政府在公共卫生事件管理中的行为缺失及对策

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1、政府在公共卫生事件管理中的行为缺失及对策 　　摘要：我国公共卫生突发事件层出不穷，突如其来的公共卫生事件在给人们的生命财产带来巨大的危害的同时，也检验着政府的公共管理职能是否到位。提供公共产品是现代政府的重要职能和义不容辞的责任，然而公共卫生管理中常常出现“政府失灵”情形，因此完善政府公共管理职责成为一个重要的问题。 关键词：公共产品；公共卫生；政府职能 一、公共产品与公共卫生 　　公共产品，是相对于私人产品而言的。公共产品的定义是由现代福利经济学中公共产品理论的奠基人萨缪尔森在《经济学与统计学评论》，发表的一篇署名论文——

2、《公共支出的纯理论》中提出的，该文章给出了公共产品的经典定义。萨缪尔森认为，公共产品就是这样的产品，即每一个人对这种产品的消费，不会减少任何他人对该产品的消费。根据萨缪尔森的定义，公共产品具有两个本质特征：一是非排他性，即使用者对某种物品或服务的消费，并不减少该物品或服务对其他使用者的供应；二是非竞争性，即一个人对公共产品的消费不会影响其他人从对公共产品的消费中获得的效用，即增加额外一个人消费该公共产品不会引起产品成本的任何增加。对于公共产品来说，这两个特征是都应具备的，两者缺一不可，而完全具备以上两个特征的公共产品，在现实生活中

3、，是不多的。许多产品或缺少这一特征，或缺少那一特征。 　　Winslow给出的公共卫生定义为：“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和功能的科学和实践。”美国公共卫生领袖人物温思络将公共卫生定义为：“通过有组织的社会活动来改善环境、预防疾病，延长生命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。”1988年，美国医学研究所在美国公共研究报告《公共卫生的未来》中把公共卫生的使命归纳为“通过保障人人健康的环境来满足社会的利益”。该定义强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的无所不包，以及公共卫生与社会、经济、政

4、治和医疗服务不可分割的关系。 　　由此可见，公共卫生是整个社会全体成员预防疾病、增进健康的事业，是医学科学的一部分。公共卫生不同于医疗卫生，后者主要是医疗设施、医疗人员、医疗技术等，解决的是治病的问题，而前者是公共卫生的政策、宣传、管理、疾病的预防、控制，公共环境的治理等，解决的是疾病的预防、控制、以及公共卫生的保障问题。公共卫生是通过普及性公共卫生服务来实现社会经济持续发展的社会效益。因此，公共卫生具有外部性，是一种公共产品，直接关系到社会全体成员的健康和生命安全。公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害

5、的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。提供公共产品是现代政府的重要职能和义不容辞的责任。 二、政府在公共卫生事件管理中行为缺失 　　我国公共卫生突发事件层出不穷。例如，1988年的上海甲肝的爆发、2002年南京汤山中毒事件、1998年山西朔州毒酒事件、2003年的SARS疫情、2003年的禽流感、XX年的H1N1流感等。突如其来的公共卫生事件给人们的生命财产带来巨大的危害的同时，也检验着政府的公共管理职能是否到位。 　　第一，政府公共卫危机管理意识缺乏。虽然在我国一些传染病

6、、地方病、职业病的爆发流行和重大公共卫生突发事件的不断发生，但是长期以来，我们对这些问题的严重性、危害性认识不足，重视不够，坚持预防为主的方针落实不到位。特别是在经济全球化的今天，对重大突发性公共卫生危机事件的严重危害程度认识不足，更谈不上对公共卫生突发危机事件的管理了。 　　第二，政府公共卫生医疗资源配置不均衡。政府在公共卫生资源配置上突出表现为重医疗卫生、轻公共卫生，重城市、轻农村，重治疗、轻预防。虽然从建国以来，我国的公共卫生的政策都是以预防为主，但事实上，预防一直都没有得到应有的重视。医院大楼越来越高、医疗设备越来越先进

7、，而疾控中心规模越来越小、投资越来越少。作为公共产品的卫生资源的配置结构不尽合理，80％的医疗资源集中在城市，其中2/3又集中在大医院。在上海，平均每千人在医疗机构中拥有3张病床，XX每千人拥有2.4张病床；而江西和贵州每千人拥有的病床数分别为1.34张，而政府对基层卫生医院和农村卫生资源投入严重不足，导致医疗卫生资源严重匮乏，医疗设施陈旧施落后，医护人员素质不高，很多村卫生室处于瘫痪状态，目前，全国50％左右的村卫生室已经变成了个体医疗点。20世纪80年代以后，虽然政府口头上强调的是预防第一，但实际上从“重防御”转向了“重医疗”

8、。在过去的几十年里，医院大型医疗仪器更新的很快，医疗设备明显改善，事实上，一些大城市的卫生资源占有量已经达到或超过发达国家水平。而与此形成鲜明对比的开展疾病预防、检验等所需资金总是很紧张。 　　第三，政府卫生经费投入不足。WHO于2000年对全球