我县医疗保险工作调研报告

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1、我县医疗保险工作调研报告做好医疗保险工作,打造“四满意”机关 　　随着我国国民经济的不断提高，党和政府提出了一系列改善人民群众生活的措施，建立基本医疗保险制度就是其中之一。人人享有基本医疗保障，充分体现了党和政府高度关注民生，致力于改善民生的理念，对于加快构建和谐社会，坚持以人为本，建立健全社会保障体系，保障基本医疗需求，缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题，真正实现全体人民共享改革发展的成果。但如何管好用好医疗保险基金，真正落实科学发展观，让政府满意、让领导满意、让参保人满意和让社会满意成了我们医疗保险管理机构面临的主要问题

2、。 　　由于经济发展的不平衡性和以前经济转轨时期国有企业遗留下来的问题，困难企业的下岗职工医疗保障问题得不到有效的解决，有的企业拖欠职工医疗费的现象，影响了职工基本的健康保障，甚至由于因病致贫影响了职工的基本生活，损伤了职工劳动生产积极性和对政府的信任，导致对政府不满意；因病得不到及时治疗、报销比例过低或者医疗费用得不到及时的报销，导致参保人不满意；参保人不满意，就去找政府，再导致领导不满意；正常生产和社会秩序不正常，一定程度上激化了社会矛盾，成为影响社会稳定的一大隐患，导致整个社会的不满意。因此，我们医疗保险机构必须站在为党

3、和政府高度负责的角度，来管理医疗保险基金，做好医疗保险工作，防范“四不满意”，努力打造“四满意”机关，为政府分忧，为领导解难，为参保人服好务，为我县社会的发展和稳定做出更大的贡献。 一、我县医疗保险工作存在的问题 　　、从XX和XX两城镇居民医疗保险参保情况看。XX年参保总人数为23513人，其中成年人2370人，学生21143人。XX年参保总人数为21441人，其中成年人3600人，学生17841人。减少2072人，其中新参保的有1867人，退保的有3939人。 1、增加的原因： 　　一是加大宣传力度。我县医疗保险局通过各种

4、形式进行了宣传，使很多在XX年想参保没能参保的人，参加了医疗保险，扩大了参保面。 　　二是制定参保优惠政策。各乡镇政府制定各种优惠政策吸引城镇居民参保，如天义街道办事处和五化镇政府给每个低保参保人报销20元，大大减轻了低保对象的负担，从而提高了他们参保积极性； 2、减少的原因： 　　一是与新农合不相适应。学生退保的多，大都是农村的学生在县城读书，新农合收费比医疗保险少，从而都到新农合参保。 　　二、与商业保险不相适应。学校统一在各商业保险公司参保，商业保险具有很强的灵活性，我们的政策不及商业保险，所以有部分学生参保商业保险。

5、　　三是与教育系统不相适应。学校的上级领导是教育主管部门，医疗保险经办机构的上级领导是劳动部门，教育和劳动不能很好地相适应，导致学校参保积极性受阻。 　　、从城镇医疗保险基金风险看。没有政府的依托，只凭参保人的参保费用，支出过大，医疗保险基金风险过大，会出现安全问题。 　　、从城镇居民参保意愿看。城镇居民医疗保险刚刚启动，从政策上还要有一个相互适应的阶段，主要原因是，县级地区属城乡结合部，这类地区农村人口占绝大多数，我县城镇人口仅七万多人，其余五十多万都是农村户口，城镇人口与农村人口基本上都是混居，加之我县XX年就已经启动了新

6、型农村合作医疗保险，这样一来，城镇居民医疗保险政策一出台，人们自然而然的就与新农合的政策进行比较，感觉这一政策不及新农合的政策优惠，所以不愿参保，如果这一政策在我国的大中城市实施，就会受到积极的支持，因为那些地区农村人口很少或没有，城镇居民只能与城镇职工参保政策进行比较，这样，这一政策当然是非常优惠的，所以参保热情就会很高。城镇居民基本医疗保险报销比例又偏低，住院起付线还偏高。部分学校由于为学生参加了商业保险，觉得参加城镇居民医疗保险是一种重复保险，所以参保积极性不高。 　　、从灵活就业人员看。从政策层面上，医疗保险实现了全覆

7、盖，但是，城镇灵活就业人员、无业人员中的绝大部分都未纳入医疗保险范围。虽然有部分人员被纳入城镇居民最低生活保障，进入了城镇居民基本医疗保险范围，但没纳入城镇居民最低生活保障的人员，很大一部分人的经济状况也不容乐观，从企业破产那天起，即使重新就业，也收入不高，无法参加医疗保险，虽然灵活就业人员参加医疗保险有非常明确的政策，但这一政策对这些失业人员来说，成本太高，无能力参加，从而成为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村新型合作医疗保险政策范围之内，参保之外的人员。 　　、从人员流动性看。就业地区不断变化，流动性过强，医

8、疗保险手续无法转移。 二、想法与建议 　　根据以上存在的问题我们将从以下几个方面加大工作力度，打造“四满意”机关： 　　温家宝总理XX年政府工作报告要求，到XX年实现90%以上的城镇居民参加医疗保险，实现医疗保险的全覆盖。只要我们加大宣传的力度，调整灵活就业人员参保政策，将灵