我县新型农村合作医疗制度运行探索

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1、我县新型农村合作医疗制度运行探索XX县人民政府副县长 　　新型农村合作医疗是党和政府为切实解决“三农”问题、统筹城乡协调发展的重要举措之一。我县自XX年实施新型农村合作医疗制度以来，本着以改善民生为重点的理念，逐步建立了比较规范的以大病统筹补偿为主体的新农合服务体系，基本运行良好。笔者经认真调查研究，认为还需强化管理、制度和创新，不断推进新型农村合作医疗良性发展。 一、新型农村合作医疗惠农效果充分体现 　　参合率逐年增长。XX县XX年参合685844人参合率78.1%；XX年参合791574人，参合率88.37%；XX年

2、参合812152人，参合率91.01%；XX年参合832471人，参合率93.19%；XX年参合846539人，参合率94.02%。 　　受益面逐步扩大。XX年全年参合农民门诊就医145816人次，住院补偿54533人次,总受益人群200349人次，占参合人数的25.31%；XX年全县参合农民门诊就医175435人次，住院84480人次，总受益人数276876人，受益面达33.26%。截止XX年5月，全县参合农民门诊就医75926人次；住院36161人次，补偿比例达49％，较去年同期的44%增长5个百分点，其中乡镇住院2

3、5291人次，补偿1398.23万元，补偿比例达60％；县级医疗机构住院7105人次，补偿867.26万元，补偿比例达54%；县外住院3765人次，补偿750.19万元，补偿比例达30％；门诊统筹和定额补助共4487人次，补偿99.85万元；二次补偿195人次，补偿42万元。 　　基金运行平稳。XX年统筹基金补偿1510万元，使用率为82%；XX年统筹基金补偿2866万元，使用率高达91.9%；XX年统筹基金补偿3953万元，使用率为85%；XX年统筹基金支出6117万元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止XX年

4、5月，基金专户收入5002.078万元。其中，统筹基金3309万元，参合农民家庭帐户基金1693.078万元，统筹基金人均到位39元，到位比例为35.45%。基金支出3617.11万元。目前到位基金使用率达95.19%。 二、新型农村合作医疗运行的主要问题 　　监管存在一定隐患。突出表现为乡村管办不分，乡镇“新农合”办公室设在卫生院，院长兼任合医办主任，合医经办人员工资在卫生院支出，无法履行监管职责。 　　保障机制不完善。政府对农村医疗机构实行差额预算管理，医院的职工收入、业务运转和自身发展离不开单位的经济收益，导致医疗

5、机构以及职工在诊疗服务过程中的趋利行为难以避免。 　　管理监督机制不够健全。监管难的问题越来越突出,存在农民的趋利心理难面对；医疗机构趋利行为难避免，不合理医药现象时有发生；医疗风险难预测，检查、用药合理性难掌握；违规行为难处罚等问题。 　　经办机构服务有待加强。新农合经办机构人员一种是财务人员，一种是医务人员，既懂财务又有一定医学常识的非常少，要切实做好医疗报账工作难度大。 三、新型农村合作医疗运行对策建议 完善日常运行机制。 　　1.健全内控制度。建立干部联系制度、专项量化考核制度、医药费用控制制度、不合理医药处罚金

6、单位和个人分摊制度、警示告诫制度、人民代表评议制度等工作制度等相关制度，新型农村合作医疗管、监委应不定期召开专题工作会，研究解决运行中出现的新情况和新问题，并提出了改进的意见和建议，提高工作透明度，增强老百姓对党和政府的可信度。 　　2.创新监管方式。建立“分组轮换式包片工作责任制”、督导记录工作制、重点指标量化监控办法、诊疗服务效果评价等监督管理措施。大力推行四级审核制度，在监管审核上根据部分定点医疗机构存在的不合理诊疗行为，在常规的三级审核制度的基础上，增加集中会审制度，切实规范诊疗服务行为。推行“一承诺双签字”制度

7、，在动员缴费登记过程中，联系户干部上门2次以上动员，农民仍然不愿参合的，农户主书面承诺自动放弃当年参合，年内生病住院不能报销责任自负，户主与联系干部双方签字确认。强化监管制度，包括专家查房制度、现场病历会审制度、补偿病历倒查制度、概率性处罚制度、五保户和伤残军人住院“双报备”制度、大额医疗费用直审制度、补偿担保书制度、自费告知签字制度、被扣减费用分摊制度、忽然住院流程环节签字制度等制度，有效提高基金的使用效率。 　　3.完善监管手段。大力推行分片包干责任制管理，严格落实监管日志和督察记录，确保工作责任的落实。完善网络直报

8、监管，实行网络监管和现场督查相结合，对定点医疗机构的诊疗服务行为进行网络适时监控，坚持住院信息24小时录入制度和出院待补偿三日清零制度，保证即医即报制度的落实。联合现场督查，组织医政、合医机构和医疗专家组就医疗机构在依法行医、依法执业、合理收费、合理诊疗、即医即报、信息管理、信息录入以及医疗服务行为等方面进行全面的现