医院医疗质量提升年活动实施方案

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1、医院医疗质量提升年活动实施方案各科室： 　　为切实提高医疗质量，完善安全检查，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据卫生部XX年医疗质量万里行活动方案及《全国百姓放心示范医院动态管理》第三周期的要求，结合我院实际工作情况，制定了我院《XX年度医疗质量提升年活动实施方案》，该方案经过医院七届一次职工代表大会全体代表表决通过，现予以下发实施，请经各科室按照活动实施方案要求，认真学习落实。 一、活动动员阶段： 　　医疗质量与安全是医疗服务工作永恒的主题，开展医疗质量提升年活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健

2、康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。医院将利用一年的时间，采取切实措施，强化医疗质量提升。全体医护人员要提高认识，结合各自实际，对照重点要求，制定切实有效的改进措施，确保医疗质量提升年活动各项目标的顺利完成。 二、活动实施阶段： 搞好科室规范化、标准化建设，改善就医环境 　　1、优化流程简化环节，科室布局合理，提高挂号收费取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间，每季度搞好文明窗口的评比工作。 2、采取措施缩短各种检查、报告等候时间。 　　3、为患者提供清洁、舒适、温馨的诊疗环境和便民服务措施。 　　4、部分科室更加细化，外科系统分成四个病区；妇

3、产科分成妇科和产科两个病区；急诊科医护人员实行部分固定和部分轮转相结合；肿瘤专业归属临床消化感染科并建肿瘤专业门诊；建立质控科和接访室。 　　5、借鉴外地经验，把住院药房、门诊中西药房合并管理，把放射科、CT室及MRI合并管理设为影像学科。 规范诊疗行为，提高优质的医疗服务 　　1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到位，其中疑难危重病例讨论，手术前讨论，死亡病例讨论率要求达到100%，对病历管理要重点加强运行病例的实时监控与管理。 　　2、按照卫生部要求，做好临床路径的管理，按临床路径的标准去做，规范我们诊疗行为，今年每个临床科室至

4、少试行一种疾病的临床路径。 　　3、临床用血科学、合理、成份输血率＞90%。全血成份输血适应症符合率达100%。无输血安全事故发生。 　　4、改善医疗服务，满足病人需求。病区临床医师在岗率100%，规范开展护理服务，危重病人基础护理合格率≥90%护理病区病人满意度达90%以上。 　　5、严格依法执业，加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风。医护人员持证执业率要基本达到100%，患者和社会对医院医疗服务的满意度90%以上。 加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度 　　根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医师定期考核办法》、《处方管理办法》、

5、《医院处方点评管理规范》等有关法律法规，制定奖惩规定，并认真检查考核。 　　1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范，常规做到依法执业、行为规范。 　　2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理小组做到每周有质量检查重点。每月有质控小结、每季度有质控工作通报，并及时研究处理医护质量问题，每季度各检查小组对内、外两大系统进行交叉检查。 　　3、建立医务人员违法违规奖惩制度，依法查处违反行为并予以处罚。 　　4、按照《医师及护理定期考核办法》制定本院医师、协议医师、护士、协议护士考核办法，做到公平公正。 　　①毕业年限15年以上的中级专业技术人

6、员每年考一次，考试时间规定在11月份。 　　②毕业年限15年以下的中初级专业技术人员每年考两次考试时间定在上半年4月份和下半年11月份。 　　③理论考核内容：医疗护理核心制度的落实和一些工作中存在的薄弱环节，内容结合今年卫生部、省卫生厅重点要求的操作考核内容： 　　医疗：基础知识及相关专业理论考试，相应专业的操作。 护理：23项护理技术操作规范 　　④对协议用工的考核每年四次考核办法见医务科、护理部、总务科制定的考核内容。 对协议用工的考核，医院成立考核小组： 组长：祝传新 副组长：焦同生曹玉霞 成员：苗立明李艳玲仪孝冉王凤英 张汉斌于秀莲 对每次的考核

7、成绩进行公布。 　　5、执行《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》加强处方规范管理，按药品通用名开处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。 　　6、通过“卫生强基工程”，中级以下医疗专业技术人员分批分次到山东省立医院学习，如果不学习培训，晋级后医院不予以聘用。 　　7、医疗组织主任夜查房，护士长继续坚持夜查房，3个人一组，每周至少两次，夜查房遇到问题及时处理。 落实患者安全目标，构建和谐医患关系 　　1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 　　健全与完善各科室患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须

8、严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等。 　　实施