甲状腺乳头癌根治术后患者双目失明医疗纠纷案

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1、甲状腺乳头癌根治术后患者双目失明医疗纠纷案【关键词】甲状腺乳头癌；失明；医疗纠纷 【中图分类号】D913 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)04—0252—03 案情 　　原告董某因患“甲状腺乳头癌，右颈淋巴结转移” 　　于1999年3月l1日入被告A医院治疗，被告A医院 　　于同年3月22日为其实施右颈清扫、甲状腺右残叶 　　切除术。术后原告发生呕吐、复视等情况，4月6日出 　　院。后原告于同年4月27日入XX天坛医院治疗，诊 　　断为静脉窦血栓；同年6月，其复视症状严重；8月份 　　双目失明。原告认为被告医疗不当，与原告失明存在 　　

2、因果关系，为此多次找被告协商。被告主治医生徐某 分3次支付原告9000元。 一审 　　在就赔偿协商未果情况下．原告于2003年4月 　　向某区人民法院提起诉讼。原告及律师观点：(1)被 　　告在术前未检查原告头部血液回流情况；(2)在手术 　　同意书中未交待术后可能发生失明后果；(3)手术中 　　手法粗暴，导致颈内静脉及其吻合支损伤及血栓形 　　成；(4)术后出现颅内高压症状，医院未能及时进行 　　检查、治疗，以上过错致使原告双眼视力失明。综上， 　　由于被告医生责任心不强、手术盲目草率、手术手法 　　粗暴，导致原告血管损伤、血栓形成，并且延误治疗， 　　造成原告

3、失明的后果。被告负有责任．因此应赔偿损 失。 　　被告答辩意见：(1)在为原告诊疗过程中诊断正 　　确．无医疗著作记载做甲状腺乳头癌根治术需要检查 　　头部血液回流情况，况且发现复视等情况后．医生及 　　时做了核磁共振，除外脑转移．因被告A医院无神经 　　科建议原告转专科医院治疗，故手术选择恰当，手术 　　无操作违规之处，不存在医疗过错。(2)原告起诉超过 　　【作者简介】唐泽光(1971-)，男，中共党员，毕业于医学专业，曾从事过临床外科工作，1996年获XX大学法学学士学位，1997年通过全国律师资格考 　　试取得律师资格，现为XX市金栋律师事务所合伙人、执业

4、律师。 法律与医学杂志XX年第12卷(第4期) 诉讼时效。 　　一审法院确认了双方陈述的医疗过程．但以原告 　　起诉超过时效为由驳回原告起诉，原告不服．上诉到 中级人民法院。 鉴定 　　二审诉讼期间．经原告申请．法院委托XX市法 　　庭科学技术鉴定研究所对被告在原告治疗过程中是 　　否存在过错进行鉴定。XX年7月26日做出鉴定结 论，其分析意见为： 　　1．关于术后高颅压、视力障碍及颅内静脉窦血栓： 　　颈内静脉结扎后，血液回流的任务就落到了椎静脉等 　　旁侧分支血管上，因个体差异．会引起颅内压升高．此 　　情况多见于双侧颈内静脉结扎的情况。由于颅内压增 　　高及

5、眼静脉回流受阻．致视盘水肿及继发性视神经萎 　　缩，造成视力下降。颅内静脉窦血栓为少见的脑血管 　　疾病，病因复杂，常见妊娠、产褥期、感染(如中耳乳突 　　炎等)、颅脑外伤、血液高凝状态、机体脱水和衰竭、肿 　　瘤等，临床表现不典型、无特征性．最常见的主要为颅 内压增高症候．亦可导致视力下降。 　　2．本例术后第1天出现头晕、恶心、呕吐等颅内 　　高压症状，第7天出现复视．1月后天坛医院检查颅压 　　高(>300mmHO)，视盘水肿、出血，双眼视力明显下 　　降，影像学检查提示颅内静脉窦血栓形成。理论上分 　　析可能与手术(右侧颈内静脉结扎)有关。但颅内静脉 　　

6、为双侧回流，本例仅结扎单侧颈内静脉．因此考虑病 　　人本身因素起到一定作用。影像学资料显示左侧横窦 　　闭塞而右侧横窦狭窄．故不排除存在颅内静脉回流系 　　统存在畸形(如左侧颈内静脉畸形)的基础上．在结扎 　　右侧颈内静脉后很快出现颅内静脉回流受阻而导致 高颅压的可能。 　　3．医疗评价：甲状腺右叶乳头状癌伴颈部淋巴结 　　转移的诊断正确，具有右颈淋巴结清扫、右甲状腺残 　　叶切除的手术适应证。一般在颈部淋巴结有广泛转移 　　的情况下，为保证根治效果，应切除颈内静脉。本例手 　　术中发现颈内静脉与其走行的上、中、下3组肿大淋 　　巴结粘连紧密．故结扎切除单侧颈内静

7、脉未违反原 　　则，手术亦未见其他不当。同时尚无在颈淋巴结清扫 　　术前必须检查颅内静脉回流情况的明确规定．故不能 　　认定医院术前准备不足。因此董某术后出现高颅压等 　　情况不能认定为医院的过错所致。但医院存在对术后 　　出现的高颅压等认识及重视不足的缺陷．该缺陷导致 　　未及时得到诊治．丧失了挽救双眼视力下降的可能。 　　同时应考虑到单侧颈内静脉结扎出现高颅压等的情 　　况少见．以及医院本身无神经内科及对该疾病缺乏经 ·253· 　　验等客观因素。综合评价，医院存在的缺陷在被鉴定 　　人董某目前双眼视力明显下降的后果中起到少部分 作用。 　　最终鉴定意见：A医

8、院在对董某