政府信息公开申请表 - 1

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1、余杭区政府信息公开申请表申请部门:年第号申请人信息公民姓名工作单位证件名称证件号码通信地址邮政编码联系电话电子邮箱申请人签名法人/其它组织名称组织机构代码营业执照信息法人代表联系人姓名通信地址联系人电话联系人电子邮箱申请人签名或盖章所需信息情况申请时间所需信息的内容描述所需信息的用途是否申请减免费用□申请(请提供相关证明)□不申请所需信息的指定提供方式（单选）□纸质文本□光盘□电子邮件获取信息的方式（单选）□邮寄□传真□当面领取□现场查阅□电子邮件经审查，本机关受理您的申请，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第二十四条规定，本机关将：1、□当场答复；2、□从收到申请

2、之日的次日起15个工作日内作出答复。如果本机关在该期限内未能答复，将再延期15个工作日内作出答复。联系人：联系电话：（机关印章或申请受理专用章）年月日备注：通过信函或传真方式提出申请的，请注明“政府信息公开申请”字样。（本申请表一式两份，复印件为受理回执）