数及具体类别；（5）申请发明专利数，其中获得授权的专利数；（6）协同培养高素质创新创业人才数；（6）开发高新技术产品数，重大成果转化并实现产业化数；（7）累计服务企业数，其中高新技术企业数、规模以上企业数。（8）其他相关情况，具体说明。（二）创业团队建设目标（1）创办科技型企业5年内是否达到高新技术企业培育库入库标准或高新技术企业标准；（2）5年内主营业收入水平是否可达到

5、规模以上企业标准；（3）5年内研发具有国内领先、国际先进水平的新技术、新技术、新工艺、新材料数量；（4）5年内申请发明专利数，其中获得授权的专利数；（5）5年内协同培养高素质创新创业人才数量；（6）5年内主持完成省级以上项目数量；（7）其他相关情况，具体说明。2.9项目实施后对相关产业发展带来的经济效益指标及社会效益指标1.经济效益指标例如：（1）预计项目实施后合作企业新增销售额万元（2）预计项目实施后合作企业新增净利润万元（3）预期项目实施后合作企业新增利税万元（5）创办企业主营业收入（4）其他

6、相关说明2.社会效益指标：2.10项目实施后预期获得的成果情况成果形式成果数量（项/个/篇）截止项目中期考核截止项目结题验收发明专利申请授权技术标准国际标准技术标准行业标准企业标准新产品新材料新装备计算机软件新工艺（或新方法、新模式）论文发表总量SCI/EI收录SCI收录二区及以上其他专著总量其他需说明的成果创业团队预期其他成效2.11项目研究成果的知识产权归属情况2.12项目实施后人才培养情况协同培养人才数量人才类型截止项目中期考核的数量截止项目结题验收的数量博士（名）硕士（名）科研骨干（名）创

7、业人才预期人才培养情况具体说明：三、团队带头人及团队核心成员承担项目（包括子项目）及分工情况团队带头人姓名承担项目名称任务分工团队核心成员姓名承担项目名称任务分工四、项目申请资金总额及预算安排4.1创新团队项目经费总额：万元设备费：材料费：燃料动力费：测试化验加工费：差旅费：会议费：国际合作与交流费：出版/文献/信息传播/知识产权事务费：人员费：劳务费：专家咨询费：单位管理费：外部协作费：其他：4.2创业团队项目经费总额：万元经费支出计划：五、团队项目实施计划（5年期）年份计划进度阶段技术指标阶段

8、经济效益和社会效益指标资金使用计划2017年2018年年份计划进度阶段技术指标阶段经济效益和社会效益指标资金使用计划2019年2020年年份计划进度阶段技术指标阶段经济效益和社会效益指标资金使用计划2021年六、协作单位任务书（无协作单位则不填此表）6.1协作单位信息单位名称单位类型组织机构代码6.2协作单位经费预算协作单位配套经费（万元）6.3协作单位分工情况研究任务负责人任务分工-19-