安徽省居民按需申领护照申请审批表

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1、申请编号条形码安徽省居民按需申领护照申请审批表（请用黑色或蓝黑色墨水笔，正楷字填写）公民身份号码贴照片处近期正面免冠半身头像（白色或浅蓝色背景，光面相纸）相片大小：48mm×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm姓名曾用名性别民族拼音姓拼音名出生日期年月日出生地省（市、自治区）婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶文化程度政治面貌职业人事档案所在单位行政服务（或职称）单位电话户口所在地址户口所属派出所家庭住址联系电话前往国家或地区出国事由□定居□探亲访友□自费留学□公派留学□商务□劳务□就业□个人旅游□团队旅游□其它（）申请类别□首次申领□过期重领□换发□补发□延期□加注除首

2、次申领，其他须填写：原护照号码签发地有效期至换、补发原因（或加注内容）：年龄在十四周岁以下的申请人申办护照需由父母或其他法定监护人作如下声明：1、本人与申请人关系：；2、本人同意申请人申办护照；3、本人公民身份号码：。声明人签名：年月日联系电话：各级党政机关及其他国家机关、事业单位副处级以上工作人员、特殊岗位人员，国有企业法人代表、部分管理人员、重点岗位工作人员，部分退（离）休国家工作人员等特定身份人员，现役军人等须按照干部管理权限由相关单位出具意见、负责人签名、加盖公章：1、申请表所填内容是否属实（填是或否）：；2、是否同意该人申请出国（填同意或不同意，不同意的请说明理由）：。负责人签

3、名：（单位公章）联系电话：年月日申请人配偶或父母是副省级以上国家工作人员的，请具实填写（称谓，姓名，性别，职务，单位）：本人保证以上各栏目所填内容均正确无谓，所提供的证明资料均真实、合法。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。申请人签名：年月日需要通过邮政特快专递方式领取护照的，请在申请时向接待民警说明并正确填写投递地址、邮编。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见1、面见申请人和查验户口簿、身份证及相关证明情况：2、核对人口信息情况：3、核对身份情况：4、受理意见：受理民警签名：受理日期：年月日审核意见审核人签名：审核日期：年月日审批意见审批人签名：审核日期：年月日备注护照号码：发照

4、日期：年月日