全国炭疽监测方案

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1、附件3：全国炭疽监测方案（试行）一、概述炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。炭疽杆菌是可能被用于制造生物恐怖的主要病菌之一。人间炭疽病例以皮肤炭疽最为常见，多为散发病例，肺炭疽及肠炭疽病死率高。牛、羊等食草动物为主要传染源，人类主要通过接触炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通过吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶而感染。我国自然疫源地分布广泛，炭疽病例时有发生，近五年来，全国每年发病数波动在400—1000人,主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。目前我国尚未建立

2、规范的炭疽监测体系，缺乏炭疽病原、自然界分布及发病影响因素等方面的系统资料。因此有必要在重点地区开展监测工作，建立监测网络，规范监测技术，积累监测经验，以满足炭疽预防控制、突发公共卫生事件应对和生物恐怖防范的需要。二、监测目的（一）了解炭疽的疫情动态和流行规律；（二）了解监测地区炭疽杆菌的地区分布、自然消长规律；（三）规范和完善血清学、病原学及分子生物学的检测方法。三、监测定义（一）病例定义根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。1．诊断依据1．1　流行病学　　病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等

3、畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽胞杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。551．2　临床表现1．2．1　体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。1．2．2　经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕

4、吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。1．2．3　吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。1．2．4　脑膜炎型炭疽：可继发于3．1．2．1～3．1．2．3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。1．2．5　炭疽败血症：可继发于3．1．2．1～3．1．2．3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速

5、出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽胞杆菌。1．3　实验室检查结果1．3．1　皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽胞杆菌。1．3．2　细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌（详见附件1附录A）。1．3．3　血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高（详见附件1附录B）。2．诊断2．1　疑似病例　　具有1．2．1典型皮肤损害，或具有1．1流行病学线索，并具有1．2．2～1．2．5的临床表现之一者。2．2　临床诊断病例　　具有1．3．1的镜检结果及1．2．1～1．2．5的临床表现之一者。　　2．3　确诊病例55获得

6、1．3．2或1．3．3任何一项实验结果。（二）暴发疫情定义1．14天内，在同一村庄、建筑工地、工厂、学校等场所内连续发生10例及以上临床诊断病例；2．在同一潜伏期内出现人与人之间传播的病例。四、监测内容和方法（一）全国常规监测1．人间疫情发现和报告按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理；其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断

7、后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。对所报告的炭疽病例全部进行个案调查（个案调查表见附表1），同时采集病人标本、可疑牲畜病料（病、死动物脏器、血液、皮毛）、污染环境的标本（如土壤、水）等进行检测。当地疾病预防控制机构接到疫情报告后应立即开展现场调查和采样工作。2．实验室监测（1）标本的采集：对报告的所有炭疽病例尽可能在抗菌治疗前采取标本：①所有病人采取血液标本；②皮肤炭疽病人的皮损边缘的棉拭子标本，皮肤出血点标本；③肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物标本；④肠炭疽病人的粪便标本

8、；⑤炭疽性脑膜炎病人的脑脊液标本等。采