新时期加强医院成本核算的几点思考

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1、新时期加强医院成本核算的几点思考 　　摘要：成本核算是以经济改革为中心、带动其他管理工作的重要环节，它不仅能提高经济效益，更能通过充分挖潜和内涵发展向综合管理要效益。对于长期处于计划经济体制下的医疗行业人员来说，医院成本核算是一个新的课题。文章从医院成本核算的现状入手，重点分析了当前成本核算中所需注意的问题以及相应的改进措施。 　　关键词：医疗成本；成本核算；固定成本；变动成本 　　随着医疗卫生体制改革的不断深入，市场竞争的日趋激烈，各级医疗机构所面临的形势越来越严峻，医院经营管理也面临挑战。为适应市场经济的客观要求

2、，医院必须不断提高自身的竞争力。而提高竞争力除了靠医疗技术和服务外，经营管理也是非常重要的方面，成本核算则是其中的重要环节。依法规范医院经济活动，控制医疗成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担，是新时期医院的责任和义务。 一、医疗成本核算现状 　　20世纪80年代以来，随着管理科学的逐渐兴起，卫生服务领域成本核算与分析方法借鉴企业成本测算方法逐渐发展起来。但从实践来看，医疗机构并没有系统的、科学的、规范的、统一的成本核算方法和体系。以奖金及个人分配为最终目的的“科室成本核算”一直被认为就是医院成本核算，而且这种核算方法

3、还由于各地医疗单位对“成本”内容上的认识不同，存在着较大的差异，所采取的核算模式也各不相同。科室核算的最终目的是为了奖金分配。医院现行的奖金分配多采用科室收入减去支出后按结余的一定比例计提奖金进行分配。在这种前提下，可能出现收入的重复计量，支出范围的认定标准不统一，固定资产折旧的人为调整等问题。而且在收入与支出的计量时，大多采用各核算单位和相关职能科室报送的资料，极少量的数据来自于会计核算系统，这在准确性上也存在着较大的误差。 二、医疗成本核算应注意的问题 正确划分各种费用界限 　　当前，各地医院成本计量之所以困难

4、，或者计算出来的成本之所以不真实，极大程度上取决于各种费用界定不清，根据现行《医院会计制度》规定，对医院发生的费用，在成本核算时必须划分以下几个方面的费用界限： 　　1、正确划分医疗支出和药品支出的界限。医院的经济活动是多方面的，其支出的用途也不相同。而不同用途的支出，其列支项目也应该不同，医疗费用应按发生地点由部门归集，凡是药品管理部门、药房发生的费用应归集在药品支出中。这是根据医药分开核算，分别管理的要求决定的，其目的是为了正确计算医疗服务和药品经营成本，为调整医疗服务价格和改革药品管理办法提供基本依据。特别是在实

5、行药品收支两条线管理工作中，不得为逃避上缴药品收支结余，而人为地扩大药品支出。 　　2、要正确划分直接费用和间接费用的界限。直接费用是指发生在临床、医技、门诊和药房等部门的费用，间接费用是指发生在行政管理和后勤部门的各项费用。因为间接费用月末要按一定比例向医疗支出和药品支出分配，如果费用支出发生串项，那么月末分配管理费用时，就不能真实反映医疗和药品的成本。 　　3、要正确划分正常经费支出和专用基金支出的界限。按《医院财务制度》规定，医院有些费用应从专用基金列支，如大型设备更新改造、房屋维修要列入专用基金支出。如果把这

6、些费用列入正常支出，就会造成正常经费的重复计算，因为专用基金大部分是从正常经费中提取的。 　　4、要正确划分正常经费支出和收支结余的界限。按《医院财务制度》规定，在医疗活动中，有些费用是从“收支结余”科目支出的，如上缴的医学发展基金、药品收支结余等。如果这些资金列入正常经费支出，就不能真实反映医疗服务和药品成本。 　　5、要正确划分经费支出和基本建设支出的界限。基本建设是形成一定的规模和服务能力，属于扩大再生产。而正常经费支出是维持医院正常运行和消耗。所以正常经费支出不能随意摊入基本建设成本，基本建设支出也不应进入医

7、院正常经费支出。 　　6、要正确划分收益性支出和资本性支出的界限。要求将当期收益性支出计入当期损益，将与当期经及以后多个时期的收益相关的支出计入资产的价值。比如购买固定资产的运输费及安装调试费，构成固定的原始价值，属于资本性支出，计入固定资产。 根据医院成本核算需要，确定核算对象 　　医院成本核算对象上指成本反映监督的内容。明确成本核算对象，对于明确成本核算任务，研究和运用成本核算方法有着重要意义。由于医院经营特点与企业不同，其成本核算对象种类繁多，又因为受医院财务会计人员技术水平和工作能力的限制，不可能对所有成本

8、对象进行核算，必须根据本单位经营方式和工作任务有选择地确定成本对象。因为医院资金耗费大部分发生在科室，科室成本水平直接影响医院总成本，把成本管理建立在最基础单位，有利于从源头上控制费用的消耗，同时科室成本与职工收入联系起来，有利于人人参与成本管理，从而降低费用，减少浪费。 三、医院成本核算的措施 确定成本核算的单