东标分析中心委托协议书 - 1

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1、东标检测申请表DongbiaoTestApplicationForm申请表编号ApplicationNo.：委托方信息InformationforApplication委托单位名称Applicant联系人Contact电子邮箱E-mail付款单位名称CompanyNameofPayment地址Address电话Tel传真Fax邮编PoseCode样品信息SampleInformation样品名称SampleName样品型号SampleType生产企业Manufacturer样品状态SampleAppearance样品数量SampleQuanti

2、ty生产批号SerialNo.备注Remark检测项目及标准TestItemsandStandard检测项目TestItems检测方法TestMethod备注Remark服务类型ServiceRequired注：部分检测项目不提供加急服务。Remark:Sometestitemsarenotavailableforexpressservice.检测费用TestCharge检测费用TestCharge：￥人民币大写RMBCapital：元整付款方式PaymentMethod：其他事项OtherItems样品退回SampleReturned:请于实

3、验结束后15天内取回样品。Samplewillberetainedfor15daysafterexperiment.英文报告ReportinEnglish:加出英文报告需加收200元。200yuansurchargeforaddinganEnglishreport.报告送达方式ReportMannerofService：（）邮寄地址AddressofMailing：委托单位确认信息ApplicationConfirmation我公司申请以上测试并对所提供样品信息的真实性负责。Weapplyforthetestitemsaboveandarere

4、sponsiblefortheauthenticityofsampleinformation.委托单位盖章及代表签字：AuthorizedSignatureandChop日期Date：检测单位确认信息TestConfirmation检测单位盖章及代表签字：AuthorizedSignatureandChop日期Date：注意事项：请提供足够的样品数量或重量，以避免出现因样品量不足耽误测试周期或测试中止，测试样品需求量将由相关业务人员告知。部分检测项目不提供加急服务。本公司不负责对客户所提供的样品相关信息的真实性进行证实。如客户未指定或未填写测试

5、方法，则视为同意本实验室所选择的方法。青岛东标检测服务有限公司QingdaoDongbiaoTestingServiceCo.,Ltd.山东省青岛市四方区舞阳路7号青岛科大都市科技园A座CityScienceandTechnologyParkABlock,WuyangRoadNo.7,ShibeiDistrict,Qingdao,Shandong电话Tel：400-050-9667传真Fax：0532-80934158邮箱E-mail：wt@xscszx.com网址Web：www.xscszx.com开户银行：中国工商银行青岛四方支行户名：青岛

6、东标检测服务有限公司账号：3803242409000029392请于汇款后，将汇款凭证传真或Email给我们予以确认。青岛东标检测服务有限公司QingdaoDongbiaoTestingServiceCo.,Ltd.山东省青岛市四方区舞阳路7号青岛科大都市科技园A座CityScienceandTechnologyParkABlock,WuyangRoadNo.7,ShibeiDistrict,Qingdao,Shandong电话Tel：400-050-9667传真Fax：0532-80934158邮箱E-mail：wt@xscszx.com网址

7、Web：www.xscszx.com开户银行：中国工商银行青岛四方支行户名：青岛东标检测服务有限公司账号：3803242409000029392