临汾市专利申请费资助申请表（个人）

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1、临汾市专利申请费资助申请表（个人）填表日期：　　年　月　日　　　　　　　　　　　编号：申请人情况姓　名年　龄工作单位职务/职称专业及学历通信地址邮　编电　话专利申请数专利授权数专利转让数专利实施数申请事项专利名称专利申请人专利号专利申请日申请费资助金额（元）代理费资助金额（元）申请资助总额（元）附件□申请资助人身份证或户口薄并附复印件；□委托他人办理的委托书；□被委托人身份证并附复印件；□国家知识产权局专利申请费用减缓审批通知书并附复印件；□专利申请费缴费发票并附复印件；□专利代理委托书并附复印件；□专利申

2、请代理费缴费发票并附复印件。申请理由2专利技术水平专利开发前景县（市、区）科技主管部门意见：负责人：年　　月　　日（部门盖章）市科技局意见：负责人：年　　月　　日（单位盖章）备注：1、申请资助人为专利申请人；2、一份申请表只对应一项专利申请资助；3、填报申请表一式二份，填报内容一律打印，纸张不够，可另加附页。临汾市科技局制2